血浆D—二聚体、C反应蛋白水平及白细胞计数在评价社区获得性肺炎严重程度及预后中的价值

黄宏佳　罗海清　郑文枝

【摘要】 目的 分析在社区获得性肺炎（CAP）患者严重程度与预后评价中应用白细胞计数（WBC）、血浆D-二聚体与C反应蛋白（CRP）水平的价值。方法 98例社区获得性肺炎患者， 按照患者肺炎严重度指数（PSI）评分标准分为低死亡危险组（70例）和高死亡危险组（28例）；按照肺炎病情严重程度分为重症肺炎组（30例）和非重症肺炎组（68例）。比较低死亡危险组和高死亡危险组、重症肺炎组和非重症肺炎组患者WBC、血浆D-二聚体与CRP水平。结果 低死亡危险组患者WBC、血浆D-二聚体与CRP水平均低于高死亡危险组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。重症肺炎组患者WBC、CRP与血浆

D-二聚体水平分别为（9.27±0.94）×109/L、（133.75±13.58）mg/L、（4.61±0.76）mg/L， 均高于非重症肺炎组患者的（7.75±0.85）×109/L、（64.82±5.82）mg/L、（0.81±0.49）mg/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 WBC、血浆D-二聚体与CRP水平和社区获得性肺炎患者病情密切相关。

【关键词】 血浆D-二聚体；C反应蛋白；白细胞计数；社区获得性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.011

【Abstract】 Objective To analyze the value of white blood count （WBC）， plasma D-dimer and C-reactive protein （CRP） in assessing the severity and prognosis of community-acquired pneumonia （CAP） patients. Methods A total of 98 community-acquired pneumonia patients were divided by pneumonia severity index （PSI） score criteria in to low death risk group （70 cases） and high death risk group （28 cases）， and by severity of pneumonia into severe pneumonia group （30 cases） and non severe pneumonia group （68 cases）. Comparison were made on WBC， plasma D-dimer and CRP level of low death risk group， high death risk group， severe pneumonia group and non severe pneumonia group. Results The low death risk group had lower WBC， plasma D-dimer and CRP level than high death risk group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The severe pneumonia group had higher WBC， CRP and plasma D-dimer level respectively as （9.27±0.94）×109/L， （133.75±13.58） mg/L

and （4.61±0.76） mg/L than （7.75±0.85）×109/L， （64.82±5.82） mg/L and （0.81±0.49） mg/L in non severe pneumonia group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion WBC， plasma D-dimer and CRP level was closely related to the condition of community acquired pneumonia patients.

【Key words】 Plasma D-dimer； C-reactive protein； White blood cell count； Community-acquired pneumonia

社区获得性肺炎一直是威胁人们健康的一种主要疾病， 评估病情的严重程度能够帮助医务人员制定社区获得性肺炎初始治疗的方案， 同时还会影响到预后评价[1]。现阶段， 在社区获得性肺炎患者评估中， 常用工具为CURB-65与PSI， 因为前者临床应用会受到限制， 所以PSI应用相对广泛[2]。本文简析了社区获得性肺炎患者严重程度与预后评价中应用WBC、血浆D-二聚体与CRP水平的价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 搜集2016年2月～2017年2月本社区98例社区获得性肺炎患者的临床资料。患者中男55例， 女43例；年龄最小42岁， 最大79岁， 平均年龄（58.00±7.03）岁。

1. 2 方法

1. 2. 1 检测方法 98例社区获得性肺炎患者入院后24 h， 采集5 ml血液， 对D-二聚体、CRP进行检测。通过电化学发光方法检测CRP， 其上限为5 mg/L。通过免疫比浊方法检测D-二聚体， 其上限为0.5 mg/L， 而血常规的检验仪器选自日本SYSMEX xt2000i全自动的五分类血球儀。

1. 2. 2 分组方法

1. 2. 2. 1 PSI分级 患者入院后， 收集患者意识状态、年龄、体温与呼吸频率等情况， 同时记录患者血肌酐（Scr）、WBC、血糖、血红蛋白（Hb）与红细胞压积（HCT）等指标。按照患者PSI评分标准进行分组与分级， 评分≤70分为Ⅱ级， 评分71～90分为Ⅲ级， 评分91～130分为Ⅳ级， 评分>130分为

Ⅴ级[3]。评分≤90分为低死亡危险组（70例）；评分≥91分为高死亡危险组（28例）。

1. 2. 2. 2 重症肺炎判断 患者入院72 h后， 按照相关标准对患者肺炎程度进行判断， 具有重症肺炎一项主要的症状或是三项以上次要症状[4]为重症肺炎组（30例）， 否则为非重症肺炎组（68例）。

1. 3 观察指标 比较低死亡危险组和高死亡危险组、重症肺炎组和非重症肺炎组患者WBC、血浆D-二聚体与CRP水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 低死亡危险组与高死亡危险组WBC、血浆D-二聚体与CRP水平比较 低死亡危险组患者WBC、血浆D-二聚体与CRP水平均低于高死亡危险组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 重症肺炎组与非重症肺炎组患者WBC、血浆D-二聚体与CRP水平比较 重症肺炎组患者WBC、血浆D-二聚体与CRP水平均高于非重症肺炎组患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上认为PSI能够有效预测社区获得性肺炎患者死亡的风险， 当PSI在Ⅰ～Ⅲ级时是低危险， 死亡率为1%～3%， 在Ⅳ～Ⅴ级时是高危险， 死亡率能够达到30%[5， 6]。另外， CRP可以用作炎症急性反应灵敏指标之一， 能够对炎症疾病活动度进行评估， 主要优势是重复性比较好、方便与便宜[7]。姜友珍等[1]研究中指出， 在成人肺炎诊断中， CRP的水平是敏感标志物， 如果患者患有嗜肺军团菌肺炎与肺炎链球菌肺炎， 则CRP会明显升高， 其敏感性比白细胞分类计数、体温变化高。周忠等[2]报道， 社区获得性肺炎患者严重程度分组间CRP的水平存在显著差异， 说明CRP和社区获得性肺炎严重程度有联系。本次研究中显示， 重症肺炎组患者WBC、血浆D-二聚体与CRP水平与非重症肺炎组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

D-二聚体属于纤溶酶水解交联纤维蛋白降解以后纤维蛋白的特异性降解产物之一， 是纤维蛋白的降解产物之中最小的片段， 属于机体中纤溶亢进与高凝状态分子的一个标志物[8]。

现阶段， 临床上认为凝血与纤溶系统的功能障碍对于炎症发展与发生有着重要作用， 其感染程度的不同会伴有不同凝血系统激活情况。如果是急性肺损伤与重症肺炎， 会使得肺泡中止血平衡变成促凝血的活性， 降低纤溶活性， 导致肺泡间质与肺泡纤维蛋白原的沉积， 进而发展成纤维化[9， 10]。曾瑜等[3]

研究中显示， 患者入院时， 其血浆D-二聚体水平和社区获得性肺炎患者的病情有着密切相关， 同时和患者危险情况有着相关性。本次研究中显示， 低死亡危险组患者WBC、血浆D-二聚体与CRP水平与高死亡危险组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， WBC、血浆D-二聚体与CRP水平和社区获得性肺炎患者病情有着密切相关。

参考文献

[1] 姜友珍， 李爽， 侯德风. 降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测在ICU医院获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的价值. 检验医学， 2016， 31（6）：453-457.

[2] 周忠， 陈佳， 谢小馨. 白细胞不升高社区获得性肺炎的临床特征与危险因素. 中国老年学， 2016， 36（20）：5079-5082.

[3] 曾瑜， 汪得喜， 潘海燕. 老年重症社区获得性肺炎中降钙素原 C-反应蛋白和白细胞计数检测的临床意义. 河北医学， 2015， 4（5）：789-791.

[4] 雷鸣， 卓志娟， 夏先考， 等. 降钙素原、D-二聚体、C反应蛋白在评估社区获得性肺炎严重程度中的应用. 实用预防医学， 2010， 17（8）：1532-1534.

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[6] 李凡敏， 梁宗安， 胡丽佳， 等. 降鈣素、D-二聚体、C反应蛋白与重症社区获得性肺炎病情、预后判断的相关性研究. 中国实验诊断学， 2015（4）：563-566.

[7] 谢世良， 陈永幸. 老年社区获得性肺炎患者D-二聚体和C-反应蛋白水平变化及临床意义. 中国老年学， 2012， 32（17）：3752-3753.

[8] 王长远， 汤辉， 秦俭. 降钙素原与C反应蛋白在老年社区获得性肺炎患者预后评估中的应用价值. 中国医药， 2013， 8（5）：618-619.

[9] 党艳萍. C反应蛋白和降钙素原在社区获得性肺炎中的应用价值研究. 医学综述， 2013， 19（12）：2286-2287.

[10] 张帅， 张虹霞， 李晓辉， 等. C反应蛋白在社区获得性肺炎严重度及预后评估中的作用. 中国综合临床， 2012， 28（2）：119-121.

[收稿日期：2017-04-01]