经麦氏点横切口行阑尾切除术临床护理路径效果探究

牛萍

摘要：目的 探讨采取麦氏点延皮纹横切口进行阑尾切除术的临床护理疗效及可行性。方法 观察我院2014年6月～2015年6月间收治的阑尾手术患者500例，采用随机数字法分为观察组和对照组，所有采取经麦氏点延皮纹横切口行阑尾切除术，观察组采取临床护理路径护理，对照组采取常规护理，对两组患者的治疗效果进行疗效分析。结果 观察组在患者满意度、用药依从性、下床活动时间、肛门排气时间、平均住院日及术后并发症发生率等方面均优于对照组（P<0.05）。结论 临床护理路径能提高阑尾切除患者的临床治疗效果，值得在临床上推广运用。

关键词：麦氏点横切口；阑尾切除术；临床护理路径

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）16-0151-02

阑尾炎是外科常见的、多发的急腹症之一，其有着很高的发病率，是腹部急症手术最常见的疾病。随着现代医学的进一步发展，越来越多的外科学者也对阑尾手术做了很多术式的改变，经麦氏点横切口行阑尾切除术瘢痕细小美观，符合患者要求。临床路径是以循证医学证据为指导来促进疾病治疗和患者管理的方法，上世纪80年代从美国提出并应用于临床以提高医疗质量，发展到今天，临床护理路径也已应用到护理工作各个环节。为进一步探讨临床护理路径对下腹阑尾切除术的临床效果，我院普外科观察了2014年6月～2015年6月收治的阑尾手术患者500例，采取不同的护理方法进行临床研究，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

所有病例均来自我院收治的准备行阑尾切除术的患者，均经彩超、CT和术后病理诊断为阑尾炎，共500例，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组各250例。观察组中男135例，女115例，年龄3～70岁，平均年龄（35±3.5）岁；经过手术切除阑尾病理组织切片诊断为：坏疽或穿孔性阑尾炎72例，化脓性阑尾炎138例，慢性阑尾炎5例，单纯性阑尾炎35例；其中病程3 d～10年。对照组中男140例，女110例，年龄2～75岁，平均年龄（38±3.2）岁；经过手术切除阑尾病理组织切片诊断为：坏疽或穿孔性阑尾炎97例，化脓性阑尾炎113例，慢性阑尾炎2例，单纯性阑尾炎38例；其中病程1 d～12年。两组在一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 在术前30 min给予静脉输液预防感染，给予0.5%替硝唑和第二代头孢菌素，术前常规给予肌松药和镇定药物。手术麻醉均给予硬要联合麻醉或是腰麻进行，小儿采取基础麻醉。采取经过麦氏点为中心的皮纹进行横切口，长度约2～5 cm，平均3.5 cm。延切口逐层进行分离，一次切开皮肤、皮下、皮下浅筋膜，到达腹外斜肌腱膜，在浅筋膜下用手指或是刀柄进行游离，以增大切口游离度，使横切口能够被拉成斜切口为度，顺势剪开腹外斜肌腱膜，同样的方法对腹膜下肌肉间隙进行游离，采取双钳交叉式分离腹横肌、腹内斜肌，再次在腹横肌下间隙利用小指或是刀柄进行分离，使腹横筋膜和腹膜入腹，及时吸引器或是大纱块吸除渗液，采用小直钳或是弯钳钳夹腹膜并固定在皮缘以保护切口。所有的小出血点无需处理，拉钩的张力足以止血。两把小拉钩使术野充分暴露，采用无齿卵圆钳寻找阑尾，一般在沿右结肠旁沟都能找到阑尾。因为手术切口比较小，一般盲肠后位、盲肠下位阑尾采取逆行切除；腹膜后位阑尾需要同时切开并分离侧腹膜，使回盲部充分游离，也可以向外侧适当的延长切口，不超过腋前线为度。用1%聚维酮碘消毒阑尾残端，用4-0丝线进行荷包缝合，或是采取“8”字缝合后进行包埋，入不能完全进行包埋，采取阑尾系膜或是脂肪垂固定覆盖。在进行关腹前拭尽渗液，伴有腹膜炎者用灭菌生理盐水充分冲洗腹腔后，给予用0.5%甲硝唑液进行腹腔灌洗，逐层关腹无需进行引流管的放置。

1.2.2护理方法 对照组采用传统护理方法，观察组按照临床护理路径表实施护理。临床护理路径主要包括：①入院当天：护理人员应帮助患者尽快熟悉医院环境，并告知病房管理制度；指导患者做好入院各项检查，正确评估患者病情。②术前1 d：与患者主动沟通，了解其心理状态，给予针对性疏导，消除顾虑和担心，积极配合术前禁饮食等准备工作。③术日：指导患者积极配合术前备皮及留置导尿，严格遵循无菌护理，谨遵医嘱使用抗菌药物，术后重视对各引流管的护理，告知并发症征兆，提高对并发症的自我判断，同时定时协助翻身。④术后2～4 d：协助患者下床活动，并指导科学合理饮食。⑤术后5～10 d：指导患者按时、按量服药，防止药物漏服、错服。⑥出院当天：协助患者办理出院手续，并告知出院注意事项，发放出院手册，告知用药方法，叮嘱按时复查。

1.3观察指标

观察两组患者下床活动时间、肛门排气时间、平均住院时间、患者满意度、用药依从性及术后并发症发生率。

1.4统计学方法

所有数据均采取SPSS17.0统计学软件进行数据分析，其中计数资料采用χ2，计量资料采取t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组术后临床资料比较

经比较，观察组患者在肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显优于对照组（P<0.05）

2.2两组用药依从性、术后并发症、患者满意度对比

观察组用药依从性高于对照组，观察组护理并发症发生率低于对照组，观察组满意度临床路径高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）

3 讨论

临床护理路径的实施是临床护理进一步规范化、程序化，有效预防了护理差错的发生，提高护理效率和护理质量，同时促进了临床护理满意度和护理效果，促进了患者快速康复。临床护理路径护理模式，有效降低了阑尾炎术后并发症的发生，使患者得到全面、切合实际的护理服务，完善了传统护理的不足，促进了临床护理措施的有效开展，进一步改善了手术预后效果。

经麦氏点横切口的优点有切口小，与腹腔镜三切口总长度相当，瘢痕细小美观，近看如皱纹，外观符合美容效果；手术操作简单、安全，无重要神经、血管损伤，术前无需超声定位，适合医院推广。

本研究提示临床护理路径能缩短患者住院时间，减少护理并发症发生率，且提高患者的用药依从性，值得临床借鉴。但临床护理路径的具体措施仍有待完善。

参考文献：

[1]范学智.经麦氏点横切口阑尾切除的临床对比研究[J].中外医疗，2010，29（35）：37.

[2]许爱国.麦氏点横切口阑尾切除术的临床效果观察[J].中国医学创新，2011，8（21）：176-177.

[3]鄧传国.经麦氏点横切口行阑尾切除术112例的心得体会[J].求医问药（学术版），2011，9（8）：90.

[4]杨系伦.经麦氏点下方小横切口阑尾切除术72例体会[J].基层医学论坛，2012，16（1）：124-125.

编辑/杨倩endprint