孕晚期不同引产方法的临床应用效果比较

2017-09-04薛娟王月兰李幼娟王娜王丽秀夏丰娜王君朴

中国医药导报 2017年21期

薛娟++++++王月兰++++++李幼娟++++++王娜++++++王丽秀++++++夏丰娜++++++王君朴

[摘要] 目的探討Foley尿管低位小水囊、小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药和小剂量缩宫素静脉滴注在孕晚期妊娠促宫颈成熟和引产中的应用效果。方法选取2014年4月～2016年1月于河北省第七人民医院住院的180例孕晚期初产妇作为研究对象，随机分成水囊组、米索前列醇组和缩宫素组，各60例，分别给予Foley尿管小水囊置入宫颈内口引产、小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药引产和小剂量缩宫素静脉滴注引产。观察三组的促宫颈成熟和引产效果、分娩结局以及新生儿出生情况。结果水囊组和米索前列醇组用药后的宫颈Bishop评分均显著高于缩宫素组，差异有统计学意义（P < 0.05）；水囊组和米索前列醇组引产总有效率均显著高于缩宫素组，差异有统计学意义（P < 0.05）；水囊组和米索前列醇组的引产至临产时间和总产程均短于缩宫素组，差异有统计学意义（P < 0.05）；水囊组和米索前列醇组阴道分娩率显著高于缩宫素组，剖宫产率显著低于缩宫素组，差异有统计学意义（P < 0.05）；三组产后出血量、新生儿体重、羊水污染以及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 Foley尿管低位小水囊和小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药用于孕晚期妊娠产妇引产中均具有良好的促宫颈成熟作用，可提高引产成功率，降低剖宫产率，安全有效，值得临床应用。

[关键词] 低位水囊；米索前列醇；促宫颈成熟；引产

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（c）-0121-04

[Abstract] Objective To discuss application effects with low small bladders， small dose of Misoprostol after vaginal fornix and small dose of Oxytocin intravenous drip for induced labor of late pregnancy. Methods 180 late pregnant women from April 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into 60 patients of them accepted with foley catheter low water bladders for induced labor were taken as water bladders group， 60 patients of them accepted with small dose of Misoprostol after vaginal fornix for induced labor were taken as Misoprostol group， and another 60 patients of them accepted with small dose of Oxytocin intravenous drip for induced labor were taken as Oxytocin group. The effect of cervical ripening and induced labor， delivery outcome and birth state of newborns among three groups were observed. Results Bishop scores in water bladders group and Misoprostol group after interventions were higher than those in Oxytocin group， the differences were statistically significance （P < 0.05）. Ttotal effective rate of induced labour in water bladders group and Misoprostol group were higher than those in Oxytocin group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Induction of labor to labor time and total labor in water bladders group and Misoprostol group were shorter than those in Oxytocin group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Vaginal delivery rates in water bladders group and Misoprostol group were higher than those in Oxytocin group， cesarean section rate in water bladders group and Misoprostol group were lower than those in Oxytocin group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The amount of postpartum hemorrhage， newborn′s weight， amniotic fluid contamination and newborn asphyxia rate among three groups were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. Conclusion Foley catheter low water bladders and small dose of Misoprostol after vaginal fornix apply to induce labor of late pregnancy with effects of cervical ripening that can increase the success rate of induced labor， reduce the cesarean section rate， which are worthy of clinical use.

[Key words] Low small bladders； Misoprostol； Cervical ripening； Induced labor

引产是临床上处理孕晚期高危妊娠的常用方法之一，而引产的成功与否很大程度取决于宫颈的成熟度，因此临床上可通过促宫颈成熟而达到引产的目的[1]。小剂量缩宫素静脉滴注是目前临床上引产的常规手段，但其促宫颈效果并不理想，引产失败率较高，且操作也不方便，需由专人管理和定时调节剂量[2]。研究显示[3]，米索前列醇具有良好的促宫颈成熟效果，可有效提高引产的成功率，降低剖宫产率。近年来，水囊的应用在孕晚期妊娠促宫颈成熟和引产中亦取得良好的效果。目前，关于Foley尿管低位小水囊、小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药和小剂量缩宫素静脉滴注这三种方法的对比研究尚少，为此本研究通过对这三种方法的对比分析，旨在探讨三者在孕晚期妊娠促宫颈成熟和引产中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月～2016年1月于河北省第七人民医院住院的180例孕晚期初产妇作为研究对象，孕妇均为单胎头位妊娠，且因过期妊娠、妊娠高血压、妊娠糖尿病等不良因素需计划终止妊娠，宫颈Bishop评分≤6分，年龄为22～34岁，平均（26.37±2.12）岁，孕周为40～43周，平均（41.34±0.62）周。随机分为水囊组、米索前列醇组和缩宫素组，各60例，水囊组年龄为22～31岁，平均（25.38±2.43）岁，孕周为40～43周，平均（40.89±0.78）周，Bishop评分为（4.68±1.14）分；米索前列醇组年龄为24～32岁，平均（26.32±2.53）岁，孕周为41～43周，平均（41.56±0.75）周，Bishop评分为（4.56±1.06）分；缩宫素组年龄为24～34岁，平均（26.74±2.14）岁，孕周为40～43周，平均（41.28±0.69）周，Bishop评分为（4.59±1.12）分。排除既往有子宫手术史、宫颈手术史或宫颈撕裂史的孕妇；排除明显头盆不称、胎位异常、胎膜早破等孕妇；排除合并严重心、肝、肾等器质性疾病或恶性肿瘤的患者；排除合并哮喘、青光眼或生殖道感染的患者；排除患有精神意识障碍而不能配合治疗的患者等。三组患者的年龄、孕周、Bishop评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

①水囊组：孕妇排空膀胱，并进行常规外阴消毒。于阴道内置入无菌窥阴器，暴露宫颈，常规消毒阴道和宫颈3次。取16号Foley尿管，并用卵圆管将其插入宫颈内口约5 cm，经导管向水囊内注入0.9%氯化钠溶液80 mL，轻轻回拉导管至水囊固定，确认水囊不会滑出后，将外露部分折叠，然后用胶布固定于大腿内侧端。操作完成后监测胎心6 min，如孕妇无异常便可回病房自由活动。临产后，水囊会自行滑脱，如未临产，则于次日清晨8：00查房时取出水囊，水囊留置时间不能超过24 h[4]。②米索前列醇组：取米索前列醇200 μg，并分成8等份，每份25 μg。于清晨8：00，孕妇排空膀胱，并进行常规外阴消毒。消毒完毕后，将米索前列醇25 μg置于孕妇阴道后穹隆，平卧30 min，观察胎心和宫缩情况，4～6 h重复给药1次，待出现有效宫缩（10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续25～30 s）即可停止用药，24 h内用药剂量应控制在200 μg以内。③缩宫素：将宫缩素2.5 IU溶于5%葡萄糖500 mL中行静脉滴注，调节输液泵，控制滴速在8滴/min，根据宫缩情况调节用量，直至出现有效宫缩。

1.3 观察指标

于用药前（置入水囊前）和用药后（水囊取出或脱落后）对三组孕妇进行宫颈Bishop评分，比较三组孕妇促宫颈成熟和引产的效果，记录引产至临产时间、总产程、产后出血量、分娩方式和新生儿体重，观察三组孕妇羊水污染、新生儿窒息发生情况。

1.4 评定标准

①促宫颈成熟效果评定[5]：采用宫颈Bishop评分评价促宫颈成熟效果，评分内容包括宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度和宫口位置，总分13分，评分越高，促宫颈成熟效果越好。②引产效果评定[6]：以宫颈Bishop评分作为引产效果的评定指标，成功：用药（置入水囊）24 h内自然临产进入产程，或用药（置入水囊）24 h后宫颈Bishop评分提高≥3分；有效：用药（置入水囊）24 h内未临产，或用药（置入水囊）24 h后宫颈Bishop评分提高≥2分；无效：用药（置入水囊）24 h内未临产，或用药（置入水囊）24 h后宫颈Bishop评分提高<2分。总有效率=（成功+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三組孕妇用药前后宫颈Bishop评分比较

三组孕妇用药后的宫颈Bishop评分均高于用药前，差异有统计学意义（P < 0.05）。水囊组和米索前列醇组孕妇用药后的宫颈Bishop评分均显著高于缩宫素组，差异有统计学意义（P < 0.05）。水囊组与米索前列醇组孕妇用药后的宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 三组孕妇引产效果比较

水囊组和米索前列醇组引产总有效率均显著高于缩宫素组，差异有统计学意义（P < 0.05）。水囊组和米索前列醇组引产总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

2.3 三组孕妇分娩结局比较

水囊组和米索前列醇组的引产至临产时间、总产程均短于缩宫素组，阴道分娩率均高于缩宫素组，剖宫产率均低于缩宫素组，差异有统计学意义（P < 0.05）；水囊组与米索前列醇组的阴道分娩率、剖宫产率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；三组产后出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 三组新生儿出生情况比较

三组新生儿体重、羊水污染以及新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，伴有妊娠合并症的孕晚期高危妊娠产妇数量的越来越多，已引起人们的广泛关注。孕晚期产妇常伴有羊水过少、延期妊娠、过期妊娠、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等不良妊娠因素，严重影响母婴结局，需通过引产来计划终止妊娠[7-9]。由于孕晚期高危妊娠产妇宫颈条件不成熟，可直接影响适时终止妊娠的时机，进而导致引产失败。因此，引产成功的关键取决于产妇宫颈成熟度，而一种安全有效的促宫颈成熟的手段是临床引产的迫切需求。目前，临床上用于促宫颈成熟和引产的手段有很多，常见的低位小水囊引产、小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药引产、小剂量缩宫素静脉滴注引产等，但其应用效果不一。为此，本研究对Foley尿管低位小水囊、小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药和小剂量缩宫素静脉滴注这三种引产手段进行了对比分析，旨在探討三者的应用效果，为临床引产手段选择提供参考。

缩宫素静脉滴注是目前临床上较为常用的引产手段，其可通过刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，使子宫颈扩张，从而发挥促进分娩的作用[10-13]。缩宫素具有较好的安全性，但其促宫颈成熟的效果不理想，引产成功率并不高，而且其静脉滴注过程中需要专人观察，严密监护宫缩及胎心变化。而基层医院孕产妇较多，而助产士相对较少，引产期间易发生监护不到位的情况，从而使其安全性降低[14-15]。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1类似物，亦具有良好的促宫颈成熟和发动宫缩的作用，现已广泛应用于孕晚期妊娠产妇引产中。小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药，可促进宫颈结缔组织分泌和释放多种水解酶，加速胶原纤维的降解，使得宫颈软化，从而发挥促宫颈成熟的目的[16-18]。此外，米索前列醇亦能引起宫缩，从而起到类似于自然阴道分娩的分娩效果。近年来，低位水囊亦作为一种引产手段被广泛临床中。研究显示[19-21]，低位水囊可通过机械性扩张子宫颈，并发动内源性宫缩，刺激前列腺素的分泌和释放，从而发挥促宫颈成熟的作用，可有效提高引产的成功率和降低剖宫产率。

本研究结果显示，Foley尿管低位小水囊和小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药的促宫颈成熟和引产效果均优于小剂量宫颈静脉滴注的，差异有统计学意义；Foley尿管低位小水囊的促宫颈成熟和引产效果稍优于小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药，但差异无统计学意义。水囊组和米索前列醇组的引产至临产时间和总产程均短于缩宫素组，差异有统计学意义；水囊组和米索前列醇组孕妇阴道分娩率显著高于缩宫素组，而剖宫产率则显著低于缩宫素组，差异有统计学意义。研究结果提示，Foley尿管低位小水囊和小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药均具有相类似的促宫颈成熟作用，且效果显著，可有效增加自然阴道分娩率，降低剖宫产率。两者的作用效果优于缩宫素，原因可能是Foley尿管低位小水囊和小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药可促进宫颈软化，从而促进宫颈成熟，同时其亦能刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，促进分娩[22-23]。引产的关键在于宫颈的成熟度，相对于缩宫素，Foley尿管低位小水囊和小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药的促宫颈效果十分显著，因此两者引产成功率亦较高，剖宫率显著降低。且低位水囊引产和小剂量米索前列醇给药操作简单，价格低廉，且依从性好，值得在基层医院普及。本研究结果亦显示，低位水囊引产和小剂量米索前列醇给药并未增加不良妊娠结局的发生率，安全有效。

综上所述，Foley尿管低位小水囊和小剂量米索前列醇阴道后穹隆给药用于孕晚期妊娠产妇引产中均具有良好的促宫颈成熟作用，且引产成功率高，剖宫产率低，安全有效，值得临床应用。

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