彩色图文健康教育对老年人结肠镜检查前肠道准备的效果观察*

姜琳, 任春蓉, 赵萍, 杨素红, 高羚芯, 董璨

610031成都，四川省成都巿第三人民医院 消化内镜中心

彩色图文健康教育对老年人结肠镜检查前肠道准备的效果观察*

姜琳△, 任春蓉, 赵萍, 杨素红, 高羚芯, 董璨

610031成都，四川省成都巿第三人民医院 消化内镜中心

目的： 对比彩色图文健康教育与文字说明教育对老年人结肠检查前肠道准备效果的影响。方法：将148例接受结肠镜检查且符合纳入和排除标准的老年人根据给予健康教育方式的不同分为观察组(口头讲解与彩页图文书面指导)和对照组(口头讲解与文字说明指导)。检查当日均服用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，二甲硅油散5g口服袪泡。观察两组间患者依从性、肠道清洁情况，患者不良反应等指标。结果:饮食及药物依从性在观察组(饮食:80.82%，服药：76.71%)显著优于对照组(饮食：42.67%，服药：41.33%)(P<0.05)；肠道清洁效果在观察组显著优于对照组(P<0.05)；患者不良反应发生率观察组(34.25%)与对照组(29.33%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:口头讲解与彩页图文书面指导相结合的健康教育方式能提高老年人在结肠镜检查前服药的依从性，明显提高肠道清洁效果。

健康教育; 彩页图文; 结肠镜; 肠道准备

结肠镜检查是诊断和治疗结直肠肿瘤性疾病最重要的手段之一[1]，而良好的肠道准备是结肠镜检查和治疗的必要前提[2]，肠道准备的不充分常影响观察，造成了漏诊及检查失败[3-4]。老年人是肠道肿瘤发病的高危人群，行结肠镜检查的比例也在逐年增加。研究提示选择适宜的健康教育方式，如短信指导、电话指导，彩色图文指导等[5-6]加强结肠镜检查前肠道准备的指导,能改善肠道准备效果[7]，但在老年患者中是否有效还缺乏相关研究。因此，本研究拟对老年患者进行不同健康教育方式(彩色图文及文字说明)的肠道准备指导，以探讨两种方式对服药依从性，肠道清洁效果及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2015年12月至2016年1月门诊首次接受结肠镜检查的老年患者共148例。入选标准：年龄≥65岁；愿意配合医生检查并可完成整个检查过程，具有结肠镜检查适应证，无语言沟通障碍。排除标准：严重的心、肺、脑、肾功不全者；结直肠手术史。采用随机分组的方法，按照随机数字表所获得的随机号将所有患者分为观察组和对照组。观察组73例，男29例，女44例，年龄65～90岁，平均(75.2±7.2)岁；文化程度：初中及以下48例，高中及以上25例；对照组75例，男39例，女36例，年龄65～88岁，平均(74.6±5.9)岁，文化程度：初中及以下47例，高中及以上28例。两组一般资料比较见表1。两组患者年龄、性别、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组一般资料比较

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 发放纯文字书面告知单，给予常规口头讲解，嘱其按告知单要求准备，并注明预约检查的时间。

1.2.2 观察组 给予常规口头讲解的同时，发放彩色图文检查提示单，见图1。图片生动的形象描绘了对检查前饮食的准备要求，可食用/建议食用的食品，禁食食物种类的图片及文字介绍，便于老年患者更好理解及记忆，图文结合说明泻药的配制方法及配制泻药的温水剂量(用大家最为熟悉的矿泉水500ml/瓶实物图片进行配制水量的介绍，并配以文字的说明，以便患者能准确掌握泻药配制所需的水量。详细的给予患者讲解其中的注意事项。强调坚持服完全部药量的重要性，交代患者观察服药后排便应排至清水样(彩色图文检查提示单上配以图片说明肠道清洁准备好坏，以便患者对照)，如有饥饿感，可饮用适量糖水。

图1 结肠镜检查肠道准备说明

1.3 肠道准备方法

检查前一天低渣饮食(如稀饭、面条、蛋糕、牛奶等)，禁食大鱼大肉、芹菜类粗纤维蔬菜，带籽水果。检查当天早上、中午禁食，上午7点服用复方聚乙二醇电解质散1袋+2 000mL温水溶解后口服，2小时内分次服完。二甲硅油散于上午11点服用(二甲硅油散5g+饮用水100mL)。

1.4 观察指标

1.4.1 患者肠道准备的依从性：根据纪丽等研究[7]，由7名人员(主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名，主管护师2名)参与设计问卷，评价两组患者肠道准备的依从性。该问卷内容效度指数0.91，信度Cronbach’s α系数为0.837。专人于检查前30min等候期进行问卷调查并填写，共发放148份，有效回收率100%。问卷内容包括：患者基本情况(年龄、性别、文化程度等)，饮食及服药的依从性。饮食依从性：肠镜检查前一天饮食限制，是否进食低渣半流质饮食，晚餐后是否禁食；检查当天早、中午餐是否禁食。药物依从性：洗肠液配制方法，配液量是否按要求配置，服用洗肠液是否按要求时间足量服用完成，最后一次排便是否为清水样。评价患者在肠道准备期间饮食及药物依从性。通过“是”与“否”进行选项。满足所有要求定义为完全依从，满足部分要求为部分依从。

1.4.2 肠道清洁效果：问卷表中肠道清洁效果由操作医生根据肠道清洁度分级标准进行判定[8]：1级：完全清洁，无粪水；2级：少量粪水，一般不影响操作检查；3级：大量粪水，需反复抽吸才可完成操作检查；4级：大量粪水、粪块，无法操作检查。

1.4.3 不良反应：通过问卷，评估患者在于肠道准备过程和检查后观察有无恶心、呕吐、腹胀等不适症状。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者依从性比较

两组患者饮食完全依从性：观察组为80.82%(59/73)，13例检查前一天未能严格按照低渣饮食要求进食， 6例因饥饿感晚餐后再次进食。对照组42.67%(32/75)，41例检查前一天进食了粗纤维蔬菜及带籽水果， 28例晚餐后再次进食；两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。服药完全依从性：观察组76.71%(56/73)，3例因无适合的容器配制药液而未能均匀配制，16例检查当日8点后开始服药，其中8例因恶心不适延长服药时间，1例未能服完药物，对照组41.33%(31/75)，22例因对配置方法不是很明白未均匀配置药物，34例因对服用药物时间的不重视未在规定时间内服药，6例未能服完药。两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组间饮食及药物依从性比较(n=148例)

2.2 肠道清洁情况比较

根据肠道清洁度分级标准[8]，将肠道清洁度分为4级。观察组肠道准备达到1级33例，2级33例，仅有7例患者是3级，对照组中1级为15例，2级37例，3级23例。两组间差异有统计学意义(P<0.05)见表3。

表3 两组患者肠道清洁情况比较(n=148例)

2.3 并发症和不良反应发生率

观察组不良反应发生率为34.25%(25/73)，其中12例患者在服药过程中出现恶心不适，10例患者在服药过程中感腹胀腹痛，排便后均有缓解,3例术后有轻微腹胀，未给予特殊处理自行缓解。对照组为29.33%(22/75)，13例患者感恶心，有呕吐症状，9例出现腹痛，腹胀。两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均完成结肠镜检查，在术中、术后无出血、穿孔等并发症产生。

3 讨 论

结肠镜检查是诊断和治疗结肠疾病的重要方法，清洁的肠道为内镜医师的顺利进镜，观察发现结肠黏膜的微小病变及镜下治疗提供了基本条件[9-10]。研究显示清洁的肠道不仅取决于服用泻药的量及配制方法，还与饮食的控制、患者的心理状态、年龄有关[11-12]。肠道准备方式的充分及有效的告知已被证实是肠道清洁程度的独立预测因子[13-14]。老年患者的肠道清洁率普遍较年轻人差，与其各项生理机能衰退，对事物的反应理解、适应能力下降，接受结肠镜检查过程中容易出现不同程度的紧张，焦虑，沮丧等情绪相关[15]。同时受到文化程度的限制，对结肠镜检查前的一些准备不能充分理解并执行，也是造成肠道清洁差，检查失败的主要原因。因此，为了克服这些问题，本研究对老年患者采用了彩色图文指导结肠镜检查前肠道准备，与传统的文字指导相比，彩色图文指导显著的提高了患者饮食及药物的依丛性。门诊老年患者接受检查前健康教育的时间及与医护人员交流沟通时间有限，再加上受自身年龄、受教育程度的影响，要在短时间内被动接受相关的知识，而且预约检查往往间隔几天才进行检查，常会出现部分内容遗忘、理解错误或听错，造成依从性的降低。肠道准备在院外准备，脱离了医护人员的指导，遇到问题也不知如何解决。采用了彩色图文说明单并与配合口头讲解，更加直观形象帮助老年患者提高了对饮食要求的理解，同时图片搭配文字更便于老年患者对于药物配置方法及配置剂量的掌握，提高了饮食及用药的依从性。彩色图文说明单更加生动形象的显示了可饮用的低渣饮食的种类，泻药的配制方法及如何确定配制液量，比纯文字的“低渣饮食”和配制说明更能让患者理解并执行。对照组患者在饮食及药物依从性上仅是纯文字的书面告知单，介绍了服药后会出现腹泻，解至水样便后方可检查，而老年患者对于何种水样便不易理解，而观察组中彩页图文说明书上提供直观的排便性状要求(洗肠后大便效果图片，差、较差、较好、好四级)，达到一目了然的效果，方便老年患者进行排便后比对，增强患者对于肠道清洁效果的认识，了解自身肠道准备的情况。

本研究两组患者不良反应观察组25例，对照组23例差异无统计学意义(P>0.05)。出现的不良反应是以恶心呕吐，腹痛腹胀为主，无其它严重的不良反应。不良反应产生主要还是与患者自身对药物的耐受性及服药的速度有相关。肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果[16]。两组患者虽均完成结肠镜检查，无出血穿孔等并发症出现，但对照组肠道准备不充分极大地影响了操作医师对于肠道的观察，需要在检查过程中反复对肠道进行冲洗和抽吸。而观察组由于良好、充分的肠道准备，肠道清洁度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),在良好的肠道清洁度下进行肠镜检查，更容易发现病变，减少并发症，同时缩短检查时间，节省检查费用。护理人员给予的健康教育方式与肠道诊疗前的肠道准备效果密切相关[17]。实施护理干预，能有效的提高肠道的清洁效果，从而提高肠镜检查成功率，帮助患者顺利完成结肠镜检查[18]。口头讲解配以彩色图文说明单能大大提高老年患者的依从性，减轻不良情绪，提高肠道清洁效果，从而提高了结肠镜的检查成功率。

作者声明：本文第一作者对于研究和撰写的论文出现的不端行为承担相应责任；

利益冲突：本文全部作者均认同文章无相关利益冲突；

学术不端：本文在初审、返修及出版前均通过中国知网(CNKI)科技期刊学术不端文献检测系统学术不端检测；

同行评议：经同行专家双盲外审，达到刊发要求。

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NursingEducationwithColorLeafletImprovedColonscopyPreparationinElderlyPatients*

Jiang Lin, Ren Chunrong, Zhao Ping, Yang Suhong, Gao Lingxin, Dong Can

(DepartmentofDigestiveEndoscopyRoom,TheThirdPeople’sHospitalofChengdu,Chengdu610031,Sichuan,China)

Objective: To compare the effect of nursing education by colorful leaflet and text leaflet for colonoscopy preparation in elderly patients.Methods: A total of 146 patients met the inclusion and exclusion criteria were randomized into observation group (oral explanation with colorful education leaflet) and control group (oral explanation with text education leaflet). Patients in both groups

single-dose polyethylene glycol electrolyte powder for bowel preparation and 5g dimethicone powder for defoaming. The diet and drug compliance, bowel preparation quality, and adverse reactions were compared between two groups.Results: The diet and drug compliance in the observation group (diet: 80.82% and medication: 76.71%) was significantly higher than in control group (diet: 42.67%, medication: 41.33%,P<0.05). Bowel preparation quality in the observation group was significantly higher than in control group (P<0.05). The adverse reaction rate in the observation group (34.25%) and the control group (29.33%) was similar (P>0.05).Conclusion: Nursing education by colorful leaflet can improve compliance of the elderly patients for colonoscopy preparation and achieve higher bowel preparation quality.

Health education； Color graphic； Colonoscopy； Bowel preparation

•临床经验与技术交流•

2016- 10- 14 [

] 2017- 05- 22

*成都市卫计委课题项目(编号2013090)

△姜琳,E-mail: 23963201@qq.com

R735.3；R472.9

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2017.04.010

Jiang L, Ren CR, Zhao P, et al. Nursing education with color leaflet improved colonscopy preparation in elderly patients [J]. J Cancer Control Treat, 2017,30(4):291-294.[姜琳， 任春蓉， 赵萍，等. 彩色图文健康教育对老年人结肠镜检查前肠道准备的效果观察[J].肿瘤预防与治疗，2017,30(4):291-294.]