加速外科康复理论对内镜黏膜下剥离术患者预后的影响

曹琳琳

·临床研究·

加速外科康复理论对内镜黏膜下剥离术患者预后的影响

曹琳琳

目的：探讨加速康复外科(ERAS)理论对内镜黏膜下剥离术(ESD)患者预后及术后生活质量的影响。方法：2015年1月～2017年4月选取84例ESD患者并随机等分为观察组和对照组，对照组围手术期应用常规性护理；观察组围手术期应用ERAS实施护理，比较两组患者预后、并发症发生及术后生活质量情况。结果：观察组患者术后疼痛评分低于对照组(P<0.05)，而首次下床活动时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05)，满意度评分高于对照组(P<0.05)；观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组干预后生理机能、生理职能、机体疼痛、总体健康、活力状态、社会职能、情感状态、精神健康评分均高于对照组(P<0.05)。结论：ERAS理论能有效减轻ESD患者术后疼痛感，降低患者术后并发症，促进患者患者术后康复，提高患者术后生活质量。

加速康复外科；内镜黏膜剥离术；术后康复；生活质量

内镜黏膜下剥离术(ESD)是目前治疗胃肠黏膜病变的微创方法，主要用于治疗早期食管癌、胃癌患者清晰且平坦的病变黏膜，由于其具有术中出血量少、患者术后康复快的特点，因此，近年被广泛应用在胃肠道疾病早期诊治过程中[1-2]。但ESD作为侵入性操作仍会存在一定的风险，加之术中麻醉药物应用、保温措施、患者应激反应、营养状况等因素均会影响患者术后康复[3]。围手术期对患者进行系统化、全面化、科学化的护理将有助于提高患者围手术期安全性，促进患者术后康复[4]。加速康复外科(ERAS)理论是基于循证护理学，将外科手术、麻醉学、营养支持及疼痛控制等方面的最新技术进行有机整合，并通过多学科团队协作，减轻患者围手术期创伤应激反应，降低围手术期并发症的发生，以促进患者术后康复[5]。本研究对ESD患者围手术期应用ERAS理念实施管理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月～2017年4月选取84例ESD患者，纳入标准：(1)经超声内镜确诊为黏膜下隆起病变。(2)患者无认知功能障碍、精神障碍或意识障碍。(3)患者及其家属均自愿参与研究。排除标准：(1)存在ESD禁忌证者。(2)合并淋巴结转移或远处转移者。(3)有吸毒史、酗酒史或精神疾病史者。根据随机数字表将84例患者等分为观察组和对照组，观察组中男 22例，女 20例；年龄28～68岁，平均(38.50±3.80)岁；疾病类型：食管平滑肌瘤15例，胃神经纤维瘤15例，胃间质瘤8例，早期胃癌4例。对照组中男20例，女22例；年龄28～70岁，平均(38.80±3.40)岁；疾病类型：食管平滑肌瘤14例，胃神经纤维瘤14例，胃间质瘤10例，早期胃癌4例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组围手术期应用常规护理；观察组围手术期应用ERAS实施护理，两组患者具体护理措施见表1。

表1 两组患者围手术期护理措施

1.3 观察指标 (1)由责任护士记录两组患者首次下床活动时间、平均住院时间、术后疼痛评分、满意度评分。术后疼痛评分采用数字评分法(NRS)进行评价，总分为0～10分，分值越高患者疼痛感越明显。满意度评分采用本院自行设计的“患者满意度调查问卷”，总分10分，分值越高患者满意度越高。(2)比较两组患者并发症发生情况，包括胃肠道反应、活动性出血、胃肠黏膜损伤、感染等。(3)生活质量分别于干预前后由随访护士应用国际健康状况调查问卷[6]进行评价，量表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力状态、社会职能、情感状态、精神健康等方面评分，总分0～100分，分值越高提示患者健康状况越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较符合正态分布采用t检验或重复测量设计的方差分析，符合偏态分布的采用秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者预后及并发症发生情况比较(表2，表3)

表2 两组患者预后情况比较

注：1)为t值，2)为u值

表3 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

2.2 两组患者干预前后生活质量比较(表4)

表4 两组患者干预前后生活质量评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

ESD是目前治疗上消化道肿瘤的有效方法，该方法具有明显的微创性，不会对机体造成严重的损伤，而且能明显改善患者临床症状，消除病灶，同时避免开腹手术引起的多种并发症[7]。但ESD作为侵入性操作，不可避免地会引起患者术后不适及相关并发症。有研究指出[8]，在ESD手术治疗期间给予患者科学化、系统化的护理干预能有效改善患者临床症状，减少患者手术创伤，缩短患者治疗时间，促进患者术后康复。ERAS理论是基于循证医学的基础上开展的一系列干预措施，目前已有多项研究表明[9-10]，基于ERAS理论的护理方案能有效减弱机体应激反应及术后相关并发症，可促进患者术后康复，降低患者相关并发症。

ERAS理论要求多学科相互协作，包括麻醉科、手术医师、手术室护士、病房护士、患者及其家属等共同参与到患者康复工作中，通过多学科共同合作可促进患者术后康复[11]。本研究为了减轻ESD患者术后创伤，降低患者术后并发症，促进患者术后康复，在围手术期间应用ERAS理念对患者实施护理干预，结果显示，观察组患者术后NRS评分低于对照组，观察组肛门恢复排气时间、胃管留置时间、首次下床活动时间、平均住院时间短于对照组，而满意度评分高于对照组；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，提示ERAS理论能有效促进ESD患者术后康复，考虑可能由于：(1)术前对患者进行健康教育可提高患者对疾病的认识，减轻患者对手术的焦虑、恐惧情绪，从而能减轻不良情绪引起的生理应激反应，因此有利于患者术后康复。(2)术前指导患者服用碳水化合物能减轻患者饥饿感，降低患者低血糖等不良反应的发生，可促进患者术后康复。(3)术前不行肠道准备能有效避免胃肠道损伤，可减轻患者术后胃肠道反应，同时能避免术后活动性出血，有利于患者术后康复。(4)低体温可增加患者应激反应，降低患者免疫功能，增加患者心血管负担，因此术中对患者进行体温干预可避免低体温引起的不良反应，促进患者术后康复。(5)术中大量输注液体可导致患者血容量增加，血浆胶体渗透压下降，导致肠胃壁及组织间液体积聚，不利于患者胃肠功能恢复。因此ERAS理念认为在维持正常生命体征的前提下只需对患者适当补液。(6)术后尽早进食及功能锻炼，既往认为[12]，消化道手术患者应在术后3～5 d后进食，而ERAS认为未经手术干预的小肠蠕动及吸收功能在术后4～8 h即可恢复，在没有明显不适的前提下尽早进行流质饮食并不会增加患者胃肠道不适风险，并有利于患者术后康复。另外，为了尽快减轻患者术后腹胀及不适感，本研究于患者麻醉清醒后即对其进行康复功能指导，从而促进患者术后康复。

生活质量是衡量患者身心健康的重要指标，本研究观察组干预后生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力状态、社会职能、情感状态、精神健康等方面评分均高于对照组，进一步表明ERAS理念能有效提高ESD患者术后生活质量。这可能由于ERAS理念能有效减轻患者躯体症状，消除患者焦虑、抑郁情绪，进而有利于患者身心健康。

综上所述，ERAS理论能有效减轻ESD患者术后疼痛感，降低患者术后并发症，促进患者患者术后康复，提高患者术后生活质量。

[1] 贺亚宁,王志勇,马菊妹,等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变45例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(8):9-11.

[2] 应春晓,应秀华,郑秋霞,等.内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌的围术期护理[J].中国医药导报,2014,11(5):139-141.

[3] 曾 玥,李明峰,岳海燕,等.早期胃癌行内镜黏膜下剥离术患者的全程护理[J].解放军护理杂志,2015,32(23):58-60.

[4] 姚晓丽,任 玲.舒适护理对内镜黏膜下剥离术后留置胃管患者生理干扰的影响研究[J].护士进修杂志,2016,31(22):2031-2034.

[5] 李红晨,李 丽,卢 斌,等.加速康复外科理念在食管癌病人围手术期的应用[J].肠外与肠内营养,2014,21(2):72-75.

[6] 刘 勇，王维峰，乔雪媛，等.多维度护理干预对癌症病人化疗期间生活质量的影响[J].护理实践与研究,2013,10(14):15-17.

[7] 刘尚龙,周岩冰.胃癌围手术期加速康复外科理念指导下的规范化管理[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(2):116-120.

[8] 李 宁.围手术期处理的关键是加速康复外科[J].中华胃肠外科杂志,2015，18(7):635-637.

[9] 李益萍,邱江锋,曹 晖,等.加速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(3):269-273.

[10]方 强,胡 彬,任光国,等.加速康复外科在食管癌根治术中的临床价值[J].中华消化外科杂志,2016,15(11):1093-1099.

[11]李 印.食管癌加速康复外科治疗策略与展望[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(9):965-970.

[12]江志伟,黎介寿.加速康复外科的现状与展望[J].中华外科杂志,2016,54(1):6-8.

(本文编辑 陈景景)

Influence of theory of enhanced recovery after surgery on prognosis of patients receiving endoscopic submucosal dissection

CAO Lin-lin

(Xuzhou First People’s Hospital,Xuzhou 221002)

Objective:To discuss the influence of theory of enhanced recovery after surgery (ERAS) on the prognosis and post-operation life quality of patients receiving endoscopic submucosal dissection (ESD).Methods:Selected 84 ESD patients from January 2015 to April 2017, and they were equally divided into observation group and control group at random, where patients in the control group

conventional nursing in the perioperative period; and patients in the observation group received EARS nursing in the perioperative period, and patients in the two groups were compared in prognosis, occurring of complications and post-operation life quality.Results:The pain score of patients in the observation group after operation was lower than that of patients in the control group (P<0.05), while the first time for ambulation and average length of stay of patients in the observation group were shorter than those of patients in the control group(P<0.05), and the satisfaction score of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05); the occurring rate of post-operation complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05); the physiological condition, physiological function, bodily pain, active state, social function, emotional state and mental health scores of patients in the observation group after intervention were higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:EARS theory could effectively reduce the post-operation sense of pain of ESD patients, reduce the patients’ post-operation complications, promote the patients’ post-operation recovery and improve the patients’ life quality after operation.

Enhanced recovery after surgery;Endoscopic submucosal dissection;Postoperative rehabilitation;Quality of life

221002 徐州市 江苏省徐州市第一人民医院消化内科

曹琳琳：女，本科，副主任护师，护士长

江苏大学医学临床科技发展基金(JLY20160145)

2017-04-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.003