运动疗法在后路经椎板间隙全内镜术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用

胡翠莲

运动疗法在后路经椎板间隙全内镜术治疗腰椎间盘突出症患者中的应用

胡翠莲

目的：探讨后路经椎板间隙全内镜术治疗腰椎间盘突出症的护理模式与方法。方法：2014年1月～2016年1月我院收治的96例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机等分为对照组和观察组，两组均采用后路经椎板间隙全内镜术进行治疗，对照组采用常规护理模式与方法，研究组在此基础上加用康复护理模式运动疗法，比较两组患者的预后效果。结果：术后1个月后，研究组JOA评分明显下降，研究组患者预后日常生活情况明显优于对照组，两组差异比较有统计学意义(P<0.05)；研究组患者满意度明显优于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：在后路经椎板间隙全内镜术治疗腰椎间盘突出症的同时，加用康复护理模式运动疗法进行干预，可有效提高其治疗效果，促进患者预后。

后路经椎板间隙全内镜术；腰椎间盘突出症；运动疗法

腰椎间盘突出症(LDH)是临床常见的一种疾病，是指椎间盘纤维环破裂后，髓核突出压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一系列病症综合征[1]，主要表现为腰部疼痛、肢体障碍等症状，从而严重影响患者的正常生活与工作。近年来，随着医学技术的不断进步，后路经椎板间隙全内镜术治疗LDH可取得不错的疗效，且还具有微创伤、恢复快、损伤小等优势。鉴于此，为进一步提高LDH患者的治疗效果，本研究就后路经椎板间隙全内镜术治疗LDH的护理模式与方法进行研究分析，以期为其临床护理提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2016年1月我院收治的96例LDH患者作为研究对象，纳入标准：(1)均符合LDH相关诊断标准[2]。(2)无相关禁忌证。(3)经医院伦理委员会批准。(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)腰椎间盘有其他病变者。(2)椎板间隙过于狭窄者。(4)既往有腰部手术史者。(5)不同意参与本次研究者。随机将患者等分为对照组和研究组，对照组中男26例，女22例；年龄20～74岁，平均年龄(57.33±4.62)岁；病史2个月～5年，平均病史(1.14±0.62)年。研究组中男28例，女20例；年龄21～75岁，平均年龄(58.14±4.48)岁；病史3个月～4.5年，平均病史(1.10±0.65)年。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用后路经椎板间隙全内镜术进行治疗，手术的同时按照常规护理模式与方法进行护理干预，主要包括基础护理、相关检查、健康教育、心理辅导、注意事项、日常干预及出院指导等。

1.2.2 研究组 本组患者在对照组基础上加用康复护理模式运动疗法进行护理干预，具体为：(1)嘱患者卧床休息，休息时最好选择硬板床，LDH患者切忌用软床卧床休息，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。(2)待患者病情稳定后，鼓励患者尽早下床活动，患者起床时要先用双手用力撑住床，再慢慢伸展腰部，并将身体重心移向床边，并坐稳坐直；下床时，应该先放一只脚使其先着地，再放另一只脚着地，当确认双脚踩实后，最好再手扶床边下床；坐位时，腰部坚持挺直，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板，最好选用靠背偏硬的椅子；起座时，先用一只脚从椅子侧面移向后方，双手扶住扶手用力，腰部挺直，调整好重心，再慢慢站起。(3)进入恢复期后，要指导患者完成康复锻炼，主要包括以下6组动作：①压腿，即坐于床上一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，再换另一下肢交替进行。②直腿抬高，仰卧位双手压在臂下，抬起下肢，膝关节微微屈伸，再放下。③抱膝触胸，即仰卧位双膝屈曲，双手抱膝，使其贴近胸部，再放下。④仰卧位抬骨盆，即仰卧位双膝屈曲抬起骨盆，放下，再抬起。⑤侧卧位抬腿，即侧卧位下腿微屈，上腿伸直抬起，放下，再抬起。⑥膝仰卧起坐，即仰卧位双膝屈曲收腹，并直起上身，作膝仰卧起坐。康复锻炼讲究循序渐进，以患者主观感受为锻炼的强度标准，切不可操之过急。(4)康复后期，可根据其康复进展及个人兴趣，自由的选择一些运动项目，以促进预后。比如：①LDH患者首选游泳，因为游泳时人体受到水的阻力，肢体动作会变得缓慢，关节和肌肉不易受强制性牵拉，而是需要较强的肌肉力量，而游泳的每个细小的动作都可以锻炼肌肉，使肌力逐渐增强。②陆地上最适合LDH患者的运动项目就是跑步了，不仅可以根据患者自身情况量身定制跑步计划，而且还简单方便、安全可靠，且不需要花钱，也不需场地，随时随地都可以进行。③另外，骑自行车也是一项比较适合LDH患者运动的项目，其效果基本与游泳、跑步相当，最重要的是能够增加患者身体的协调性和平衡感，但相对其他两个项目而言，骑车的危险性更高。

1.3 观察指标 (1)术后随访干预6个月，主要以电话回访在与门诊复诊为主。采用日常生活量表(JOA评分)[3-4]对两组患者的日常生活情况进行评价。总分29分，得分越低，表明其日常生活情况越好。(2)采用问卷调查的方式对两组患者进行满意度调查[5]，调查内容主要以护理相关为主，如护理质量、护患关系、专业操作、健康教育等，合计100分，评分标准：非常满意(>90分)，满意(80～90分)，一般(60～80分)，不满意(<60分)。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者日常生活JOA评分比较(表1)

表1 两组患者日常生活JOA评分比较(分，±s)

注：两组患者术后1 d、术后1个月、术后3个月、术后6个月日常生活JOA评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者满意度比较(表2)

表2 两组患者满意度比较(例)

3 讨 论

后路经椎板间隙全内镜术是近年来新兴的一种治疗LDH的新技术，不仅可以明确突出髓核及毗邻关系(避免伤及神经根)，而且还具有安全性高、创伤性低、预后恢复快等特点[6-7]。多数患者均可在术后麻药药效后，即可下床活动，从而大大增加了康复护理模式运动疗法的执行力和依从性。如今，本研究将康复护理模式运动疗法应用于后路经椎板间隙全内镜术治疗腰椎间盘突出症中，通过临床数据显示：与对照组相比，研究组患者预后日常生活情况明显更好，且患者满意度较高(P<0.05)。但值得注意的是，LDH患者在日常生活中应避免睡软床、睡凉席、坐沙发、提重物、长时间站立，同时还要注意减少咳嗽、打喷嚏的次数和动作幅度，在饮食生活方面要尽量避免进食刺激性食物，宜选择清淡、易消化的食物，多饮水，戒烟戒酒。经这一系列措施干预后，其患者的预后满意度比较大大提升，这与本研究结果具有一致性。

此外，另有研究证实，腰肌力量强的人腰椎间盘突出症发生少，这也反证了运动疗法的有效性。因此，鼓励患者日常生活中坚持锻炼是极有必要的，比如“双桥”练习、“背飞”练习、“空中自行车”练习及俯卧撑等，但外出锻炼或活动时，应随时观察自己的病情，并加以保护，避免病情的复发或加重，如果发现腰部不适，应立即停止锻炼，千万不要忽视或强忍痛苦，必要时入院就诊。

由此可见，康复护理模式运动疗法辅助后路经椎板间隙全内镜术对腰椎间盘突出症患者进行治疗干预，确实可取得不错的效果，不失为一条切之可行、行之有效的优秀方案，值得大力推广。

[1] 陈兵乾,薛 峰,盛晓文,等.单侧与双侧后路椎体间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳的疗效比较[J].临床骨科杂志,2016,19(3):302-305.

[2] 李 燕.CT诊断应用于腰椎间盘突出诊断中的临床价值分析[J].转化医学电子杂志,2015,2(9):10,12.

[3] 丁 杰.后路椎间盘镜手术与开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较[J].山东医药,2013,53(25):83-85.

[4] 柴雪枚.骶管冲击疗法治疗腰椎间盘突出症的配合与护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(21):2696-2697.

[5] 李艳芬.舒适护理在腰椎间盘突出患者护理中的应用效果体会[J].中国实用医药,2016,11(22):239-240.

[6] 蒋中艳，王维群，彭仕杉，等.后路经椎板间隙全内镜术治疗腰椎间盘突出症的护理探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(21):2717-2719.

[7] 陶伟伟，洪 鑫，吴小涛.显微内窥镜椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出术后复发[J].脊柱外科杂志,2015,13(1):11-15.

(本文编辑 冯晓倩)

518109 深圳市 深圳市龙华新区人民医院脊柱外科

胡翠莲：女，本科，护师

2017-02-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.020