中医辨证治疗糖尿病周围神经病变的疗效及其对血糖水平的影响

林达秋

中医辨证治疗糖尿病周围神经病变的疗效及其对血糖水平的影响

林达秋

目的 探讨中医辨证治疗糖尿病周围神经病变的疗效及其对血糖水平的影响。方法 98例糖尿病周围神经病变患者, 均采用中医辨证治疗法进行治疗, 比较治疗前后患者肢体运动神经传导速度(MNCV)、肢体感觉神经传导速度(SNCV)水平及血糖情况, 观察治疗效果。结果 治疗后, 患者MNCV及SNCV水平均较治疗前显著上升, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。98例患者治疗显效61例, 有效28例,无效9例, 总有效率为90.82%。患者治疗前空腹血糖为(12.81±3.22)mmol/L, 治疗后空腹血糖为(8.01±1.18)mmol/L, 患者治疗后空腹血糖低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 糖尿病周围神经病变患者在西药常规降糖治疗基础上采用中医辨证疗法进行治疗, 能够有效的改善患者的MNCV以及SNCV水平, 治疗效果显著, 还能有效控制血糖, 促进患者康复。

中医辨证；糖尿病周围神经病变；血糖变化；疗效

临床中, 约60%～90%糖尿病患者存在不同程度的周围神经病变, 在老年糖尿病患者中尤其显著。糖尿病周围神经病变在临床上常表现为肢体麻木、灼热或肢冷畏寒, 呈针刺、钻凿样疼痛, 尤其夜间会加重［1］。本病发病机制尚未明确, 目前常规治疗的西药有前列地尔、依帕司他、硫辛酸等,虽不断出现新药, 但用药时间长, 疗效不确切。作者对本院2015年3月～2016年3月收治的糖尿病周围神经病变患者98例采用中医中药辨证治疗, 临床疗效良好, 现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入本院2015年3月～2016年3月收治的糖尿病周围神经病变患者98例, 其中男56例, 女42例；年龄38～80岁, 平均年龄(61.2±7.8)岁；糖尿病病程5～28年,平均糖尿病病程(17.5±6.2)年；糖尿病周围神经病变病程1～5年, 平均糖尿病周围神经病变病程(3.5±0.9)年。

1.2 诊断依据 所有患者均符合糖尿病的诊断标准, 而且有周围神经病变的症状和体征, 具体参考《糖尿病及其并发症中西医诊治学》中的糖尿病周围神经病变定义标准［2］。排除其他疾病引起的神经病变患者。

1.3 治疗方法 所有的患者均予饮食控制和适当运动等基础治疗, 再给予常规西药降糖治疗。根据糖尿病周围神经病变患者的临床症状和体征, 按中医理论四诊合参, 给予辨证分型。可以分为：①气血两虚挟瘀型35例, 约占36%。②寒湿阻滞型30例, 约占31% ；③肝肾亏虚型15例, 约占15%；④脾虚痰阻型10例, 约占10%；⑤湿热阻络型8例,约占8%。具体治疗分析如下。

1.3.1 气血两虚型 气血两虚型又可分为气虚血瘀和气滞血瘀。①气虚血瘀。主证：面色苍白, 神疲倦怠, 肢体寒冷、麻木, 舌淡苔白, 脉虚细无力。主治以益气养血、温经通络。方用黄芪桂枝五物汤加减。常使用黄芪、桂枝、赤芍、丹参、秦艽等, 以缓解患者肢体麻木、畏寒无力之症。②气滞血瘀。主证：胸闷不适, 肢体麻木疼痛, 痛如针刺, 面色晦暗, 舌苔薄, 脉细涩不利。主治以活血化瘀、通痹止痛。方用补阳还五汤加味, 常使用黄芪、地龙、红花、丹皮、柴胡、枳壳、甘草等, 有助于患者肢体胀痛之症的减轻。

1.3.2 寒湿阻滞型 主证：形寒肢冷, 肢体发凉肿胀, 舌淡苔白腻, 脉象濡滑。主治以行气舒筋活络、散寒除湿。方用独活寄生汤加减, 常使用川乌、桂枝、独活、桑寄生、当归、赤芍、红花、牛膝、熟地、茯苓、泽泻等, 以缓解患者肢体发凉、体倦畏寒等症状。

1.3.3 肝肾亏虚型 主证：肢体酸痛、麻木、颤抖, 舌红少苔,脉细数。主治以补肝益肾、活血通脉。方用虎潜丸、芍药甘草汤加减, 常使用龟板、黄精、黄柏、知母、熟地、当归、白芍、牛膝、狗脊、锁阳、夜交藤等, 以助肢体麻木酸痛、头目眩晕、舌红脱发等症的缓解。

1.3.4 脾虚痰阻型 主证：胸闷纳呆, 肢体重着, 麻木不仁,舌淡苔白腻, 脉滑。主治以益气健脾、化痰通痹。方用茯苓丸合补中益气汤加味, 常使用茯苓、半夏、陈皮、白术、党参、白芥子、枳实等, 以缓解患者肢体麻木、体倦无力、头重体胖、腹胀便溏等症状。

1.3.5 湿热阻络型 主证：口干口苦, 肢体麻木, 疼痛感强,苔黄白而腻, 脉滑数。主治以清热利湿、活血通络。方用加味二妙散, 常使用苍术、黄柏、牛膝、泽泻、薏仁、天花粉等,以缓解患者肢体麻木疼痛、发热、喜凉等湿热症状。

以上中药辨证分型治疗, 断断续续约有3个月, 各组均无发现与中药相关的副反应。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗前后行肌电图检查, 观察MNCV及SNCV变化情况。以上2项指标评定均参考文献［3］。②观察患者疗效, 评定标准参考李国建《辨证治疗糖尿病周围神经病变42例分析》［1］, 总有效率=显效率+有效率。③观察患者治疗前后空腹血糖水平变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后M N C V及S N C V水平变化情况 治疗后, 98例患者MNCV及SNCV水平均较治疗前显著上升, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表198 例患者治疗前后M N C V及S N C V水平变化情况(, m/s)

表198 例患者治疗前后M N C V及S N C V水平变化情况(, m/s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

治疗前37.56±4.5036.24±4.20治疗后 49.78±3.90a47.66±4.30a

2.2 治疗效果 98例患者治疗显效61例, 有效28例, 无效9例, 总有效率为90.82%。见表2。

表298 例患者中医辨证治疗效果(n, %)

2.3 治疗前后空腹血糖水平变化情况 98例患者治疗前空腹血糖为(12.81±3.22)mmol/L, 治疗后空腹血糖为(8.01± 1.18)mmol/L。患者治疗后空腹血糖低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病在中医学中为“消渴”, 长时间消渴易产生痹症,即周围神经病变［4］。《内经》云：“风、寒、湿三气杂至, 合而为痹”。究其病因病机, 多由糖尿病久病不愈, 脏腑功能失调, 耗伤正气, 引起脉络空虚, 气血不畅。主要表现为：气血阴阳俱虚, 湿热痰浊壅积, 气滞血瘀而致疼痛。从临床整体看, 关键病因为五脏虚弱, 尤以脾肾为主；主要病机为功能失调, 而气滞血瘀贯穿其始终［5,6］。对于气血两虚型患者,黄芪可舒经活络, 补充益气；丹皮能够散瘀活血、清凉止血；甘草能缓急止痛。对于寒湿阻滞型患者, 茯苓能利水除湿、疏络经脉；桂枝能温经通脉。对于肝肾亏虚型患者, 黄精可用于须发早白, 精血不足；熟地可用于肝肾阴虚, 腰膝酸软。对于脾虚痰阻型患者, 白术能补气健脾, 燥湿利水；党参健脾益气。对于湿热阻络型患者, 苍术可燥湿健脾, 祛风散寒；牛膝能通经散瘀, 强健筋骨。各药都很有针对性地对其不同证型来治疗［7,8］。

辨证论治是中医药治疗疾病的基本原则, 也是中医药治疗疾病的精髓所在。糖尿病周围神经病变的诊治, 突出辨证与辨病相结合, 通过望、闻、问、切四诊合参, 查明病因病机,确定病位病性, 正确、灵活应用方药辨证施治, 以获取满意疗效［9,10］。本研究中, 通过对本院2015年3月～2016年3月糖尿病周围神经病变患者98例进行中医辨证治疗, 探讨中医辨证治疗对糖尿病周围神经病变的疗效及血糖水平。结果发现在饮食控制和适当运动等基础治疗上, 再给予常规的西药降糖治疗的基础上, 加上中医辨证治疗。结果显示：治疗后, 98例患者MNCV及SNCV水平均较治疗前显著上升,差异具有统计学意义(P＜0.05)。98例患者治疗显效61例, 有效28例, 无效9例, 总有效率为90.82%。98例患者治疗前空腹血糖为(12.81±3.22)mmol/L, 治疗后空腹血糖为(8.01± 1.18)mmol/L, 患者治疗后空腹血糖低于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 糖尿病周围神经病变患者在常规的降糖药治疗的基础上采用中医辨证疗法进行治疗, 能够有效的改善患者的症状, 感觉功能和运动功能进一步提高, 治疗效果显著,还能有效协助降糖药进一步控制血糖, 促进患者康复。

［1］ 李国建.辨证治疗糖尿病周围神经病变42例分析.中国实用神经疾病杂志, 2008, 11(12):88-89.

［2］ 吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学.北京:人民卫生出版社, 1998:390.

［3］ 薛青.中医辨证治疗糖尿病周围神经病变效果探讨// 中国中药杂志2015/专集:基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集, 2016:590, 592.

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［6］ 陈雪梅.糖尿病周围神经病变的中医辨证治疗.四川中医, 2010, 20(2):154-155.

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［10］ 李丽.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.医学信息旬刊, 2011, 24(3):1368.

Effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation on diabetic peripheral neuropathy and its effect on blood glucose level

LIN Da-qiu.Guangdong Province Guangzhou University of Chinese Medicine

Shunde Hospital, Foshan 528300, China

Objective To investigate and discuss the effect of traditional Chinese medicine syndrome differentiation on diabetic peripheral neuropathy and its effect on blood glucose level.Methods A total of 98 diabetic peripheral neuropathy patients all treated with traditional Chinese medicine syndrome differentiation.Comparison were made on limb motor nerve conduction velocity (MNCV), limb sensory nerve conduction velocity (SNCV) level and blood glucose level before and after treatment.The therapeutic effect was observed.Results After treatment, patients had obviously higher MNCV and SNCV level than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There were 61 excellent cases, 28 effective cases and 9 ineffective cases in 98 cases, with total effective rate as 90.82%.98 patients had fasting plasma glucose as (12.81±3.22) mmol/L before treatment, and (8.01±1.18) mmol/L after treatment.Patients had lower fasting plasma glucose after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine syndrome differentiation shows remarkable treatment effect for patients with diabetic peripheral neuropathy on the basis of routine hypoglycemic treatment of western medicine, and it can effectively improve MNCV and SNCV level in patients, and effectively control blood glucose, and promote the rehabilitation of patients.

Traditional Chinese medicine syndrome; Diabetic peripheral neuropathy; Blood glucose changes; Efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.107

2017-06-05］

528300 广东省广州中医药大学顺德医院