静脉药物集中配置中不合理用药情况研究

刘奇虓 陈敏

静脉药物集中配置中不合理用药情况研究

刘奇虓 陈敏

目的 研究和分析静脉药物集中配置不合理用药情况。方法 回顾性分析700份静脉药物集中配置药师记录的处方, 并统计和分析其中存在的不合理用药情况。结果 经统计, 静脉药物集中配置不合理用药情况主要分为4类：给药次数不当107份, 占比为15.29%；药物稀释浓度不当143份,占比为20.43%；药物配伍不当164份, 占比为23.43%；溶媒选择不当206份, 占比为29.43%。另外药物超剂量52份, 占比为7.43%；其他28份, 占比为4.00%。结论 静脉药物集中配置中不合理用药情况相对较多, 而只有加强合理用药宣传以及药师业务培训, 才能有效降低不合理用药的发生率。

静脉药物；集中配置；不合理用药；研究

静脉药物配置中心简称PIVAS(pharmacy intravenous admixture services), 于2009年3月成立, 其静脉药物配置工作涉及到21个病区, 且每天需进行约2700袋输液液体的配置工作［1］。而临床用药的过程中, 药师直接参与其有效性、合理性以及安全性的审核, 如果出现问题, 则药师可与病区医生及时沟通, 以避免医生随意用药, 这样既降低了用药的不合理性,同时也有效的提高了临床药学服务以及合理用药的水平［2］。因此本文对静脉药物集中配置中不合理用药情况进行了研究和分析, 现具体报告如下。

1 临床资料

通过对本院2014年1月～2017年1月由静脉药物集中配置药师记录的700份处方进行回顾性分析, 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床静脉用药调配与使用指南》、《中国药典》、《临床用药须知》、药品说明书等资料, 统计和分析静脉药物集中配置中存在的不合理用药情况。

2 结果

经统计, 静脉药物集中配置不合理用药情况主要分为4类：给药次数不当107份, 占比为15.29%；药物稀释浓度不当143份, 占比为20.43%；药物配伍不当164份, 占比为23.43%；溶媒选择不当206份, 占比为29.43%。另外药物超剂量52份, 占比为7.43%；其他28份, 占比为4.00%。见表1。

表1 静脉药物集中配置中的不合理用药情况(份, %)

3 讨论

本文的研究中, 经统计, 静脉药物集中配置不合理用药情况主要分为4类, 即给药次数不当、药物稀释浓度不当、药物配伍不当、溶媒选择不当。另外还包括药物超剂量以及其他。

3.1 药物配伍不当 由于疾病多样性以及药物种类的逐渐增多, 联合使用药物的情况也更加普遍, 药物配伍不当的情况也逐渐增多。例如在处方“核黄素注射液+维生素C注射液+0.9%氯化钠注射液”中, 药物说明书规定维生素C不能与碳酸氢钠以及氨茶碱等碱性药物, 以及三氯叔丁醇、铁离子、核黄素、铜等溶液进行配伍, 以避免其疗效受到影响［3-5］。

3.2 溶媒选择不当 通常在配置药物时, 医生只看重药物的治疗效果, 而对溶媒稀释药物的特性缺乏深入的了解, 即溶媒的选择仅按照个人的习惯进行选择, 而如果溶媒选择不当, 则用药环境以及药物的稳定性也会受到一定影响而发生改变。溶媒选择不当主要包括3种：①溶媒错用氯化钠注射液, ②溶媒错用葡萄糖注射液, ③错用林格氏液。

3.3 药物稀释浓度不当 在适量的溶媒中加入药物使其浓度适宜, 则药物的治疗效果才能最大程度的发挥出来。而在实际使用药物的过程中, 其浓度限度明显超标。如在250 ml 5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化钠注射液中加入10 g门冬氨酸鸟氨酸, 按照使用说明书中的相关规定, 最终使用门冬氨酸鸟氨酸的浓度应＜2%, 这说明该配置的药物稀释浓度过高［6-8］。

3.4 给药次数不当 临床使用抗生素的过程中, 给药次数不当是主要问题。由于生物代谢以及生物利用度等影响因素的存在, 为了确保体内抗生素药物能将药效最大程度发挥,以便将感染灶病原菌彻底杀灭, 则需结合药效学以及药代动力学进行给药。而抗生素一般包括尝试依赖型以及时间依赖型, 两种类型的抗生素其使用次数存在较大差异［9］。

3.5 药物超剂量 临床上经常发生超说明书最大用量规定的用药情况, 例如0.9%氯化钠注射液中加2 g磷酸肌酸钠, q.d.。该配置中磷酸肌酸钠属于药物超剂量, 如果摄入过多的磷酸盐, 则调节稳态激素以及钙代谢激素的分泌就会受到一定影响, 因此一般规定为0.9%氯化钠注射液中加1 g磷酸肌酸钠, q.d.。而在药剂超剂量中, 出现频率最高的为中药注射液超剂量医嘱, 绝大部分的中药注射液都规定了相应的溶媒稀释量, 以避免造成患者皮肤潮红或者输液疼痛。

3.6 其他 ①医嘱录入错误。如医嘱不规范、剂量录入错误以及用药途径错误等。②重复用药。采用2种同类抗生素对同一患者进行同时治疗, 如同时使用头孢他啶以及头孢吡肟, 其中头孢吡肟是基于第三代头孢菌素发展而来, 而与头孢他啶的抗菌谱相比, 其作用机制以及分子结构的更新更广,且具有更强的抗菌活性, 因此联合使用这两种药物即为重复用药［5,10］。

综上所述, 静脉药物集中配置中不合理用药情况相对较多, 而只有加强合理用药宣传以及药师业务培训, 才能有效降低不合理用药的发生率。

［1］ 甘丽, 何素珍.静脉药物配置中心不合理用药处方回顾性分析.临床合理用药杂志, 2014, 7(8):27-28.

［2］ 丁杰, 王银林, 马全武, 等.医院静脉药物配置中不合理用药分析.宁夏医科大学学报, 2014, 36(6):706-708.

［3］ 冯娟, 蒋昆, 王婧雯, 等.我院静脉药物配置中心不合理用药分析与干预.西北药学杂志, 2012, 27(1):77-78.

［4］ 胡其峰.静脉药物配置中心(Pivas)提升医院合理用药的探索.北方药学, 2013(1):90.

［5］ 朱慧娟.我院静脉用药集中配置抗菌药物批次划分的探讨.中国执业药师, 2013, 10(7):25-27.

［6］ 王新剑.静脉药物配置中心不合理用药情况与管理方式分析.医药前沿, 2016, 6(19):386-387.

［7］ 平慧.2015年我院静脉配置中心不合理用药情况分析.中国继续医学教育, 2016, 8(8):149-150.

［8］ 杨兰, 李春兰.静脉药物配置中心不合理用药调查.临床合理用药杂志, 2015, 8(26):33-34.

［9］ 黄小燕, 李琳.静脉药物配置中心常见不合理用药探析.医学信息, 2016, 29(35):234-235.

［10］ 徐元翠, 马荣河, 邓晓玲.我院静脉药物配置中心不合理医嘱调查.中国药师, 2015(2):266-268.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.110

2017-05-26］

230031 安徽中医药大学第一附属医院(刘奇虓)；合肥市第一人民医院(陈敏)