左炔诺孕酮宫内节育系统与达英-35预防子宫内膜息肉复发的对比分析

王桂莲

左炔诺孕酮宫内节育系统与达英-35预防子宫内膜息肉复发的对比分析

王桂莲

目的 分析左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐)与炔雌醇环丙孕酮片(达英-35)预防子宫内膜息肉复发的疗效。方法 60例子宫内膜息肉患者, 均行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗,依据术后治疗方案不同分为观察组及对照组, 各30例。观察组患者术后宫内放置曼月乐, 对照组患者给予口服达英-35治疗, 观察两组患者治疗前后子宫内膜厚度及复发情况。结果 治疗后12个月, 观察组子宫内膜厚度明显小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组复发率为0, 明显低于对照组的16.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 子宫内膜息肉患者术后宫内放置曼月乐, 治疗效果显著, 可使子宫内膜变薄, 降低子宫内膜息肉复发率, 且具有安全性, 值得在临床中推广实施。

子宫内膜息肉；左炔诺孕酮宫内节育系统；炔雌醇环丙孕酮片；复发

子宫内膜息肉主要为子宫内膜增生堆积致使息肉样赘生物的形成, 亦为围绝经期妇女及育龄妇女常见的妇科疾病［1］。相关研究表明, 多数子宫内膜息肉的临床表现不显著, 体积较小, 体积大的子宫内膜息肉以经期延长, 经量过多及阴道流血为其主要临床表现, 对患者的工作及生活产生严重影响。目前, 临床中常采取手术治疗, TCRP可作为子宫内膜息肉的首选治疗方案, 但多数患者于治疗后具有极高的复发率, 故于TCRP术后如何降低子宫内膜息肉复发率为当代医学领域重点讨论的话题［2］。本研究分析曼月乐与达英-35预防子宫内膜息肉复发的疗效, 选取本院2014年2月～2015年1月收治的60例子宫内膜息肉患者作为本次研究对象, 依据不同治疗方案进行分组, 并将其接受不同治疗方案干预后的效果进行对比, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年1月收治的60例子宫内膜息肉患者作为研究对象, 依据术后治疗方案不同将其分为观察组及对照组, 各30例。对照组患者年龄28～54岁, 平均年龄(42.69±6.13)岁；单个息肉患者20例,多发息肉患者10例。观察组患者年龄26～52岁, 平均年龄(42.03±6.29)岁；单个息肉患者19例, 多发息肉患者11例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经宫腔镜检查确诊为子宫内膜息肉的患者；②无治疗禁忌的患者；③意识清楚且无精神疾病的患者；④未合并其他严重器质性病变的患者；⑤愿意接受治疗且参与随访的患者。排除标准：①对治疗药物任一成分过敏的患者；②认知障碍或有精神疾病的患者；③生殖系统恶性肿瘤的患者；④不愿接受治疗或随访的患者。

1.3 方法 两组患者均予以TCRP术, 且于7 d内实施相应的治疗。对照组患者于术后7 d内口服炔雌醇环丙孕酮片(商品名：达英-35；拜耳医药保健有限公司广州分公司, 国药准字J20100003)治疗, 1片/d, 连续口服21 d, 于停药后在撤退性出血的第5天开始进入下一个疗程的治疗, 连续口服给药3个月。观察组患者于术后7 d内, B超监测下将左炔诺孕酮宫内节育系统(商品名：曼月乐；芬兰 Bayer Schering Pharma Oy, 注册证号H20120158)1枚进行放置。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前、治疗后6、12个月分别通过B超及宫腔镜检查子宫内膜厚度及息肉复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较 两组治疗前、治疗后6个月子宫内膜厚度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后12个月, 观察组子宫内膜厚度明显小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较(,mm)

表1 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较(,mm)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数治疗前治疗后6个月治疗后12个月观察组3013.55±4.977.79±1.54 6.52±1.57a对照组3012.91±5.018.32±2.7811.02±3.36 t 0.500.916.65 P 0.620.360.01

2.2 两组患者治疗后复发情况比较 经治疗后12个月, 观察组复发率为0, 明显低于对照组的16.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后复发情况比较(n, %)

3 讨论

子宫内膜息肉的发病高峰期为20～40岁, 亦为妇科的多发病、常见病, 于我国的发病率可高达25%。目前发病机制尚仍在进一步探讨中, 相关研究表明, 子宫内膜于持续、长期的炎症因子及机械刺激下, 产生反应性局部增生导致息肉生成。亦有研究表明［3］, 于子宫内膜息肉的雌激素受体(ER)水平较息肉旁内膜更高, 则使得孕激素受体(PR)较息肉旁正常内膜更低, 使得PR、ER分布差异且均匀度缺乏, 故导致孕激素未能发挥拮抗增殖作用, 促使局部内膜组织持续于雌激素的刺激下而导致子宫内膜息肉形成［4］。目前对于子宫内膜息肉采取TCRP治疗, 且效果较佳, 但患者于治疗后易出现子宫内膜息肉复发的迹象, 故如何促进宫腔镜手术的效果,降低子宫内膜息肉复发率为妇科临床医师应面对及处理的重要课题。

达英-35又称炔雌醇环丙孕酮片, 为口服避孕类药物,与PR具有较强亲和力, 可促使子宫内膜增生向分泌状态进行转变, 抑制子宫息肉的形成［5］。本文研究数据显示, 治疗后12个月, 观察组子宫内膜厚度明显小于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明予以子宫内膜增生患者曼月乐治疗可降低子宫内膜厚度, 以此抑制子宫内膜息肉复发。曼月乐的局部用药, 较达英-35的全身用药效果更佳, 其释放恒定,医师在术中进行一次性放置后, 于术后不需予以任何后续措施, 治疗过程较为简单, 且具有较高的持久性, 然而炔雌醇环丙孕酮片需每天口服使用, 易受外界因素干扰而影响药物效果, 故使得药物的药效发挥较差, 使得临床效果降低, 提高了复发率［6-10］。本文研究数据另显示, 治疗后12个月, 观察组复发率为0, 明显低于对照组的16.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 亦验证了上述结论, 表明曼月乐对抑制子宫内膜息肉增生复发的效果较予以达英-35口服给药的效果更为显著。

综上所述, 子宫内膜息肉患者术后给予宫内放置曼月乐,治疗效果显著, 可使子宫内膜明显变薄, 降低子宫内膜息肉复发率, 且具有安全性, 值得在临床中推广实施。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.067

2017-06-20］

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