穴位贴敷联合现代康复治疗对脑卒中恢复期肌张力增高的疗效观察

赖彦娜

穴位贴敷联合现代康复治疗对脑卒中恢复期肌张力增高的疗效观察

赖彦娜

目的 观察脑卒中恢复期肌张力增高应用穴位贴敷联合现代康复治疗效果。方法 40例脑卒中恢复期患者, 随机分成治疗组和对照组, 各20例。治疗组采用穴位贴敷联合现代康复治疗, 对照组单纯采用现代康复治疗。观察比较两组患者临床治疗效果, 并比较两组治疗前及治疗4周后的运动功能评分。结果 经4周治疗后, 治疗组总有效率95%显著高于对照组的70%, 差异具有统计学意义(χ2=4.329, P＜0.05)。治疗前, 两组运动功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组运动功能评分均较治疗前升高, 且治疗组增加值(40.12±12.46)分, 显著大于对照组的(15.43±11.14)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 穴位贴敷联合现代康复治疗较单纯现代康复治疗能明显改善脑卒中恢复期患者肌张力高的状态, 显著提高肢体运动功能, 减少病痛, 提高疗效, 值得临床推广。

脑卒中；肌张力增高；穴位贴敷；现代康复治疗

脑卒中是严重危害中老年生命健康的常见脑血管疾病［1］。具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率等特点［2］,脑卒中恢复期出现上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高及腱反射亢进, 运动时阻力增加, 不能产生协调运动, 是康复治疗的一大难点, 严重影响了日常生活能力及生活质量［3］。本院为中医院, 充分发挥中医特色， 采用中药穴位贴敷联合现代康复治疗, 中西合璧, 旨在通过药物对穴位的作用, 使其内外通达、阴阳平衡, 同时配合现代康复治疗, 改善肌张力及其运动功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为2015年6月～2016年1月本院康复科收治的40例脑卒中恢复期患者, 随机分为治疗组和对照组, 各20例。治疗组中, 男16例, 女4例, 平均年龄(52.5±10.7)岁, 平均病程(44.8±11.2)d, 其中脑梗死7例、脑出血13例。对照组中, 男14例, 女6例, 平均年龄(45.5±11.7)岁,平均病程(56.0±10.8)d, 其中脑梗死8例、脑出血12例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 符合1995年全国第四届中华医学会脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准并经CT或核磁共振成像(MRI)检查确诊。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合诊断标准；②经由康复医师对偏瘫肢体行肌张力及运动功能评定, 明确患侧肢体均处于肌张力高状态, 并按照改良Ashworth分级［3］确定为上下肢体肌张力均为Ⅰ～Ⅲ级；③患者同意参加本研究,并签署知情同意书。排除标准：有下列情况之一者：有意识障碍、精神障碍、帕金森综合征、癫痫、严重营养不良、皮肤溃烂及皮肤过敏、不配合治疗者。

1.4 治疗方法 对照组采用现代康复治疗, 治疗组采用穴位贴敷联合现代康复治疗, 穴位贴敷配合康复治疗, 由康复治疗师康复治疗同时辅助按摩贴敷穴位3～5次, 1 min/次,康复治疗40 min/次, 6次/周, 治疗4周。

1.4.1 穴位贴敷治疗 将药物白芥子、官桂、细辛、川椒、当归、黄芪, 研成细末后用适量凡士林调匀制成膏状；嘱患者充分暴露敷药部位, 酒精棉球擦洗皮肤, 根据用药面积,将药膏贴敷于相应穴位, 医用胶布固定, 当用药部位有明显过敏反应立即停止。穴位为：上肢合谷、偏历、曲池、手五里、臂臑、肩髃、肩髎、臑会、外关、肩贞、天宗、肩井；下肢承扶、殷门、委中、委阳、承山。

1.4.2 现代康复治疗 运用现代康复技术, 旋转牵伸, 使肌肉应力性松弛降低肌张力；以新Bobath治疗技术为主主要抑制、促通手技关键点的控制, 刺激本体感受器和体表感受器反射性的抑制异常姿势和运动, 促进正确的运动感觉和运动模式为重点［4］, 改善肢体的痉挛。治疗前后均由同一名康复医师进行康复评定。

1.5 观察指标及疗效评定标准

1.5.1 疗效评定标准 肌张力分级采用改良Ashworth量表评定［5,6］, 上肢以肘关节、下肢以膝关节为观测对象。0级：正常肌张力；1级：肌张力略增, 被动屈伸时, 呈现最小阻力；2级：肌张力明显增加, 但关节依旧可以较容易的移动；3级：肌张力严重增加, 活动困难；4级：被动屈伸出现僵直,不能活动。评定时, 降低≥2级肌张力视为显效；降低1级肌张力视为有效；肌张力无改善视为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.5.2 运动功能评定标准 运动功能评定采用简化的Fugl-Meyer偏瘫肢体功能评分标准。对肢体运动的50项功能进行3级评定。0级：不能做某一动作；1级：部分能做；2级：能做。运动积分＜50分为严重功能障碍, 50～84分为明显运动障碍, 85～95分为中度运动障碍, 96～99分为轻度运动障碍, 100分为运动功能正常。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 经4周治疗后, 治疗组总有效率95%显著高于对照组的70%, 差异具有统计学意义(χ2=4.329, P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后运动功能评分比较 治疗前, 两组运动功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组运动功能评分均较治疗前升高, 且治疗组增加值显著大于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

表2 两组治疗前后运动功能评分比较(, 分)

表2 两组治疗前后运动功能评分比较(, 分)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

组别例数治疗前治疗后增加值治疗组2032.68±21.2072.63±24.34ab40.12±12.46b对照组2035.60±25.3550.38±25.76a15.43±11.14 t 0.3952.8086.606 P >0.05<0.05<0.05

3 讨论

脑卒中恢复期因为脑细胞缺血、缺氧导致运动及感觉神经不可逆的死亡, 出现运动障碍, 不能顺利的完成目的性的动作。患者在度过急性期软瘫后, 处于恢复期时往往会留下不同程度的并发症, 如肌张力增高等, 脑卒中恢复期肌张力逐渐达到高峰后, 使关节、肌肉活动受限, 造成关节僵直,肌肉挛缩。研究表明, 肌张力异常可显著影响正常运动模式的建立, 阻碍运动功能的恢复, 影响患者的移动、步行、日常起居, 对患者的生活自理能力造成极大的影响, 因肌张力导致长时间不良姿势, 使得健侧肢体负重过多, 关节磨损严重, 从而失去行走的机会, 给社会及家庭造成严重负担。因此,脑卒中恢复期是康复治疗的最佳时期, 降低脑卒中恢复期的肢体肌张力是肢体功能恢复的重要核心。

穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据的一种无创伤、无痛苦的疗法, 可以使药物直接刺激穴位, 并通过透皮吸收, 角质层转运到达血液循环, 产生“生物共振”效应, 从而激发肌体细胞活性, 有效改善机体微循环, 加速血液循环,提高组织供养, 改善新陈代谢, 加速人体所需生物酶的合成,正如《理瀹骈文》所言：“切于皮肤, 彻于肉里, 摄入吸气,融入渗液”, 达到祛风化痰、通经活络、调气和血、平补阴阳作用。在敷贴治疗期间, 配合现代康复治疗, 可在穴位区域起持续刺激作用, 内外通达, 阴阳平衡, 使药物充分吸收,明显降低肌张力, 减轻患者的痛苦, 缩短治疗疗程, 减轻经济负担。

本文研究结果显示, 经4周治疗后, 治疗组总有效率95%显著优于对照组的70%, 差异具有统计学意义(χ2=4.329, P＜0.05)。治疗前, 两组运动功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组运动功能评分均较治疗前升高, 且治疗组增加值显著大于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明穴位敷贴和现代康复治疗是针对脑卒中恢复期患者肢体高肌张力治疗的有效疗法。

综上所述, 脑卒中恢复期患者进行穴位敷贴和现代康复治疗后, 临床有效率显著高于常规治疗患者, 值得临床大力推广。

参考文献

［1］ 缪鸿石.脑卒中的康复评定和治疗.北京:华夏出版社, 1996: 165.

［2］ 姜铭.针刺结合康复训练治疗缺血性脑卒中的时效性研究.广州中医药大学, 2012.

［3］ 辛昕.三种针刺法治疗中风后痉挛性偏瘫的优化方案研究.广州中医药大学, 2012.

［4］ 林峻安.电针结合穴位敷贴治疗缺血性脑卒中偏瘫的疗效观察.广州中医药大学, 2012.

［5］ 甘灵玲.中医理疗法治疗中风后遗症的临床研究进展.广西中医药大学学报, 2011, 14(4):56-57.

［6］ 贾微, 马艳君, 丘慰, 等.中风后遗症中医治疗研究近况.广西中医药大学学报, 2011, 14(4):50-51.

Efficacy observation of acupoint application combined with modern rehabilitation therapy for hypermyotonia in convalescence stage of stroke

LAI Yan-na.Department of Rehabilitation, Xining City

Traditional Chinese Medicine Hospital, Xining 810000, China

Objective To observe the treatment effect of hypermyotonia in convalescence stage of stroke treated with acupoint application and modern rehabilitation therapy.Methods A total of 40 stroke patients in convalescence stage were randomly divided into treatment group and control group, with 20 cases in each group.The treatment group was treated with acupoint application and modern rehabilitation therapy, and the control group was treated with modern rehabilitation therapy.The clinical efficacy in two groups was observed and compared, and motor function score before treatment and after 4 weeks of treatment was recorded and compared between the two groups.Results After 4 weeks of treatment, the treatment group had obviously higher total effective rate as 95% than 70% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=4.329, P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in motor function score (P＞0.05).After treatment, both groups had higher motor function score than before treatment, and the treatment group had higher increase value as (40.12±12.46) points than (15.43±11.14) points in the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Compared with modern rehabilitation therapy only, combination of acupoint application and modern rehabilitation therapy can improve the recovery of stroke patients with hypermyotonia, significantly improve limb motor function, reduce pain and improve efficacy.So it is worthy of clinical promotion.

Stroke; Hypermyotonia; Acupoint application; Modern rehabilitation therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.16.003

2017-06-12］

810000 西宁市中医院康复科