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多囊卵巢综合征应用二甲双胍联合达英—35治疗的疗效观察

2017-03-31乐福文马海芬

中国现代医生 2017年1期
关键词:达英雄激素卵巢

乐福文 马海芬

[摘要] 目的 观察多囊卵巢综合征应用二甲双胍联合达英-35治疗的临床疗效。 方法 选择2014年1月~2016年1月来我院治疗的80例PCOS患者,采取随机数字表法随机分为观察组(二甲双胍联合达英-35)和对照组(达英-35),每组各40例,比较两组治疗后的临床疗效,并对比分析两组患者治疗前后性激素水平的变化情况。 结果 治疗后,观察组明显好转24例、好转12例,无效4例,对照组明显好转16例、好转12例,无效12例,观察组的总有效率与对照组的总有效率分别为90.0%、70.0%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的各项性激素水平比较,差异不显著,治疗后,观察组的血清LH、FSH、T及LH/FSH及FINS水平较治疗前及对照组显著降低(P<0.05),而E2水平较治疗前及对照组明显升高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。治疗后观察组促排卵率达75.0%(30/40),对照组的促排卵率达50.0%(20/40),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 多囊卵巢综合征应用二甲双胍联合达英-35治疗可以提高临床疗效,改善性激素水平,促进排卵率和妊娠率,值得推广和应用。

[关键词] 多囊卵巢综合征;二甲双胍;达英-35;性激素

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)01-0091-03

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一组以高雄激素症状、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、长期无排卵等为主要特征的内分泌代谢性综合征[1]。临床表现主要有月经异常、多毛、不孕、肥胖、卵巢肿大、雌激素作用内膜增生过快等,严重影响女性的生活质量及身心健康。因此,缓解不适症状,恢复育龄妇女的排卵功能是PCOS的主要治疗目的。近年来研究发现达英-35和二甲双胍用于PCOS患者具有调节内分泌紊乱、恢复月经、提高排卵率和妊娠率的作用[2-4]。本研究旨在探讨多囊卵巢综合征应用二甲双胍联合达英-35治疗的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月~2016年1月来我院治疗的80例PCOS患者,年龄20~42岁,平均(29.7±8.2)岁,病程1~8年,平均(5.9±1.1)年;其中26例伴有不孕,不孕时间1~8年。平均(5.9±1.3)年。将80例入选的PCOS患者采用随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组各40例,所有入选研究对象肝、肾功能均正常,且进入本研究前3个月内未服用过二甲双胍、达英-35,均对本研究知情同意并签署知情同意书。两组的病程、年龄及BMI等差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 治疗方法

对照组予达英-35(含炔雌醇 35 μg 和醋酸环丙孕酮 2 mg)自月经第5天开始服药口服,每日1片。连续用药21 d,停药后月经来潮第5天开始进行下1个治疗周期。观察组患者同时联合口服二甲双胍500 mg,每天3次,餐后口服,连续用药3个月经周期。且观察组与对照组分别于第 4 个月经周期(停药撤退性出血或自然周期)第5天予克罗米芬50~100 mg/d,连续用药5 d。

1.3 疗效评价

明显好转:患者月经、痤疮等临床症状、体征明显改善,实验室检查结果基本恢复正常;好转:临床症状及激素水平有所改善,但未达正常水平;无效:症状、体征、实验室检查结果无改善[5]。

1.4 檢测指标

采用放射免疫法分别于治疗前后检测促卵泡素(FSH),黄体生成素(LH)、睾酮(T)、空腹胰岛素(FINS)、雌二醇(E2)、LH/FSH水平。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。P<0.01表示差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较

两组患者均未发生恶心、呕吐等不良反应。治疗后,观察组明显好转24例、好转12例,无效4例,对照组明显好转16例、好转12例,无效12例,观察组的总有效率与对照组的总有效率分别为90.0%、70.0%,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗前后性激素水平的变化情况比较

治疗前两组患者的各项性激素水平比较,差异不显著,治疗后,观察组的血清LH、FSH、T及LH/FSH及FINS水平较治疗前及对照组显著降低(P<0.05),而E2水平较治疗前及对照组明显升高,差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表3。

2.3 两组促排卵情况比较

治疗后观察组促排卵率达75.0%(30/40),对照组的促排卵率达50.0%(20/40),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

PCOS是育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病,近年来随着人们生活水平的不断提高其发病率逐年升高[6]。PCOS的临床表现主要为月经紊乱、持续无排卵性不孕、痤疮、肥胖、多毛等,其发病主要由促性腺激素释放激素分泌控制异常、卵巢排卵障碍、高雄素血症、胰岛素抵抗、肥胖因素所致[7-12]。因此,PCOS治疗目的是改善症状,对有生育要求的诱发排卵,关键在于降低雄激素和减轻胰岛素抵抗。且改善多囊卵巢综合征患者的临床症状,促使患者顺利怀孕并分娩,是临床治疗的最终目标。

达英-35是醋酸环丙孕酮及炔雌醇的复合制剂,每片含醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇35 μg。醋酸环丙孕酮是一种由17-α羟孕酮衍生而来的合成孕激素,具有抑制下丘脑GnHR分泌、降低垂体 LH 的合成和分泌,从而减少卵巢内雄激素的生成。炔雌醇可减少血中游离睾酮,降低雄激素生物效应,从而改善 PCOS 患者内分泌紊乱及高雄激素症状。另外达英-35还能有效地抑制雄激素分泌,且抑制内源性雄激素与雄激素受体结合而降低体内雄激素水平[13-16]。两药复合具有强效的抗雄激素的作用。

二甲双胍属口服类降糖药物,其通过促进肠道对葡萄糖吸收,减少肝糖原异生,促进糖的无氧酵解,增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取及利用,改善糖代谢,在受体后水平提高胰岛素的敏感性,从而减少PCOS患者胰岛素分泌、减轻高胰岛素血症及IR,改善组织对胰岛素的敏感性,降低血中睾酮浓度,从而使性激素LH、LH/FSH降低,改善月经紊乱,诱导排卵,促进妊娠[17-20]。李艳文[21]将50例PCOS患者随机分为治疗组和对照组,每组25例,治疗组给予达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)联合二甲双胍,对照组给予达英-35,治疗4个周期后结果显示,治疗组的FSH、T、LH激素水平较对照组改善更显著,证实达英-35与二甲双胍联合用药比单独使用达英-35效果更有效。

本研究结果显示,治疗后,观察组的总有效率显著高于对照组,观察组的血清LH、FSH、T及LH/FSH及FINS水平较治疗前及对照组显著降低,而E2水平较治疗前及对照组明显升高。治疗后观察组促排卵率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与王伟等[22]报道的观点是一致的,说明达英-35与二甲双胍联用治疗PCOS具有协同作用,可纠正多囊卵巢综合征患者的内分泌紊乱及胰岛素抵抗,改善性激素水平,促进排卵率和妊娠率,值得推广和应用。

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(收稿日期:2016-09-26)

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