滋阴清热利湿明目法为主治疗慢性前葡萄膜炎26例临床观察

桂阳阳 陈国孝

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

滋阴清热利湿明目法为主治疗慢性前葡萄膜炎26例临床观察

桂阳阳 陈国孝#

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

滋阴清热利湿明目法 慢性前葡萄膜炎 瞳神干缺 中西医结合疗法

慢性前葡萄膜炎是指病程大于3个月的前葡萄膜炎，瞳孔缩小或不规则、睫状充血、KP、虹膜后粘连、晶状体前囊色素沉着等是其主要临床表现。对此，我们采用滋阴清热利湿明目法为主治疗，获效较好。

1 一般资料

选取2015年11月至2017年1月确诊为阴虚兼夹湿热型慢性前葡萄膜炎患者51例（69眼）。按随机数字表法将患者分为治疗组26例（35眼）和对照组25例（34眼）。治疗组：男性13例，女性13例；年龄34～68岁；病程在3个月～7年。对照组：男性13例，女性12例；年龄33～65岁；病程在5个月～6年。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：局部滴用0.1%氟美童滴眼液，每天3次，每次1滴，滴患眼；普拉洛芬滴眼液，每天3次，每次1滴，滴患眼；有虹膜后粘连者滴用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，每天2～3次，每次1滴，滴患眼。根据患者就诊时的情况，口服甲泼尼龙片4～32mg，每日早晨饭后半小时顿服；服用激素时，加用埃索美拉唑镁肠溶片，20mg/次，每天1次，每日早餐前半小时服用。并据患者病情变化及时调整。疗程3个月。

2.2 治疗组：在对照组治疗的基础上，加用滋阴清热利湿明目中药，基本方：牡丹皮、生地、山药、赤芍、泽泻、川牛膝、枸杞子各12g，炙甘草、炒黄柏各6g，薏苡仁、茯苓各20g，青葙子、车前子（包煎）、茺蔚子各15g；随症加减：夜寐差者加夜交藤30g、合欢皮15g，纳差吐酸水者加煅瓦楞子、北秫米各15g，心情抑郁者加佛手、制香附各10g，大便干结者加焦山栀6g，决明子、火麻仁各10g；腰膝酸软者加女贞子12g，杜仲10g，菟丝子15g；前房积脓、KP数量多、炎症反应明显加水牛角15g（先煎），夏枯草10g，秦艽9g。每日1剂，煎汤留汁200ml，早晚各温服100ml。疗程同上。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》[1]制定：痊愈：视力恢复至发病前或达到1.0及以上，眼部炎症完全消退，停药后3个月无复发；显效：视力提高4行及以上，眼部炎症明显消退，停药3月内复发1次，但较前症状轻，用药后很快控制；有效：视力提高2行及以上，眼部炎症基本消失，停药3月内复发2次及以上，加用中药及少量激素后可控制病情：无效：视力无提高，加用激素后症状减轻，但全部停用激素后即复发，或病情无改善，或加重。（有屈光不正患者采用矫正视力纳入记录）

3.2 结果：见表1。

表1 两组疗效比较

4 体会

慢性前葡萄膜炎在中医学中属于“瞳神干缺”的范畴，《原机启微》中记载：“若瞳神失去正圆，边缘参差不齐，如虫蚀样，黄仁干枯不荣，则称瞳神干缺。”中医认为本病多因瞳神紧小失治误治或本病反复发作所致：肝胆湿热，循经上犯，煎灼黄仁；肝肾不足，虚火上逆，黄仁受灼，展缩失灵。中医学从调整免疫功能、减轻激素的副作用、减少并发症等方面着手，以降低本病的复发率，以获得良好的临床效果[2]。本观察针对阴虚兼夹湿热型慢性葡萄膜炎“阴虚为主、兼受外邪”的特点，拟滋阴清热利湿明目法，方选：牡丹皮、生地、山药、赤芍、泽泻、薏苡仁、茯苓滋阴补肾、健脾利水，以调养先后天之本；车前子渗湿明目，川牛膝引火下行，枸杞子补肝肾明目，青葙子、茺蔚子泄热明目，炒黄柏清中焦湿热，诸药合用，证药相符，故能取效。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社,2002：204-305.

[2]崔丽君,宋小莉.中西医结合综合疗法对葡萄膜炎治疗效果随机对照试验的系统评价[C]//第九届中医中西医结合循证医学方法研讨会论文集，2015：126-135.

2017-04-12

# 通讯作者：陈国孝，E-mai l：cgxzd003@163.com