柳叶蜡梅汤灌肠佐治重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征15例

戴圣伟 李诗国 江丽平 陶勇军

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

柳叶蜡梅汤灌肠佐治重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征15例

戴圣伟 李诗国 江丽平 陶勇军

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323000

柳叶蜡梅汤 重症急性胰腺炎 腹腔间隔室综合征 中药灌肠

重症急性胰腺炎（SAP）属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情凶险、并发症多的急腹症。而并发腹腔间隔室综合征（ACS）多提示预后不良[1]，是其病死率高的重要原因之一。我们于2014年1月至2016年3月在西医综合治疗基础上利用柳叶蜡梅灌肠汤辅助治疗，取得较好疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：入组的25例患者均为我院重症监护室住院病人，随机将其分为观察组及对照组。观察组15例，其中男10例，女5例；年龄30～75岁，平均53.3岁；病程3～72小时，平均17.3小时。对照组10例，其中男7例，女3例；年龄31～78岁，平均54.9岁；病程3～72小时，平均17.5小时。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：SAP诊断标准参照《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》[2]制定：①急性、持续性腹痛；②血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍；③有胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；④有器官衰竭；⑤Ranson评分≥3；⑥重症急性胰腺炎患者急性生理学和慢性健康状况评分系统II[3]（APACHE）II评分≥8；⑦CT分级为D、E级。上述1、2两项加3～7项中任何一项。ACS诊断标准参照《WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见》[4]制定：①持续的腹内压＞20mmHg；②至少有一个以上器官功能不全或衰竭。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予以常规治疗：禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、纠正水电解质和酸碱平衡、营养支持。酌情给予抗生素等必要对症支持治疗。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上，给予柳叶蜡梅灌肠汤治疗，处方：柳叶蜡梅50g，大黄20g，芒硝12g，厚朴、枳实、桃仁、赤芍各10g。由本院煎药室浓煎至200ml，分装100ml/袋。每次1袋灌肠，方法：患者左侧卧位，皮管插入肛门深度10～15cm，药液灌入后保留30分钟，每天2次，治疗7天。

3 疗效观察

3.1 观察指标及方法：①症状及体征观察：主要观察记录患者腹胀消失时间，肠鸣音及排便恢复时间、ICU住院时间等。②腹内压观察：取膀胱内测压[5]，患者平卧位，留置导尿管，排空膀胱，连接测压管，将25ml无菌生理盐水注入导尿管，以腋中线为“0”点，在呼气末标尺测量，所得水柱高度即为腹内压（cmH2O），每8小时测定1次，每日取平均值。③血气分析观察：动脉血气分析仪检测，主要观察记录PH值、氧合指数、乳酸等。

3.2 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组症状及体征比较：观察组腹胀消失时间，肠鸣音及排便恢复时间、ICU住院时间显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状及体征比较（天）

3.4 两组患者不同时间腹内压比较：两组治疗前腹内压比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第3、7天，对照组腹内压较治疗前显著下降（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后第1、3、7天，观察组腹内压较治疗前显著下降（P＜0.05或P＜0.01），而同时间观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）。见表2。 3.5 两组患者不同时间血气分析比较：两组治疗前PH值、氧合指数、乳酸比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后第3、7天，对照组各指标均较治疗前显著改善（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后第1、3、7天，观察组各指标较治疗前显著改善（P＜0.01），而同时间观察组较对照组改善更显著（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。

表2 两组患者腹内压比较（±s，cmH2O）

表2 两组患者腹内压比较（±s，cmH2O）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05。

治疗第7天21.63±1.72**#24.02±2.51**组别观察组对照组例数15 10治疗前30.57±4.15 30.37±3.59治疗第1天26.88±3.32*#28.17±3.21治疗第3天24.41±2.14**#26.15±2.86*

表3 两组患者不同时间血气分析比较（±s）

表3 两组患者不同时间血气分析比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05，##P＜0.01。

乳酸（mmol/L）4.86±1.09 2.82±0.99**##1.81±0.44**#1.51±0.35**#4.85±1.10 4.01±1.01 2.74±0.96**2.07±0.45**组别观察组对照组治疗前治疗第1天治疗第3天治疗第7天治疗前治疗第1天治疗第3天治疗第7天例数15 15 15 15 10 10 10 10 PH值7.02±0.22 7.19±0.09**#7.30±0.13**#7.39±0.23**#28.17±3.21 7.02±0.34 7.20±0.17**7.30±0.14**氧合指数86.93± 8.78 116.31± 9.64**##150.02±19.48**#178.98±21.43**#87.01± 7.78 93.79± 9.46 118.73±16.94*149.96±18.62**

4 体会

SAP由于胰腺或腹膜后的炎症反应、渗出，脏器及腹膜水肿，麻痹性肠管扩张，胃肠胀气，腹腔积液等原因，致腹腔内压力增高，继而出现器官功能障碍，并发ACS，属中医“急性脾心痛”范畴。其病机总属气滞湿阻，热毒炽盛，火毒内迫营血，逆陷胰腺致胰液外泄受阻，经气不畅，络血不行，甚则毒血壅滞，热盛肉腐而成。其病位在脾胃，病性为里、实、热。即湿热瘀毒蕴结中焦，脾胃升降传导失司。治当理气消滞、清热解毒，辅以活血化瘀。柳叶蜡梅灌肠汤中以浙江丽水地区盛产的畲药柳叶蜡梅为君，能够清热解毒，理气化瘀，《本草纲目》记载其能健脾消食、清热解毒[6]；现代药理研究证明，柳叶蜡梅能降脂，抗菌消炎，提高机体免疫力[7]。大黄清热解毒、通里攻下、活血通络；厚朴行气消胀，祛湿化痰；芒硝泄热通便，润燥软坚；枳实破气消积，化痰除痞；上四味共为臣药。桃仁及赤芍活血化瘀共为佐药。全方共奏理气消滞、清热解毒、活血化瘀之功。研究发现，大黄与芒硝配伍不仅有抑菌、排菌作用，且具有清除肠道自由基、炎症因子等重要物质，促进肠蠕动，增加肠黏膜血流量，防治肠内致病菌过度增殖，松弛括约肌作用，从而达到抑制胰腺分泌、扩张血管、降低胰管内压、改善微循环和供氧，利于胰腺和胰腺周围器官正常生理功能的早期恢复[8]。

本观察中观察组腹胀消失时间，肠鸣音及排便恢复时间、ICU住院时间均短于对照组，腹内压降低观察组优于对照组，说明柳叶蜡梅灌肠汤能促进肠功能恢复，降低腹腔压力。观察组血气分析等指标改善观察组优于对照组，说明柳叶蜡梅灌肠汤能提高患者血氧水平，改善酸中毒状态，减低低灌注损伤。后期将深入研究该汤药与SAP相关炎症因子等的变化，探讨其作用机制。

[1]刘炳炜，杨建锋，刘长文，等.柴芍承气汤灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者10例疗效观察[J].中医杂志，2016，57(4)：319-322.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志，2004，24(3)：190-193.

[3]Yuk PY，Biuy Yk，Andrew WC.APACHE system is bet ter than Ranson system in the prediction of severity of acute pancreatitis[J].Hepatobil iary Pancreatic Dis Int，2006，5(2)：294-299.

[4]贾林，陈奕金.WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见[J].中华急诊医学杂志，2009，18(4)：443-444.

[5]Malbrain ML，Cheatham ML，Kirkpatrick A，et al. Resul ts f rom the international conference of exper ts on int ra-abdominal hyper tension and abdominal compar tment syndrome I def initions[J].Intensive Care Med，2006，32(11)：1722-1732.

[6]李诗国，李武峰.山腊梅叶煎剂治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变48例临床观察[J].浙江中医杂志，2017，52（6）：415.

[7]王丽，鄢连和，杨婷婷，等.畲药食凉茶研究进展[J].中国药师，2015，18(6)：1004-1006.

[8]李接兴，罗羽宏.促红细胞生成素预处理对重症急性胰腺炎促炎抗炎失衡的影响[J].南方医科大学学报，2012，32 (1)：93-96.

2016-10-24