肺超声在小儿肺炎疗效判断中的应用价值

李珊 李博

（湖北省十堰市妇幼保健院超声医学科，湖北十堰 442000）

肺超声在小儿肺炎疗效判断中的应用价值

李珊 李博

（湖北省十堰市妇幼保健院超声医学科，湖北十堰 442000）

目的：探究肺部超声检查在小儿肺炎诊断及疗效判断中的价值，总结超声征象特点。方法：X线及超声诊断，超声复查的36例患儿作为研究组，X线检查及复查的32例作为对照组。观察研究组超声诊断准确率，比较2组患儿的辐射损伤率，总结超声特点。结果：研究组超声与X线诊断结果比较，差异无统计学意义。研究组辐射损伤率低于对照组(χ2=7.027，P＜0.05)。肺炎患儿首次肺超声征象主要表现为受累肺脏局部胸膜线异常(100%，36/36)；A线消失(100%，36/36) ；肺泡-间质综合征 (100%，36/36) ；肺实变(50%，18/36)。治疗6天后仍有58.3%胸膜线异常，44.4%患儿A线消失， 72.2%患儿存在肺泡-间质综合征,38.89%患儿存在肺实变。出院时大部分患儿胸膜线、A线基本恢复正常，无明显肺实变影。仅两到三例出现微弱征状且影响可忽略。结论：超声检查与X线检查小儿肺炎结果基本一致，超声检查对机体的损伤较小，在小儿肺炎的治疗过程中可以采用肺部超声检测结果进行疗效判断。

肺部超声；小儿肺炎；辐射损害

肺炎是婴幼儿常见的感染性疾病[1]。小儿肺炎起病急，常继发于上呼吸道感染，肺部听诊可有湿啰音及管状呼吸音[2]。胸X线检查能发现小儿肺炎的病变部位、范围以及病变的发展情况、治疗效果以及有无并发症[3]，在小儿肺炎的诊断、预后判断中占重要位置，然而X线作为一种高能量的粒子在穿透人体时可与人体的生物分子(如核酸、蛋白质等)发生碰撞,改变人体的生物分子性质,破坏细胞的功能和正常代谢,这种电离辐射可造成人体白细胞减少,诱发皮疹,导致消化功能失常、呕吐等不良反应[4]。既往认为正常情况下超声声束在到达胸膜后产生全反射，不能到达含气良好的肺组织。近年来国外文献报道，病理情况下超声伪像可以反映肺组织和胸膜变化，可以应用于肺炎诊断[5]。超声诊断具有简便、快捷、多方向性及少限制性等优点，对于小儿患者，其最重要的优点是无放射性损伤[6-9]。本研究即对肺超声在小儿肺炎疗效判断中的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本院2015年12月至2016年10月以发热咳嗽为主诉入院，确诊为肺炎的78例患儿，患儿中36例行胸部X线片及超声检查，采用超声复查的为研究组；32例常规胸部X线片检查及复查的为对照组。入选患儿均剔除存在胸部先天性疾病或有肺部手术史患儿。将超声检查组列为研究组，X线片检查列为对照组。患儿入院后据病情给予抗炎及雾化吸入等治疗。

1.2 方法

对照组患儿行胸部X线片检查。研究组X线检查同对照组，超声检查时患儿分别取仰卧位、侧卧位及俯卧位，探头与肋骨垂直或平行进行扫查，每侧前后胸壁分别以胸骨旁线、腋前线、腋后线及双乳头连线分为前上、前下、腋上、腋下、后上、后下各6区。观察征象包括胸膜线：在超声下，脏层与壁层胸膜呈现出的光滑、规则的线性高回声；A线：因胸膜－肺界面声阻抗的不同出现多重反射而产生的水平伪像；B线：起于胸膜线并与胸膜想垂直、呈放射状发散至肺野深部的线样伪象；肺泡－间质综合征：肺野内存在3条以上B线；肺实变：超声影像呈 “肝样变”、伴支气管充气征或支气管充液征的肺组织。

分别在患儿入院当日、治疗6 d后及出院时进行检查及复查，比较研究组X线及B超检查结果的准确性，比较2组辐射损伤情况。采用SPSS20.0统计学软件分析2 组患儿数据。检查阳性率、辐射损伤率以百分比(%)表示，使用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组超声检查准确度

研究组36例患儿超声阳性33例(占91.7%)，阴性3例(占8.3%)，X线结果阳性34例(占94.44%)，阴性2例(占5.56%)。患儿的检查结果阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.108，P=0.557)。

2.2 组患儿辐射损伤率比较

研究组无辐射损伤患儿，对照组无严重辐射损伤，4例轻微辐射损伤，辐射损伤率12.5%，研究组辐射损伤率低于对照组，组间差异有统计学意义(χ2=7.027,P＜0.05)。

2.3 治疗前后超声表现

入院第一天首次肺超声检查，主要表现为：胸膜线异常(100%，36/36)；A线消失 (100%，36/36)；肺泡-间质综合征 (100%，36/36)，表现为肺野内密集B线融合呈瀑布征；肺实变 (50.0%，18/36)，均为小范围实变，范围约7～13 mm，单发实变14例，多发实变4例，实变区表现为胸膜下小片状不均质低回声，边界呈波浪状，可看到动态支气管充气征。治疗6 d后复查超声图像显示多个指标均有不同程度好转，胸膜线异常(58.3%，21/36)；A线消失(44.4%，16/36)， 肺泡-间质综合征(72.2%,26/36)。至患儿治愈出院时复查超声，大部分患儿胸膜线、A线基本恢复正常，无明显肺实变影。仅两到三例出现微弱征状且影响可忽略。(见图1)。

图1 治疗前后肺超声检查对比

3 讨论

胸部X线诊断结果准确，但研究发现儿童对X线的癌症诱导灵敏度至少高出成人四倍[5，10-11]。由于正常情况下超声波无法穿透充满气体的肺组织，而且对肺脏有天然保护骨性轮廓可对超声波可进行反射，造成胸膜下无法看清正常的肺实质。因此肺部一直被人们认为是超声检查的禁区，然而，受损肺脏的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生的一些超声影像及伪影,使肺超声检查成为可能，近年来肺超声开始逐渐被广大医生所重视，其应用也逐渐增多[12-13]。国外学术会议中有报告认为在小儿肺炎诊断中肺部超声技术与胸部X线相似。本研究中确诊为肺炎的患儿，超声检查诊断准确率与X线诊断准确率比较，差异无统计学意义，再次验证了超声诊断准确率与胸部X线片接近的结论。本研究中对照组患儿辐射损伤率明显高于超声检查组，说明对于婴幼儿反复X线检查存在弊端，超声检查可以有效降婴幼患儿辐射损伤率，有利于患儿康复，在儿童肺炎诊断中具有特殊价值。超声检出病变部位基本与胸部X线片相符，同时利用超声检查无辐射损伤、重复性强特点可随时评估患儿肺部炎症变化情况，调整治疗治疗方案，避免过度治疗。

本研究中患儿，在治疗之前，超声均表现为胸膜线异常、A线消失，同时部分患儿出现肺泡-间质综合征，少数病变严重的患儿在部分肺叶内出现了局灶性的肺实变，这与该病的病理基础相符。治疗过程中超声随访结果可见胸膜线逐渐恢复，实变范围缩小，说明经常规抗菌治疗后，患儿肺组织充血、水肿缓解，受累局部肺组织逐渐恢复正常。出院前再次检查，所有患儿均呈现正常的胸膜线和A线，实变消失。体现了肺部超声在治疗随访过程中的价值，超声可有效反映病变累及肺脏的部位、病变类型及程度，能够对治疗的疗效、病情的转归提供详实可信的信息。

肺部超声技术在胸腔积液检查中存在较高敏感度[14]，与胸部X线片相比，超声声窗灵活、快速、无辐射、可以床旁及多次重复检查、费用较低[15-16]。同时超声在的小儿肺炎疗效监测中也具有一定的优势，系统、准确的肺超声检查，能够降低幼儿在X 线下的暴露[17-18]。但临床中需注意一旦病变部位接近纵隔，超声检出率即降低，还是存在局限性。此外，超声特异性偏低，其对于肺部疾病独立诊断价值有限，需根据情况进行其他影像学检查确诊。本研究认为肺超声检查优势主要体现在后续了解疾病的转归、观察评估治疗疗效，特别是在婴幼儿中具有很好的临床价值。

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R445.1

A

2095-5200(2017)04-008-03

10.11876/mimt201704004

李珊，本科，主治医师，研究方向：超声临床，Email：19221313919@qq.com。

李博，主治医师，Email：568873076@qq.com。