导致高龄孕妇不良妊娠结局危险因素分析

殷开艳 饶朝霞

（江夏区第一人民医院产科，武汉 430200）

导致高龄孕妇不良妊娠结局危险因素分析

殷开艳 饶朝霞

（江夏区第一人民医院产科，武汉 430200）

目的：分析导致高龄孕妇不良妊娠结局危险因素，为高龄孕妇不良妊娠结局的预防提供参考依据。方法：385例高龄（≥35岁）孕妇为研究对象，按照研究对象妊娠结局，将妊娠结局为早产、低体重、巨大儿、自然流产、出生缺陷者纳入不良妊娠结局组，将妊娠结局为正常足月儿者纳入正常妊娠结局组，计算高龄孕妇不良妊娠结局率，并比较两组患者年龄、文化程度、孕产次、孕期状况等一般临床资料，运用多因素Logistic回归分析，总结影响高龄孕妇不良妊娠结局的危险因素。结果：385例高龄孕妇中，171例出现不良妊娠结局，占44.42%，孕妇不良妊娠结局以早产为主，占45.03%，其次为低体重儿，占34.50%。Logistic多因素回归分析结果，早孕反应程度重及有孕前疾病史是导致高龄孕妇不良妊娠结局的独立危险因素，文化程度中专以上为保护因素（P＜0.05）。结论：高龄孕妇不良妊娠结局发生风险较高，这与其早孕反应、孕前疾病及文化程度均具有密切关联，针对产妇存在的危险因素采取早期干预、注重围产期保健，有望在一定程度上降低不良妊娠结局发生率，改善人口质量。

高龄孕妇；不良妊娠结局；分娩；危险因素

随着生活观念的改变及二胎政策的逐步放开，我国妊娠女性的年龄结构逐渐呈高龄化[1]，而高龄孕妇较差的机体功能与妊娠带来的生理、心理应激反应，均造成其顺利分娩难度升高，更易出现不良妊娠结局[2-3]。因此，本研究就导致高龄孕妇不良妊娠结局的危险因素进行了回顾性分析，探讨干预策略，为高龄孕妇孕产期保健提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以我院2013年7月至2016年7月收治的385例高龄（≥35岁）孕妇为研究对象，年龄35～45岁，均为单胎妊娠且临床资料保存完整。本研究已征得我院医学伦理委员会批准。

按照研究对象母儿结局，将早产、低体重、巨大儿、自然流产、出生缺陷者纳入不良妊娠结局组，将妊娠结局为正常足月儿者纳入正常妊娠结局组，妊娠结局判断参照第二版《妇产科学》及第二版《儿科学》中相关标准[4-5]：正常足月儿：胎龄37～42周（不含42周），出生体质量2500～4000 g，未见畸形或先天性疾病，存活；早产儿：胎龄＜37周；低体重儿：出生体质量＜2500 g；巨大儿：出生体质量＞4000 g；自然流产：因自然因素导致的流产；出生缺陷：因内在异常发育导致的组织器官形态学缺陷，包括先天性心脏病、无脑儿、脊柱裂、唇腭裂等。

1.2 研究方法

以SPSS20.0软件进行分析，计算高龄孕妇不良妊娠结局率，并比较两组患者一般临床资料，运用多因素Logistic回归分析，总结影响高龄孕妇不良妊娠结局的危险因素。其中，一般临床资料包括：孕妇年龄、文化程度、工作体力强度、孕次、早孕反应程度[6]、孕期疾病史、孕前疾病史及不良妊娠史，不良妊娠史包括自然流产、手术流产、药物流产、引产、死胎死产及出生缺陷等[7]。

2 结果

385例高龄孕妇中，171例出现不良妊娠结局，占44.42%，孕妇不良妊娠结局以早产为主，占45.03%，其次为低体重儿，占34.50%，巨大儿9.94%、自然流产7.60%、出生缺陷2.34%、新生儿死亡0.58%。

2.1 单因素分析

不良妊娠结局组、正常妊娠结局组年龄、文化程度、工作体力强度、孕次、不良妊娠史、早孕反应程度、孕期疾病史、孕前疾病史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不良妊娠结局与正常妊娠结局孕妇一般资料比较（n/%）

一般资料例数（n）不良妊娠结局组（n=171）正常妊娠结局组（n=214）P值较重218（4.68）13（6.07）重8449（28.65）35（16.36）孕次0次18875（43.86）113（52.80）＜0.05 1～3次18283（48.54）99（46.26）≥4次1513（7.60）2（0.93）不良妊娠史无353151（88.30）202（94.39）＜0.05有3220（11.70）12（5.61）早孕反应程度无8832（18.71）56（26.17）＜0.05轻14738（22.22）109（50.93）重150101（59.06）49（22.90）孕期疾病史无19175（43.86）116（54.21）＜0.05有19496（56.14）98（45.79）孕前疾病史无30198（57.31）203（94.86）＜0.05有8473（42.69）11（5.14）家族病史无350154（90.06）196（91.59）＞0.05有3517（9.94）18（8.41）

2.2 Logistic多因素回归分析

Logistic多因素回归分析示，早孕反应程度重及有孕前疾病史是导致高龄孕妇不良妊娠结局的独立危险因素，文化程度中专以上为保护因素（P＜0.05），见表3。

表3 导致高龄孕妇不良妊娠结局的多因素回归分析结果

3 讨论

高龄孕妇的剖宫产率是非高龄产妇的2倍以上[6]。女性35岁以后，骶骨、尾骨和髂骨、坐骨及耻骨联合的骨化，可造成胎儿宫内发育迟缓、娩出困难，进而导致不良妊娠结局发生风险增加，甚至危及母婴生命安全[7]。

本研究结果表明，高龄孕妇不良妊娠结局发生率高达44.42%，显著高于非高龄孕妇的相关数据[8-10]，说明高龄孕妇是不良妊娠结局的高危群体。为进一步明确造成高龄孕妇不良妊娠结局的危险因素，此次研究选取孕妇年龄、文化程度、工作体力强度等9项一般临床资料进行了对比，结果表明，早孕反应程度重、有孕前疾病史者，其不良妊娠结局发生风险分别是早孕程度轻～中、无孕前疾病史者的3.557倍、4.865倍，而文化程度中专以上孕妇的不良妊娠结局发生风险仅为文化程度中专及以下孕妇的约1/4，具体原因为：1）早孕反应是孕早期常见临床症状，多数孕妇以轻微恶心、呕吐、食欲不振为主要表现，但高龄孕妇更易出现以严重恶心、呕吐为代表的重度早孕反应，上述症状可导致孕妇脱水、尿酮阳性，需住院治疗，而多数孕妇治疗后遗留的各项症状甚至心理障碍均可影响其整个孕期的心理状态与饮食健康，进而造成早产、低体重儿甚至畸形儿出现[11]；2）文化程度较低的高龄孕妇一般居住与农村地区，该类孕妇居住地医疗条件相对薄弱，且生活、卫生、经济条件均十分落后，加之孕妇对产前检查重视程度不足，均导致其不良妊娠结局发生概率显著上升[12]；3）孕前贫血、高血压、糖尿病等疾病均可导致孕妇早产、流产等不良妊娠结局发生风险上升，而该类患者不仅拥有更高的胎盘早剥、前置胎盘发生率，其较差的血管状态使得妊娠期微小的血压上升与情绪波动均可引发全身动脉痉挛，并对胎盘血液循环造成不良影响，还可抑制母体与胎儿间营养物质交换效率，从而造成胎儿宫内发育受阻[14-15]；与此同时，孕妇孕前、妊娠期糖尿病可造成新生儿糖耐量异常、胰岛素抵抗甚至新生儿糖尿病发生风险显著上升[16]。此外，早孕反应程度较重、存在多种孕前疾病者，其子宫内膜、输卵管功能下降明显，而随着胎儿宫内发育，胎盘面积的增加对子宫结构造成的负担可进一步加剧不良妊娠结局的危险性[17]。

针对高龄孕妇特点应注重如下围产期保健工作，以保障母婴结局：1）孕前完善备孕工作，介绍高龄孕妇的孕产期注意事项，纠正高龄孕妇对于妊娠的不良认知，特别是注重文化水平较低的孕妇的健康教育工作，对于存在孕前疾病的患者，应在孕前疾病得到有效治疗后受孕；2）科学控制早孕反应，规范孕期产检频次，密切关注高龄孕妇身体及心理状态变化，做到孕前疾病的及时发现与积极治疗；3）临近预产期时做好阴道试产、剖宫产准备，并针对分娩后可能出现的不良事件做好预案，以便及时处理分娩后不良妊娠结局，尽可能降低不良妊娠结局对母婴生存质量造成的影响[18]。

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R714

A

2095-5200(2017)04-116-03

10.11876/mimt201704047

殷开艳，本科，研究方向：产科临床，Email：51912870853@qq.com。