成人髋臼发育不良继发骨关节炎的影像学分析

覃大明 黄治华 赵慧艳 谭必勇

（恩施土家族苗族自治州中心医院放射科，湖北恩施 445000）

成人髋臼发育不良继发骨关节炎的影像学分析

覃大明 黄治华 赵慧艳 谭必勇

（恩施土家族苗族自治州中心医院放射科，湖北恩施 445000）

目的：分析成人髋臼发育不良（Acetabular dysplasia，AD）继发骨关节炎的影像学特点。方法：分析217例AD患者影像资料，比较继发与未继发组患者影像学参数，并探讨X线片、CT、MRI的诊断价值。结果：217例患者中，共确诊继发骨关节炎者59例，占27.19%。继发关节炎组平均年龄为（51.43±6.98）岁，大于未继发组的（39.62±7.15）岁，差异有统计学意义。继发关节炎组CE角、髋顶切线角、髋臼指数、股骨头覆盖率、髋关节上间隙小于未继发组，其Sharp角、髋关节内侧间隙大于后者，差异有统计学意义。X线对继发性骨关节炎的检出率为50.84%，低于CT的69.49%，亦低于MRI的100.00%，差异有统计学意义。CT轴位图像可检出X线无法检出的髋关节脱位；MRI可检出CT图像无法显示的软骨下小囊变与关节软骨退变。结论：X线平片可为成人AD继发骨关节炎的诊断提供一定依据但检出率较低，在此基础上结合CT、MRI图像能够进一步明确髋关节脱位情况、发现软骨下小囊变，从而提高诊断准确率。

成人；髋臼发育不良；骨关节炎；影像学

髋臼发育不良（Acetabular dysplasia，AD）患者往往起病隐匿且缺乏特异性症状[1]。随着异常髋臼形态的持续，髋关节接触应力增加可导致髋关节不稳、撞击、关节盂唇异常生物力学改变，进而继发骨关节炎甚至髋关节功能障碍[2]。因此，早期诊断AD及继发性骨关节炎，对于争取治疗时机、延缓病情进展具有重要意义，但多数临床工作者对AD的影像学特点缺乏认识，易误诊为股骨头坏死等其他疾病[3-4]。现就AD继发骨关节炎的影像学特点进行分析。

1 资料与方法

分析217例X线片、CT检查及MRI扫描结果均保存完整AD患者资料，患者年龄23～64岁，临床症状：无异常表现46例，髋部酸胀不适20例，髋部疼痛135例，跛行16例；Crowe分期[5]：Ⅰ期147例，Ⅱ期39例，Ⅲ期20例，Ⅳ期11例。调取患者影像资料，由2名经验丰富的影像科医师在双盲条件下阅片，判断继发骨关节炎，计算三种影像学技术对继发骨关节炎的检出率，并测量其X线片参数，包括CE角、Sharp角、髋顶切线角、髋臼指数、股骨头覆盖率、髋关节上间隙、髋关节内侧间隙等[6]，以2名医师测量的平均值为最终测量值。

继发骨关节炎诊断标准[7]：1）髋臼增生伴硬化，白线增厚且周围软组织钙化；2）髋臼或股骨头可见囊状改变；3）股骨头边缘可见增生与变形；4）承重区域关节间隙狭窄。X线片、CT图像符合第4条标准及1-3中任意一条标准即可诊断为继发骨关节炎。

2 结果

217例患者中，共确诊继发骨关节炎者59例，占27.19%。继发关节炎组平均年龄为（51.43±6.98）岁，大于未继发组的（39.62±7.15）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。继发关节炎组CE角、髋顶切线角、髋臼指数、股骨头覆盖率、髋关节上间隙小于未继发组，其Sharp角、髋关节内侧间隙大于后者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者影像学参数比较

表1 两组患者影像学参数比较

指标继发关节炎组（n=59）未继发组（n=158）P值CE角（°）15.03±4.2619.81±4.35＜0.05 Sharp角（°）51.33±4.4045.20±3.31＜0.05髋顶切线角（°）-9.36±2.81-4.42±1.15＜0.05髋臼指数（%）37.02±4.9140.43±4.22＜0.05股骨头覆盖率（%）55.81±6.2064.98±6.25＜0.05髋关节上间隙（mm）1.20±0.352.91±0.70＜0.05髋关节内侧间隙（mm）12.26±0.9910.45±1.02＜0.05

X线对继发性骨关节炎的检出率为50.84%，低于CT的69.49%，亦低于MRI的100.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 X线片特点

患者X线片可见患侧髋臼窝变浅、髋臼对盆骨的倾斜角度增加、髋臼顶向外上方倾斜及髋臼外缘增高，臼顶外侧唇发育不良、臼顶变短致髋臼对股骨头包容不足，其中44例可见髋关节脱位（其中自前脱位12例，自外脱位32例），39例可见股骨头向外上移位、CE角减小、Calve线、Shenton线不连续；33例患侧髋臼承重区或股骨头可见囊性低密度透光区；19例可见髋臼与股骨头对吻囊变（图1）。

图1 右侧髋臼变浅，髋臼及股骨头囊状改变，可见“对吻囊变征”（箭）

2.2 CT图像特点

CT图像可见髋臼顶唇短小且向外上倾斜，同时伴有前后唇变短、髋臼对股骨头包容性下降；49例可见囊变，边缘清晰，单发或多发，分布于髋臼或股骨头前部并呈串珠状排列（图2）；30例可见股骨头移位、关节内及后间隙增宽。

图2 左侧髋臼及股骨头见多发囊状改变

2.3 MRI图像特点

59例继发骨关节炎患者中，冠状位MRI扫描均可见双侧髋臼变浅，髋臼对股骨头包容性下降以及髋臼前后唇缩短（图3a）；其中52例可见清晰髋囊变，35例MRI矢状位图像可见髋臼或股骨头囊状信号影（图3b）。

图3 MRI图

3 讨论

髋关节是人体最大的负重关节，正常状态下，髋关节受力均匀分布于髋臼顶部，并通过头臼软骨面将应力传导至股骨头上半球与髋臼重叠部位[8]，但AD患者股骨头包容性下降，此时应力传导部位外移，髋臼顶外侧承受较大应力，导致髋关节生物力学平衡改变，进而引发软骨退化变性、软骨下囊性变、关节间隙变窄，故AD患者具有较高的骨关节炎发生风险[9-10]。骨关节炎以髋关节疼痛为首发症状，并伴有髋关节退变，故多数患者合并髋关节周围不同程度的骨囊变[11-13]，本研究结果显示，继发骨关节炎患者，其股骨头覆盖率显著下降，即考虑与髋臼发育变浅、关节应力上升有关；而该组患者CE角、髋顶切线角的减小，也进一步说明髋关节承受的应力有所上升[14]；此外，由于关节软骨的严重损伤[15]，继发关节炎组患者髋关节上间隙亦呈缩小趋势。

X线是既往诊断AD继发骨关节炎的常用手段，但X线诊断时常以CE角变化作为标准，而CE角在髋臼外侧出现骨质增生时可变大，并在股骨头肥大、变形移位所致中心外移时变小[16]，对诊断结果存在明显影响，存在检出率较低的弊端。与X线相比，轴位CT可清晰显示髋臼及顶唇、前后唇解剖结构，在清晰显示关节间隙的前提下，为髋骨各部位发育情况的判断提供参考，同时，冠状位CT可显示股骨头囊变、髋臼囊变“对吻囊变征”，作为一种关键征象，对吻囊变征的出现有助于骨囊变的准确鉴别[17]，还能发现髋关节脱位情况，从而提高继发骨关节炎的检出率。而在AD继发骨关节炎的诊断中，MRI不仅具有CT的全部优势，还可进一步检出软骨下小囊变与关节软骨退变的大小、形态、分布部位，故临床多将MRI作为CT无法明确诊断的辅助方案，有学者将继发骨关节的MRI图像特点总结为[18]：患髋可见髋关节周围骨囊变，呈长T1、T2信号，边缘光滑且周围可见完整短T2信号环；随着髋关节退变加剧，关节软骨表面可逐渐出现不光滑、局部变薄及异常信号影，甚至关节积液。

一般而言，在X线基础上联合CT即可保证诊断效果，对于CT无法明确诊断的患者，应辅以MRI检查。

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R445

A

2095-5200(2017)04-001-03

10.11876/mimt201704001

覃大明，硕士，主治医师，研究方向：肌骨系统疾病影像诊断，Email：dming2239@163.com。

谭必勇，本科，主任医师，E-Mail：dming316@163.com。