王祖龙治疗良性前列腺增生症用药经验分析❋

赵 文，王诗琦，张 琦，马慧杰，王祖龙

(1. 河南中医药大学，郑州 450008； 2. 香港浸会大学，香港 999077； 3. 河南省中医院，郑州 450002)

【临床基础】

王祖龙治疗良性前列腺增生症用药经验分析❋

赵 文1，王诗琦2，张 琦1，马慧杰1，王祖龙3Δ

(1. 河南中医药大学，郑州 450008； 2. 香港浸会大学，香港 999077； 3. 河南省中医院，郑州 450002)

目的：分析整理王祖龙教授治疗良性前列腺增生症用药经验。方法：收集王祖龙教授治疗的263例良性前列腺增生症患者资料，采用频率、频数以及指标聚类分析方法进行分析研究。结果：常用28味药使用频率>10%，聚类分析法将药物聚为补肾、健脾益气、理气、活血化瘀、清热、利湿、通络7大类。结论：在中医审证基础上，王祖龙巧妙地运用补肾、健脾益气、理气、活血化瘀、清热、利湿、通络类药物治疗良性前列腺增生症，以脾虚、肾虚为主者当用补脾益肾之法以固其本，以膀胱湿热、肝气郁结、浊瘀阻滞为主者当用清利湿热、理气活血通络之法以治其标，标本兼治，效如桴鼓。

良性前列腺增生症；癃闭；用药经验；王祖龙

王祖龙教授系河南中医药大学教授，国家重点学科河南省中医男科学术带头人。从事生殖医学、男科医教研工作20余年，具有丰富的临床、教学经验。笔者有幸跟师多年颇有收获，今运用聚类分析方法将其治疗良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)的用药经验分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2016年5月河南中医药大学第二附属医院生殖男科就诊的263例良性前列腺增生症患者，年龄51～70岁，平均年龄(64.25±4.13)岁，病程2～20年，平均病程(11.03±8.70)年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照我国2007年制定的《良性前列腺增生临床诊治指南》制定[1]：排尿困难、踌躇，尿细无力、费时费力、尿流中断，尿频、夜尿增多；肛门指诊：两侧叶增大、光滑、有弹性，中央沟变浅或消失；B超检查示前列腺体积增大，按质量>20 g计算，体积>19.05 cm3；尿量>150 mL，最大尿流率<15 mL·s- 1；膀胱残余尿在10～60 mL。

1.2.2 中医诊断标准 参照秦国政主编的《中医男科学》[2]制定：临床症状：排尿困难、有排尿等待、排尿无力、尿频、夜尿次数>2次/晚、尿不净、尿后滴沥、尿急等症状；直肠指检：触及前列腺增大，中等硬度，中央沟变浅消失甚或隆起；国际前列腺症状评分：I- PSS>12分；彩超检查：前列腺体积=0.52×三径线之乘积>25 mL，膀胱残余尿量在10～60 mL。

1.2.3 纳入标准 符合BPH西医诊断标准；符合肾虚证辨证者；年龄51～70岁；I- PSS评分>12分；无手术指征，或患者本人不愿意行手术治疗；取得患者知情同意。

1.2.4 排除标准 年龄<50岁；资料不全影响疗效判定者；未按规定用药无法判断疗效者。

1.3 调查内容及方法

建立Epidata 3.0软件数据库，收集王祖龙治疗良性前列腺增生症患者的病例资料及处方，将每一种中药作为一个统计变量，药物按有=1，无=2赋值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 药物频数频率分析(表1)

2.2 药物的聚类分析

表2显示，以筛选的频率>10%的28味药为基础，将药物聚为5～9类，结合临床审证并在王祖龙指导下，取聚7类分析结果。每一类代表一种常用药物组合，包括补肾、健脾益气、理气、活血化瘀、清热、利湿、通络7个方面。

表1 药物频数及频率分析

表2 药物聚类分析

3 讨论

良性前列腺增生症多发生于50岁以上的老年男性。临床特点以排尿困难为主，伴有尿频、夜尿次数增多，严重者可发生尿潴留甚至出现尿失禁等。本病属于中医学“癃闭”范畴，现称为“精癃”。癃闭之名首见于《内经》，其中以小便不利、点滴短少、病势较缓者称为“癃”，以小便闭塞、点滴全无、病势较急者称为“闭”[3]。癃和闭虽有区别，但均指排尿困难、轻重程度略有不同，因而合称为“癃闭”。

本病的发病机理历代医家有各自不同的看法。《黄帝内经》指出，本病多与外邪伤肾以及饮食不节有关。张仲景则认为多因膀胱气化不利、水湿互结、瘀血夹热以及脾肾两虚所致；巢元方认为是因于肾与膀胱有热，因热的程度不同而致小便不通或小便难；张景岳强调气虚不化以及阴虚不能化阳的致病机理；李用粹则重视从肺脾肾功能失调论治本病。现代医学认为，BPH的发病机制迄今尚不完全清楚[4]，由依赖雄激素的前列腺组织增殖和凋亡之间失衡被认为是引起 BPH 的重要原因之一[5]。

从多年临床来看，王祖龙认为本病病性属本虚标实，脾虚肾虚为本，膀胱湿热、肝郁气滞、浊瘀阻塞所致的膀胱气化不利为标；病位在膀胱与肾，但与肺脾肝密切相关，病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀等。发病人群多为老年男性，病程较长，多种致病因素共同作用发为本病。

针对本病的治疗，王祖龙从本虚标实着手，多方位多角度综合调治。以脾虚、肾虚为主者当用补脾益肾之法以固其本，以膀胱湿热、肝气郁结、浊瘀阻滞为主者当用清利湿热、理气活血通络之法以治其标。另根据“上窍开而下窍自通”和“通后窍以利前阴”的理论，适当使用开达肺气或通利大便之法以提高疗效。

通过用药频数及频率来看，王祖龙治疗本病所用频率>50%的药物有黄芪、生山药、熟地黄、山茱萸、肉桂、泽兰、丹参、刘寄奴、川牛膝、红花、川芎、沉香、延胡索、川楝子、炒王不留行、琥珀粉、水蛭、路路通、败酱草、红藤等20味，用药特点反映出其“虚证当以补益为主，实证则以疏通为主”的学术思维。用聚类分析法将7类药物和其他药物明显区分开来，代表了王祖龙治疗良性前列腺增生症的常用药物组。

第1类补肾类，代表药物山茱萸、熟地黄、肉桂、肉苁蓉、补骨脂。年老肾气渐衰，致使膀胱气化无权，此为本虚发病，主用益肾药物固护肾精肾气以化气利水，通及州都。

第2类健脾益气类，代表药物黄芪、生山药。年老中气虚弱、脾气不升、运化无力而致膀胱功能失约亦可发为本病。运用补益脾气药物培补后天之本，从而增强脾脏升清降浊之力以化气行水。

第3类理气类，代表药物沉香、延胡索、川楝子。腑以通为用，若气机阻滞势必影响膀胱气化、不通则痛，故选用理气止痛药物梳理气机，缓解疼痛甚为重要。

第4类活血化瘀类，代表药物泽兰、丹参、刘寄奴、川牛膝、桃仁、红花、川芎。瘀血阻塞尿路可致膀胱气化失常，且易夹热夹湿瘀阻溺窍，故需运用活血药物清除瘀血以防变生他疾。

第5类清热类，代表药物败酱草、红藤、马鞭草。各种原因所致的湿热瘀阻于下焦、蕴结不散可诱发本病。清热药药性多为寒凉，药味多为苦甘辛，多归肝肺经，大剂量清热药可清热利湿、消癃通闭甚为关键。

第6类利湿类，代表药物炒王不留行、琥珀粉、泽泻、车前子、滑石。若体内水湿停聚不出势必加重肾脏负担，需少佐利湿之药通利小便，以防损及脏腑功能。

第7类通络类，代表药物穿山甲、水蛭、路路通。湿热、热毒、气滞及痰瘀等蕴结体内必然阻滞脉络，脉络不通、气机不畅、瘀阻水道加重本病。选用通经活络药物是以标实致病为着力点，加之可提升疗效。

综上所述，药物的频率、频数分析及聚类分析方法揭示了王祖龙治疗良性前列腺增生症的用药组群和思想。并在审证的基础上，化裁运用补肾、健脾益气、理气、活血化瘀、清热、利湿、通络类药物治疗良性前列腺增生症，标本兼治，效如桴鼓。

[1] 张祥华，王行环，王刚，等．良性前列腺增生临床诊治指南[J]．中华外科杂志，2007， 45(24)：1704.

[2] 秦国政．中医男科学[M]．北京：中国中医药出版社，2012：336- 339.

[3] 周仲瑛．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：349.

[4] 吴阶平．吴阶平泌尿外科学[M]．济南：山东科技出版社，2004：1127- 1139.

[5] 侯奇，唐文豪，黄毅．非那雄胺对BPH组织细胞凋亡影响的初步探讨[J]．临床泌尿外科杂志，2008，23 (9)：698- 700.

Analysis on Medication Experiences of Professor WANG Zu-long in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

ZHAO Wen1, WANG Shi- qi2, ZHANG Qi1, MA Hui- jie1,WANG Zu- long3△

(1. Henan University of Chinese Medicine, Zhengzhou 450008,China; 2. Hong Kong Baptist University, Hong Kong 999077,China; 3. Henan Province Hospital of TCM, Zhengzhou 450002,China)

Objective：Analyze medication experiences of ProfessorWANGZu-longin the treatment of benign prostatic hyperplasia. Methods：A total of 263 benign prostatic hyperplasia cases treated by Prof.WANGZu-longwere collected. Frequency and index clustering analysis method were used in the processing of patient data. Results：The using frequency of 28 types of drugs is more than 10%. And the clustering analysis classified drugs into seven categories, which were the kidney tonification,spleen tonification andQitonification,Qiregulation, blood- activation, heat reducing, dampness reducing,and collateral- regulation. Conclusion：Based on Prof.WANG′s syndrome differentiation, the treatment of benign prostatic hyperplasia can be use the medicines of kidney tonification,spleen tonification andQitonification,Qiregulation, blood- activation, heat reducing, dampness reducing,and collateral- regulation.To spleen, kidney deficiency, the method with tonifying the spleen and kidney should be used to consolidate its fundamental.To bladder damp- heat,liverQistagnation,phlegm stagnation, the method with reducing heat and dampness,managingqiand activating blood,dredging collaterals should be used to relieve its secondary.Treating both fundamental and secondary of BPH.with good effects.

Benign Prostatic Hyperplasia; Retention of urine; Medication experiences;WANGZu-long

河南省中医临床学科领军人才培养计划项目(2013HNZY06)

赵 文(1992- )，男，河南漯河人，医学硕士，从事中医药防治生殖与男科疾病的临床与研究。

R697+.3

A

1006- 3250(2017)07- 0984- 02

2016- 11- 23

△通讯作者：王祖龙，教授，从事生殖医学、男科的临床教学与研究，Tel:13303856925，wangzulong123@126.com。