藏药复方治疗慢性萎缩性胃炎的配伍规律研究❋

仁青东主，华青措，斗周才让，尕藏多吉，多杰措，周加太

(1. 青海大学藏医学院， 西宁 810001； 2. 青海省藏医院胃肠科, 西宁 810006)

【方药研究】

藏药复方治疗慢性萎缩性胃炎的配伍规律研究❋

仁青东主1，华青措2，斗周才让2，尕藏多吉1，多杰措2，周加太2

(1. 青海大学藏医学院， 西宁 810001； 2. 青海省藏医院胃肠科, 西宁 810006)

目的：探索藏药复方治疗慢性萎缩性胃炎的配伍规律。方法：以 “藏医”“藏药”“萎缩性胃炎”“复方”等关键词进行检索,检索数据库以中国期刊全文数据库、万方医学数据库等，纳入1992～2014间发表的相关文献对藏药复方治疗慢性萎缩性胃炎的方剂进行分析。结果：共纳入26篇文献18首方剂247味藏药材，其中使用次数最高的藏药有白豆蔻、石榴子、荜茇、藏木香、寒水石、草红花等，使用次数最高的药味有“苦”“甘”等，配伍剂量最高的藏药有寒水石、石榴、白豆蔻、余甘子、甘青青兰、沙棘等，使用次数最高的功效为“寒”“热”等。结论： 藏药复方治疗慢性萎缩性胃炎的“六味、八功效、剂量”等用药规律揭示,慢性萎缩性胃炎藏医可分型为隆型、赤巴型、培根型, 而且表明赤巴型的出现率较高，其次为“隆型”或“培根型。”单药材中排序前4位的都具有“热性”功效，这为藏药治疗胃病以培根为主的配伍理论提供了依据。

藏医药；慢性萎缩性胃炎；复方；配伍规律

慢性萎缩性胃炎(chronic altrophic gastrititis，CAG)是胃黏膜上皮反复损害导致固有腺体的减少，伴和不伴纤维替代、肠腺化生和假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]，在我国的患病率相对较高。世界卫生组织(WHO)已把CAG列为胃癌前病变，由慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→不完全性肠上皮化生→中度或重度异型增生→逐步恶化胃癌[2]，因此对CAG进行积极治疗是预防胃癌的关键。

藏药复方在防治CAG具有独特的疗效和优势。研究发现，藏药复方治疗CAG的最佳胃镜有效率达86%，最佳病理活检有效率达86.6%，最佳症状有效率97.1%[3-4]。为分析藏药复方治疗CAG的用药配伍规律，本文基于现代文献报道的藏药复方治疗CAG方剂，研究其中“味”“功效”“剂量”的组方规律，揭示其配伍理论，这对进一步探索及创制新药开发具有积极的意义, 并能为临床医生和科研工作者提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1 数据来源

通过检索中国期刊全文数据库(CNKI) 和万方医学数据库(WANFANG)，以 “藏医”“藏药”“萎缩性胃炎”“复方”为检索词，检索1992～ 2014年期间有关藏药治疗慢性萎缩性胃炎的相关中文文献, 收集治疗慢性萎缩性胃炎藏药复方。

1.2 纳入标准

选择藏药复方治疗慢性萎缩性胃炎的相关文献报道,包括随机对照试验、临床病案报道及专家学术思想研究等文章中含有对慢性萎缩性胃炎进行论治并提供治疗复方的文献。

1.3 排除标准

明确诊断为慢性萎缩性胃炎合并其他疾病者；实验研究、文献综述、科普类文献；重复发表的论文仅取发表较早的1篇；中西医联合治疗慢性萎缩性胃炎的临床报道；各中文期刊数据库重复收录的相同文献。

1.4 文献评价与筛选

针对计算机筛选出的文献，按照文献纳入标准和排除标准，阅读标题及摘要,初步获得治疗慢性萎缩性胃炎的藏药处方,阅读全文,按组方筛选符合藏医辨证论治理论、药味完整、剂量准确、主治明确、疗效较好的临床病例文献。

1.5 统计学方法

筛选出藏药复方, 参照藏药方剂学(北京民族出版社，2007) 将所纳入文献中的药名进行统一规范, 将复方中药物按药味及功效,参考《晶珠本草》《藏药学》(本科教材1版)进行归类, 运用 SPSS 20. 0 统计软件建立藏药复方数据库，统计方法应用频数分析。

2 结果

2.1 文献收集结果

根据文献纳入和排除标准， 在 1992～2014 年所有藏医药治疗CAG的文献中筛选出26 篇。 结果显示，用于治疗CAG的藏药复方共有18首， 其中含 247种藏药材，药物总使用频率为420次。

2.2 药味分析

表1显示，依据藏药六味理论，分析得出治疗CAG的247种藏药材中(N=178，未计药味136)使用次数最高的药味为“苦”，其次为“甘”，再者为“辛”和“涩”等。

表1 6味频次排序

2.3 功效分析

表2显示，依据藏药八功效理论，分析得出治疗CAG的247种藏药材中(N=141),使用次数最高的功效为“凉”，其次为“热”，再者为“轻”等。

表2 功效频次排序

2.4 药物使用频次分析

表3显示，治疗慢性萎缩性胃炎的247种藏药材中(N=420), 使用次数最高的药物分别是白豆蔻、石榴、荜茇、藏木香、寒水石、草红花、木香、瓜皮、肉豆蔻、波棱瓜子、止泻木子、榜嘎、渣驯等。

表3 高频次药物分析(4次以上计入)

2.5 药物剂量分析

表4显示， 治疗慢性萎缩性胃炎的247种单味藏药材中(N=8518), 使用剂量最高的单味藏药分别是寒水石、石榴、白豆蔻、草红花、藏木香、余甘子、甘青青兰、沙棘、诃子、贝壳灰、碱花等。

3 讨论

藏医经典著作《四部医典》认为，药物有甘、酸、咸、苦、辛、涩等6种味。本研究通过治疗CAG的247种藏药材分析得出，使用次数最高的药味为“苦”，其次为“甘”，再者为“辛”和“涩”，这显示CAG虽属于“培根胃病”范畴[5]，实际上从“六味”理论与病因病机相结合分析，得出该病具有隆型、赤巴型等其他属性，而且从“苦”味最高频次推断临床上“赤巴型CAG”的出现率可能较高，其次为“隆型CAG”。

表4 单味藏药剂量分析(50 g以上计入)

八功效是确定藏药主治功能的配伍理论基础，有重、润、凉、钝、轻、糙、热、锐等八性。其中，重、润两性主要医治隆型疾病，凉、钝两性主要医治赤巴型疾病，轻、糙、热、锐四性主要医治培根型疾病[6]。本研究通过对治疗CAG的247种藏药材的“八功效”分析得出，使用次数最高的功效为“凉”，其次为“热”，再者为“轻”等。这也从药物“八功效”的配伍规律得出，CAG在临床上“赤巴型”的出现率较高，其次为“隆型”或“培根型”， 而且各方剂的主要配伍理论以 “凉”和“热”两性功效为主。

剂量在藏药方剂的配伍规律中占有重要地位，《藏药方剂学》的剂量配伍理论就记载了常用方剂中“主药(相当于中医的君药和臣药)的剂量比次药的剂量要加倍”之说[7]。如治疗胃病的六味寒水石(寒水石、石榴子、藏木香、豆蔻、荜茇、草红花)中，主药寒水石的剂量为200 g，而其他次药的剂量在30～150 g之间。 从以上治疗CAG的247种藏药材剂量分析得出，使用剂量最高的单味藏药分别有寒水石、石榴子、白豆蔻、余甘子、甘青青兰、沙棘、贝壳灰等。其中，使用剂量排前二位的寒水石、石榴就具有治疗胃病的特殊功效，且其高剂量完全符合藏医药配伍规律中遵循的主次药物剂量分配理论。

从治疗CAG的247种单味藏药材的使用频率分析得出, 使用次数最高的单味药材分别有白豆蔻、石榴子、荜茇、藏木香、寒水石、草红花、木香、瓜皮、肉豆蔻、波棱瓜子、止泻木子、榜嘎、渣驯等。其中，石榴子、寒水石、藏木香等为代表的药物具有治疗培根型CAG胃病作用；草红花、波棱瓜子、止泻木子、甘青乌头为代表的药物具有治疗赤巴型CAG胃病作用；白豆蔻、荜茇、肉豆蔻等为代表的药物具有治疗隆型CAG胃病作用。而且单味药材中排序前4位的都具有 “热性”功效，这也引证了藏医药在胃病的药物配伍中遵循《四部医典汇论》所谓“治胃病以治培根为主”之说[8]。

总之，CAG的发病由胃“三火”的功能失调所致，藏医的胃“三火”指 “能碎培根”“能消赤巴”“伴火隆”3种物质的功能。其中, “能碎培根”偏盛导致的CAG属于培根(寒型)性胃病, “能消赤巴”偏盛导致的CAG属于赤巴(热型)性胃病, “伴火隆”偏盛导致的CAG属于隆(中型)性胃病。因此，从以上“味”“功效”“配伍剂量”等用药规律得出，其三者遵循了藏药配伍理论，揭示其配伍规律与病因病机相互对应，这对进一步探索及创制新药开发具有积极的意义, 并能为临床医生和科研工作者提供新的思路与方法。

[1] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见[J].中医杂志,2010,51(8):749- 753.

[2] 王琦,杨少军.中医药在慢性萎缩性胃炎癌前期病变中的应用与研究现状[J]. 时珍国医国药, 2012,23(8):2008- 2010.

[3] 斗周才让,才让卓玛,杨忠措,等. 藏药仁青常觉治疗慢性萎缩性胃炎30例[J].中国民族医药杂志,2010,16(11):4- 5.

[4] 达永巴,丹增坚措,虎玉成,等.应用藏医分型治疗慢性萎缩性胃炎69例临床报告[J].甘肃中医,1992,5(2):35- 36.

[5] 仁青东主,斗周才让,多杰措,等.藏医治疗慢性萎缩性胃炎的病因病机浅析[J]. 辽宁中医杂志, 2015(12):2297- 2298.

[6] 土登次仁.中国医学百科全书5藏医学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1999:192.

[7] 李先加, 拉毛加，仁青东主.藏药方剂学(藏文)[M].北京: 民族出版社, 2007:200.

[8] 艾措千, 尕藏多杰，阿吾尕洛.四部医典汇论(藏文)[M].北京: 民族出版社, 2004:31.

Analysis on Compatibility Principles of Tibetan Medical Formulae on Treating Patient with Chronic Atrophic Gastritis

RENQING Dong- zhu1, HUA Qing- cuo2, DOUZHOU Cai- rang2, GAZANG Duo- ji1, DUO Ji- cuo2, ZHOU Jia- tai2

(1. Tibetan Medical College, Qinghai University, Xining 810001 China; 2. Stomach- Intestinal Department, Qinghai Provincial Tibetan Hospital, Xining 810006, China; 3. Dermatology Department, Qinghai Provincial Tibetan Hospital, Xining 810006, China)

Objective: To analyze the compatibility principles of Tibetan medical formulae for treating patient with chronic atrophic gastritis. Methods: By using Tibetan medicine, Tibetan pharmacology, atrophic gastritis, formulae as search terms to retrieve articles from CNKI and WANFANG medical databases etc., we have included related articles from 1992 to 2014, analyzed and concluded Tibetan medical formulae patterns for treating in patients with chronic atrophic gastritis. Results: From 26 articles, we screen out 18 compounds, 247 single medicinal ingredients, and the total frequency for application is 420s. Among them, highest frequency for applying in Tibetan formulae with single medicine such as Amomum compatum soland ex Maton, Punica granatum L, Piper Longum, Inula Racfmosae Radix, Calcitum, and Safflower etc., the highest using for tastes of Tibetan medicine such as bitter and sweet, the highest using dosage for Tibetan formulae having with Calcitum, Punica granatum L, Amomum compatum soland ex Maton, Phyllanthus emblica L, Draccocephalum tangticum maxim, Hippophae rhamnoidec etc., the highest potency for using Tibetan medicine formulae are hot and cold nature.Conclusion：Study on the correlations between etiology and the compatibility rules of “taste”, “potency”, “dosage” for treating in patients with chronic atrophic gastritis, we found that CAG can be differentiate three syndromes such as Wind, Bile, and Phlegm in Tibetan medicine, in addition, Bile- type of CAG is highest rate, followed by Wind- type and Phlegm- type. From the using frequency of medicinal materials in the literature also found that it is followed the theory of Tibetan medicine which called “curing stomach is priority for treating phlegm”.

Tibetan medicine; CAG; Formula; Compatibility principles

国家自然科学基金地区科学基金项目(81460768)- 慢性萎缩性胃炎藏医证型分类与生物标记的相关性研究

仁青东主(1973- )，男(藏族)，青海贵德人，副教授，医学硕士，从事藏医临床应用基础研究。

R573.3+2

A

1006- 3250(2017)07- 1009- 03

2017- 02- 26