雷火灸结合五禽戏治疗慢性疲劳综合征的临床研究❋

那 坤，赵冬琰，胡 菱，李 莹，何建根，武 亮，孙 洁，陈婷婷

(北京小汤山医院,北京 102211)

【针灸研究】

雷火灸结合五禽戏治疗慢性疲劳综合征的临床研究❋

那 坤，赵冬琰，胡 菱，李 莹，何建根，武 亮△，孙 洁，陈婷婷

(北京小汤山医院,北京 102211)

目的：观察雷火灸结合五禽戏治疗慢性疲劳综合征的临床治疗效果。方法：将120例患者按随机数字表法分为艾灸对照组和雷火灸对照组、五禽戏对照组、雷火灸+五禽戏治疗组各30例，艾灸治疗组和雷火灸治疗组以及雷火灸+五禽戏治疗组均选取气海穴、关元穴、双侧足三里穴、双侧三阴交穴、心腧穴、脾腧穴，点燃灸条开始施灸。艾灸组和雷火灸组均采用温和灸方法，五禽戏治疗组患者和雷火灸+五禽戏治疗组患者五禽戏练习方法:从起势调息，依虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏至引气归元收功，按照程序进行练习1遍然后行雷火灸治疗，每周1至周6连续治疗6 d，周日休息1 d，4周为1个疗程。结果：雷火灸+五禽戏治疗组在改善疲劳症状方面优于3个对照组，4组对改善患者体液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平无显著作用；(外周血CD3+、CD4+、CD8+)雷火灸+五禽戏治疗组治疗后与3个对照组治疗后比较差异有统计学意义;雷火灸+五禽戏治疗组治疗后总体疗效优于3个对照组。结论：雷火灸结合五禽戏治疗慢性疲劳综合征疗效显著。

雷火灸；五禽戏；慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征又称为慢性疲劳免疫功能障碍综合征,是亚健康状态的一种特殊表现，以长期严重的疲劳感(至少半年以上)为突出临床表现,并伴有失眠、记忆力下降、骨骼肌疼痛及多种精神神经症状,但无其他器质性及精神性疾病为特征的一组复杂的功能紊乱证候。随着社会节奏的加快，慢性疲劳综合征的患病率日益攀升。最新研究表明，在人群中的发病率约在0.1%～ 0.5%，女性多于男性[1- 2]。慢性疲劳综合征的特点是持续存在或反复发作衰弱性疲劳或个体感到易疲劳，现代医学对本病的治疗主要是采用抗病毒、免疫抑制剂、营养支持、心理治疗和行为认知治疗。但对慢性疲劳综合征患者的临床疗效不甚明显,且药物治疗副作用大,长期疗效不容乐观[3]。本研究运用中医传统治疗方法雷火灸与五禽戏相结合治疗慢性疲劳综合征。

1 资料与方法

1.1 病例来源

选取2015年10月至2016年12月在我院康复病区门诊和病房符合慢性疲劳综合征诊断标准、中医证型符合心脾两虚证型的患者120例，按照随机数字表法分为艾灸治疗组、雷火灸治疗组、五禽戏治疗组、雷火灸+五禽戏治疗组4组各30例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准采用1994年美国疾病控制中心修订的CFS诊断标准[4]：症状持续或反复发作时间不少于6个月，经过充分休息后症状无明显缓解，该疲劳有明确的发作期限或新发生，活动水平(包括工作能力、社会交际、学习能力或个体活动等方面)较健康时明显下降，非持久用力所导致；同时出现以下描述症状中的4项或4项以上，并至少持续存在或反复发作6个月或更久，且这些症状晚于疲劳发生：①短期内记忆力和注意力明显下降；②咽痛；③腋下淋巴结或颈部淋巴结可触及肿大、有触痛；④肌肉痛；⑤无关节红肿的多发性关节痛；⑥新出现的或疼痛程度及模式较以往不一样的头痛；⑦睡眠障碍或睡眠后不能解乏；⑧运动或劳累后的疲劳持续不缓解，至少24 h。

中医诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[5](试行)制定的关于“虚劳”的诊断标准：主症：气短，乏力，神疲，脉虚。次症：自汗，懒言，舌淡。具备主症2项及次征1项即可诊断。具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。心脾两虚证型标准参照卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》制定的心脾两虚证标准：1)主症：①体倦乏力；②神疲懒言；③心悸；④失眠多梦；⑤胃纳减少或食欲差；⑥舌质淡胖或有齿印、苔薄白；⑦脉细弱。2)次症：①脘痞或便溏；②消瘦或虚胖；③面色萎黄；④头昏目弦；⑤口唇色淡。必备主症①、②、③、④项加其他主症1项和次症(①至⑤)2项即可辨为本证。

1.3 纳入标准

符合慢性疲劳综合征的西医和中医诊断标准；符合中医心脾两虚证；性别不限，年龄在18～55岁；全面的病史资料收集，包括现病史、既往史、个人史回顾，简短口头测试检查精神状态，确认无智力和情绪人格特征等异常者；依从性好且签署知情同意书。

1.4 排除标准

合并其他重大全身性疾病，心脑血管及肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；妊娠期或哺乳期妇女；年龄在18岁以下或55岁以上者；可以解释造成慢性疲劳原因的下列疾病,内科疾病包括器官衰竭如心力衰竭、肝硬化、肺水肿、慢性肾功能衰竭等，慢性感染性疾病如HIV、慢性病毒性肝炎等,免疫系统及炎性疾病，如类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、炎性肠病等，内分泌系统相关疾病如垂体功能减退症、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能不全等，神经系统相关疾病如多发性硬化、重症肌无力、神经肌肉疾病或其他需要持续服用可引起疲劳等，需要系统治疗的疾病如器官或骨髓移植、肿瘤术后化疗及脑、胸、腹或骨盆等组织器官放射等，原发性睡眠障碍如发作性睡眠障碍、睡眠呼吸暂停等。主要的精神病学疾病如任何类型的精神分裂症、任何类型的痴呆、任何类型的妄想症、器质性脑功能障碍、慢性疲劳发作前2年内有药物或酒精的滥用史；刚发现或才开始评价的疾病如药物的副作用、睡眠剥夺、未经治疗的甲状腺功能减低征、未治疗或不稳定的糖尿病、感染活动期等；严重肥胖者；身材指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m2)>45。

1.5 剔除标准

符合排除标准；未按疗程接受雷火灸+五禽戏、艾灸治疗、五禽戏治疗、雷火灸治疗的患者；由于采用其他与本试验无关的疗法以致无法评估疗效者；无任何检测记录者。

1.6 脱落标准

失访；患者在接受治疗过程中自行退出(不良反应、疗效太差等)；研究人员令其退出者(依从性差等)。

1.7 分组与治疗

将120例患者随机分为艾灸(北京同仁堂(毫州)饮片有限责任公司，生产许可证号皖Y20050032)对照组和雷火灸(重庆赵氏雷火灸研究所，批准文号渝食药监械(准)字2009第2 270 087号)对照组、五禽戏对照组、雷火灸+五禽戏治疗组2组，各30例患者。当合格的病例进入试验时,专门人员将根据纳入对象进入试验的先后顺序发放随机数字卡,临床试验研究人员须严格按照规定将受试对象进行随机分组。

治疗方法：艾灸治疗组、雷火灸治疗组和雷火灸+五禽戏治疗组均选取气海穴、关元穴、双侧足三里穴、双侧三阴交穴、心腧穴、脾腧穴，点燃灸条开始施灸。艾灸组和雷火灸组均采用温和灸方法(施灸时将灸棒的一端点燃对准应灸的腧穴部位，约距皮肤1.5～3 cm左右进行熏灸。熏灸使患者局部有温热感而无灼痛为宜，一般每处灸5～7 min，至皮肤红晕为度)，五禽戏治疗组和雷火灸+五禽戏治疗组患者采用五禽戏治疗方法。五禽戏练习方法:患者每日就诊时练习中国国家体育总局2003年颁布的健身气功·五禽戏，从起势调息，依虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟戏至引气归元收功，按照顺序练习1遍，然后进行雷火灸治疗，每周1至周6连续治疗6 d，周日休息1 d，4周为1个疗程。

1.8 疗效观察

观察2组患者治疗前后和2组治疗后疲劳量表- 14(FS- 14)[6]和临床症状变化情况，观察2组患者治疗前后和2组治疗后体液免疫水平 (血清IgG、IgA、IgM、C3和C4)的变化情况，观察2组患者治疗前后和2组治疗后细胞免疫水平 (外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)变化情况。

1.9 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后疲劳量表- 14(FS- 14)评分变化情况

表1显示，艾灸对照组、雷火灸对照组、五禽戏对照组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；雷火灸+五禽戏治疗组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)；雷火灸+五禽戏治疗组治疗后与3组对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，雷火灸+五禽戏治疗组在改善疲劳症状方面优于3个对照组。

表1 4组患者治疗前后疲劳量表(FS- 14)评分变化情况

注：与治疗前比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与艾灸对照组比较：3)P<0.05；与雷火灸对照组比较：4)P<0.05；与五禽戏对照组比较：5)P<0.05

2.2 2组患者治疗前后体液免疫(血清IgG，IgA，IgM)水平变化比较

表2显示，4组体液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，4组体液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05)，4组对改善患者体液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平无显著作用。

表2 4组患者治疗前后体液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平变化比较

2.3 2组患者治疗前后细胞免疫(外周血CD3+、CD4+、CD8+)水平变化

表3显示，雷火灸+五禽戏治疗组(外周血CD3+、CD4+)治疗后与治疗前比较差异显著(P<0.01)，外周血CD8+治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；艾灸对照组、雷火灸对照组、五禽戏对照组(外周血CD3+、CD4+)治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，3个对照组CD8+治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；(外周血CD3+、CD4+、CD8+)雷火灸+五禽戏治疗组治疗后与3组对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 4组患者治疗前后细胞免疫(外周血CD3+、CD4+、CD8+)水平变化比较

注：与治疗前比较：1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.01；与艾灸对照组治疗后比较：3)P<0.05； 与雷火灸对照组治疗后比较：4)P<0.05；与雷火灸对照组治疗后比较：5)P<0.05

2.4 2组患者治疗后总体疗效比较

表4显示，治疗后雷火灸+五禽戏治疗组总有效率76.7%，与艾灸对照组(60%)比较差异有统计学意义(P<0.05)；与雷火灸对照组(63.3%)比较差异有统计学意义(P<0.05)；与五禽戏对照组(56.7%)比较差异有统计学意义(P<0.01)；艾灸对照组、雷火灸对照组、五禽戏对照组3组比较差异无统计学意义(P>0.05)，雷火灸+五禽戏治疗组治疗后总体疗效优于3个对照组。

3 小结

慢性疲劳综合征是一组以原因不明且持续或反复发作的慢性疲劳为主要特征的证候。由于慢性疲劳综合征的发病率呈逐年上升趋势，故此病症日益受到医学界的高度重视。目前，有关慢性疲劳综合征问题的研究已成为国际上医学、心理学和社会学等领域的热点课题[7]。现代医学对此无特殊针对性治疗，主要是对症处理，未能从根本上解决患者的痛苦，而中医可根据慢性疲劳综合征各个阶段的不同临床表现，从整体观念出发、辨证分型、随症施治，获得较好的疗效。雷火灸是我国传统医学中最古老的医疗方法之一，能够温通经络、调和气血，对人体各系统的功能都有一定程度的双向调节作用。现代研究[8]认为，雷火灸疗法具有抗感染、提高自身免疫功能、抗过敏反应、抗癌、延缓衰老等作用。

表4 4组患者治疗后总体疗效比较[例(%)]

注：与艾灸对照组比较:1)P<0.05；与雷火灸对照组比较:2)P<0.05；与五禽戏对照组比较：3)P<0.01

五禽戏为虎、鹿、熊、猿、鹤5种动物的活动特点，从中医角度看分属于金、木、水、火、土五行，又应于心、肝、脾、肺、肾五脏。五禽与五行、五脏、五官等对应相关，通过肢体的运动流通气血而祛病强身。现代医学证明，五禽戏是一种行之有效的锻炼方式，能够提高神经系统功能，提高大脑抑制功能和调节功能，有利于神经细胞的修复和再生，提高心肺功能，改善心肌耗氧量，提高心脏输出量，促进组织器官的正常发育，增强肠胃的活动和分泌功能，促进消化吸收[9]。

表1显示，艾灸对照组、雷火灸对照组、五禽戏对照组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；雷火灸+五禽戏治疗组治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)；雷火灸+五禽戏治疗组治疗后与3个对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，雷火灸+五禽戏治疗组在改善疲劳症状方面优于3个对照组；表2显示，4组体液免疫(血清IgG、IgA、IgM)水平治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；表3显示，雷火灸+五禽戏治疗组(外周血CD3+、CD4+)治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)，外周血CD8+治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；艾灸对照组、雷火灸对照组、五禽戏对照组(外周血CD3+、CD4+)治疗后与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，3个对照组CD8+治疗后与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；(外周血CD3+、CD4+、CD8+)雷火灸+五禽戏治疗组治疗后与3个对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)；表4显示，治疗后雷火灸+五禽戏治疗组总有效率76.7%，与艾灸对照组(60%)比较差异有统计学意义(P<0.05)；与雷火灸对照组(63.3%)比较差异有统计学意义(P<0.05)；与五禽戏对照组(56.7%)比较差异有统计学意义(P<0.01)；艾灸对照组、雷火灸对照组、五禽戏对照组3组比较差异无统计学意义(P>0.05)，雷火灸+五禽戏治疗组治疗后总体疗效优于3个对照组。

从实验结果中不难发现，雷火灸结合五禽戏治疗慢性疲劳综合征的疗效优于单纯艾灸治疗和雷火灸治疗、五禽戏治疗，同时还具有调节免疫功能，明显改善患者临床症状作用且疗效显著。但本实验样本量少，在以后工作中还需进行多种中心大样本量的随机对照实验，对其疗效进行长期的观察研究，同时开展动物实验研究探讨其作用机理，为雷火灸结合五禽戏治疗慢性疲劳综合征的治疗方案在临床推广应用奠定理论基础。

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[4] FUKUDA K，STRAUS SE，HICKIE I，et al． The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study． International Chronic Fatigue Syndrome Study Group[J]. Annals of Internal Medi- cine，1994，121(12): 953-959．

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Clinical Research on the Treatment of Chronic Fatigue Syndrome by Thunder Fire Moxibustion Combined with Wuqinxi

NA Kun, ZHAO Dong-yan, HU Ling, LI Ying, HE Jian-gen, WU Liang△, SUN Jie, CHEN Ting-ting

(Beijing Xiaotang shan Hospital, Beijing 102211, China)

Objective: To observe the clinical therapeutic effect of thunder fire moxibustion combined with wuqinxi on chronic fatigue syndrome.Methods:120 patients were randomly divided into 4 groups: moxibustion control group, thunder fire moxibustion control group,thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group.30 patients in each group. In the three groups(moxibustion control group, thunder fire moxibustion control group and thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group),such acupoints were selected: qihai(RN6), guanyuan(ST22), zusanli(ST36), sanyinjiao(SP6), xinshu(BL15), pishu(BL20).Mild moxibustion method was applied. Wuqinxi exercise method in the two groups(wuqinxi control group and thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group) was: from the potential pranayama, in accordance with the tiger play, deer play, bear play, ape play and bird play, to Yinqiguiyuan, according to the sequence to practice 1 time. In the thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group, after practice wuqinxi,thunder fire moxibustion therapy was applied from Monday to Saturday, six times a week, four weeks for a course of treatment.Results:The treatment group was superior to the control group in improving fatigue symptoms;There was no significant effect on improving the level of humoral immunity in patients (serum IgG、 IgA、 IgM); Significant differences of peripheral blood CD3+, CD4+, CD8+were found thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group after treatment compared with three groups of the control group after treatment;The overall curative effect was better in thunder fire moxibustion + wuqinxi treatment group after treatment than that of three control groups.Conclusion:The curative effect was significant in the treatment of chronic fatigue syndrome by thunder fire moxibustion combined with wuqinxi.

Thunder fire moxibustion; Wuqinxi; Chronic fatigue syndrome

❋北京市保健科研课题项目(京15- 7号)

那 坤(1980- )，男，黑龙江人，主治医师，医学博士，博士后，从事中西医结合康复消化系统疾病的临床与研究。△通讯作者：武 亮(1972- )，男，湖北人，主任医师，医学博士，从事康复医学的临床与研究,Tel:15210878101,E-mail:1972wuliang@163.com。

R245.81

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1006- 3250(2017)07- 0995- 04

2017- 02- 27