腹腔镜下结直肠癌根治术120例七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量及术后转归分析

周兵

（萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337055）

腹腔镜下结直肠癌根治术120例七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量及术后转归分析

周兵

（萍乡市人民医院麻醉科，江西萍乡337055）

目的探析七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量对腹腔镜下结直肠癌根治术效果及术后转归情况。方法选取120例拟择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者，按照药物用量不同，随机等分为甲、乙、丙3组。所有患者均采用吸入麻醉复合静脉镇痛麻醉，其中甲组采用1.5%～2.0%七氟醚吸入+舒芬太尼0.3μg/kg复合麻醉；乙组40例采用2.0%～2.5%七氟醚吸入+舒芬太尼0.4μg/kg；丙组40例2.5%～3.0%七氟醚吸入+舒芬太尼0.5μg/kg。记录患者七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量。比较患者术后肠道恢复时间、进食时间、下床活动时间以及不良反应情况。结果药物用量情况方面，丙组麻黄碱用量（3.04±1.43）mg明显少于甲、乙两组（P＜0.05）。3组手术时间、术中出血量和VAS评分比较，差异均无统计学意义。3组苏醒时间、肠道恢复时间、进食时间、下床活动时间情况比较差异均无统计学意义。丙组不良反应发生率5%，明显低于甲组患者的25%（P＜0.05）。结论3.0%七氟醚、0.5μg/kg舒芬太尼复合麻醉对于腹腔镜下结直肠癌根治术具有较为确切的麻醉效果，麻醉安全性较高，镇痛效果好，能够有效改善患者术后恢复情况，临床应用前景广阔。

腹腔镜下结直肠癌根治术；七氟醚；舒芬太尼；血管活性药物；术后转归

腹腔镜下结直肠癌根治术由于技术成熟、对患者手术损伤较小，目前临床应用较为广泛。由于手术过程中患者仍存在中度以上的疼痛，因此确实有效的麻醉尤为重要。传统的麻醉药物患者术后易出现谵妄、躁动、苏醒延迟等不良反应[1]。七氟醚和舒芬太尼由于其药理学以及血流动力学特性，联合两种药物进行复合麻醉有利于提高患者的麻醉效果[2]。本研究对七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量对于患者术后转归情况进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年7月～2016年7月萍乡市人民医院收治的120例择期行腹腔镜下结直肠癌根治术患者，随机等分为甲、乙、丙3组，分别采用不同的七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量。其中甲组患者40例，男28例，女12例，年龄34～75岁，平均（58.73±5.24）岁，美国麻醉师系会麻醉风险分级标准（ASA）[3]Ⅰ或Ⅱ级。乙组患者40例，男28例，女12例，年龄32～76岁，平均（58.28±5.36）岁，ASAⅠ或Ⅱ级。丙组患者40例，男28例，女12例，年龄33～72岁，平均（59.02±5.13）岁，ASAⅠ或Ⅱ级。排除研究相关药物过敏、长期使用阿片类药物以及严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能性损伤本研究通过本院伦理委员会审批。3组患者及其家属均已签署相关知情同意文件。3组患者在性别、年龄、ASA分级等临床基本资料方面差异无统计学意义。

1.2 方法3组患者进入手术室后吸氧、建立静脉通路，输注乳酸钠林格氏液，常规监测心电图、血氧饱和度等基本生命体征。对患者进行麻醉诱导，采用阿托品0.25 mg，丙泊酚3.0 g/L直至患者对外界指令无反应，使用罗库溴铵0.6 mg/ kg进行快速诱导，术前1 h停止追加。

麻醉维持阶段，术前1 h，甲组患者采用七氟醚吸入麻醉，吸入浓度1.5%～2.0%，给予舒芬太尼0.3μg/kg复合麻醉。乙组患者七氟醚吸入浓度2.0%～2.5%，舒芬太尼0.4μg/kg。丙组患者七氟醚吸入浓度2.5%～3.0%，舒芬太尼0.5μg/kg。手术结束前0.5h，予以患者芬太尼2μg/kg。若术中患者血流动力学出现异常：SBP≤90 mmHg持续2～3 min，静注麻黄碱6 mg，无效则重复上述操作直至恢复正常。手术结束后进入苏醒室待复苏后拔管。

1.3 观察指标分别记录术中七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量，并对患者术后1 h进行VAS评分，比较3组患者术后肠道恢复时间、进食时间、下床活动时间以及不良反应情况。

1.4 统计学方法通过SPSS 17.0软件统计研究相关数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.13 组患者七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量情况甲组七氟醚平均用量（35.13±5.36）mL，舒芬太尼（24.52± 4.76）μg，麻黄碱（10.72±2.12）mg；乙组七氟醚平均用量（40.05±5.42）mL，舒芬太尼（28.69±5.02）μg，麻黄碱（7.98±1.93）mg；丙组七氟醚平均用量（45.28±4.73）mL，舒芬太尼（32.14±5.31）μg，麻黄碱（3.04±1.43）mg。相较于其他两组，丙组麻黄碱平均用量明显减少(t=18.99,P＜0.05；t=13.01,P＜0.05)。

2.23 组患者手术情况比较甲组手术时间（98.04± 12.71）min，出血量（23.45±2.31）mL，VAS评分（1.32± 0.45）；乙组手术时间（99.13±13.05）min，出血量（22.36± 2.43）mL，VAS评分（2.02±0.53）；丙组手术时间（100.12± 12.84）min，出血量（25.01±2.30）mL，VAS评分（5.34± 1.12）。3组在手术时间和术中出血量方面差异无统计学意义。VAS评分方面，丙组明显高于其他两组(t=21.06,P＜0.05；t=16.95,P＜0.05)。

2.33 组患者术后恢复情况比较3组患者苏醒时间、肠道恢复时间、进食时间、下床活动时间方面差异均无统计学意义。见表1。不良反应方面，甲组发生恶心呕吐4例，躁动4例，心动过速2例，不良反应发生率25.00%；乙组发生恶心呕吐3例，寒战1例，发生率10.00%；丙组发生呛咳2例，发生率5.00%。相较于甲组患者，丙组不良反应发生率明显降低（χ2=6.27，P＜0.05）。

表13 组患者术后恢复情况比较（x±s）

3 讨论

随着近年来结直肠癌发病率的不断增高以及微创外科手术技术的不断完善与成熟，腹腔镜下结直肠癌根治术正越来越多的应用于临床治疗当中。然而结肠癌根治术手术涉及范围较为广泛，相关神经支配极其复杂，为了最大限度的减轻患者疼痛，有效提高缓和术后恢复情况，选择合适的麻醉药物、麻醉方式以及药物用量就显得格外重要[4]。

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于阿片类受体，为阿片受体激动剂[5]。由于脂溶性较高的特点，故更易通过血脑屏障。由于其与血浆蛋白合率较高，不仅有较强的镇痛作用，且持续时间亦较长。七氟醚吸入麻醉的主要通过肝脏进行代谢。优点是术中患者血流动力学指标较为稳定，术后苏醒时间较快。相关研究表明两者合用能够一定程度提高患者苏醒质量[6]。

研究中，七氟醚、舒芬太尼及血管活性药物用量情况方面，甲组麻黄碱用量明显增加，可能与麻醉过程中出现扩血管作用导致有效循环血量减少，血压降低。手术情况方面，3组患者手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义。但是丙组患者VAS评分明显优于其他两组，差异无统计学意义。提示丙组的麻醉镇痛效果更为理想，原因可能与适当提高七氟醚、舒芬太尼用量后，增强了对内脏及腹壁伤害性传导的阻断作用[7]。术后恢复情况方面，丙组患者苏醒时间、肠道恢复时间、进食时间、下床活动时间有所缩短，差异无统计学意义，不良反应发生率明显低于甲组患者（P＜0.05）。说明适当增加七氟醚、舒芬太尼用量对于改善患者术后恢复情况，降低不良反应发生情况具有令人满意的效果。这一结果与刘桂秀等报道相似[8]。

综上所述，3.0%七氟醚、0.5μg/kg舒芬太尼复合麻醉对于腹腔镜下结直肠癌根治术具有较为确切的麻醉效果，镇痛效果理想，不良反应发生率有所降低，安全性较高，缩短了患者术后恢复时间，临床应用价值较高。

[1]李加宾,林建,林玉霜.不同麻醉方式对老年腹腔镜结直肠手术患者的影响[J].中国实用医药,2014,9(25)：16-17.

[2]石轩雨,杜冰,杨磊,等.不同全身麻醉方法对老年患者长时间手术后麻醉苏醒的影响[J].当代医学,2016,22(24)：22-23.

[3]邓敏，冯增光.靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉在腹腔镜下结直肠癌根治术患者的恢复情况比较[J].医学综述, 2015,21(14)：2670-2672.

[4]薛晓申.全麻麻醉深度与老年结肠癌根治术患者应激水平的关系研究[J].现代中西医结合杂志,2015,24(17)：1910-1912.

[5]吕胜.不同药物麻醉下行腹腔镜结直肠癌根治术的麻醉恢复质量的比较[J].辽宁医学院学报,2013,34(5)：46-48.

[6]韦永锋.七氟烷麻醉与丙泊酚麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者术后肝功能的影响[J].中国当代医药,2016,23(12)：55-58.

[7]王芬，胡臻，周英杰.不同麻醉镇痛方式对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后转归的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(1)：38-41.

[8]程克满.老年结直肠癌患者腹腔镜手术不同麻醉方式的比较分析[J].当代医学,2013,19(33)：52-53.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.053