急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭206例临床效果观察

洪书源，孙袈玮

（常州市武进人民医院急诊科，江苏常州213000）

急诊抢救重症哮喘合并呼吸衰竭206例临床效果观察

洪书源，孙袈玮

（常州市武进人民医院急诊科，江苏常州213000）

目的分析对于重症哮喘合并呼吸衰竭者，在急诊抢救过程中辅以机械通气的临床效果。方法将206例重症哮喘合并呼吸衰竭患者分为两组，每组103例。对照组接受常规急诊，以此为基础，观察组联合使用机械通气，观察有关结果。结果两组患者治疗前后的血pH值比较，差异无统计学意义；治疗后，患者的PaO2,PaCO2,HR以及RR均有所改善，就改善程度来看，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；和对照组相比，观察组患者的住院时长以及临床症状缓解时间显著较短（P＜0.05），对照组患者治疗有效率为93.20%，观察组为100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者，在实施抢救过程中，辅以针对性机械通气，可以起到缓解哮喘发作的临床效果，有助于生命体征稳定，减少病死率，值得进一步推广。

急诊；重症哮喘；呼吸衰竭；机械通气；治疗效果

重症哮喘为临床常见病，多发病。该疾病有着进展迅速的特征，发病突然[1]。倘若患者没有在第一时间接受到合理治疗，那么就会出现机体酸中毒、肺不张以及自发性气胸等症状，严重者出现呼吸衰竭，严重威胁其生命健康。由此可见，使用有效方式，做好患者急诊抢救工作，有着相当重要的现实意义[2]。特此，结合实际情况，本文选择206例重症哮喘合并呼吸衰竭患者为研究对象，并对部分患者实施针对性急诊抢救措施，得出心得，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年5月～2016年5月本院接收的206例重症哮喘合并呼吸衰竭患者为研究对象。经诊断，患者符合我国卫生部最新颁布的关于重症哮喘合并呼吸衰竭临床诊断标准[3]。现依照就诊顺序，将其随机平均分为观察组以及对照组，每组103例。观察组男68例，女35例，年龄39～81岁，平均年龄为（52±5）岁。基础性疾病包含：心脏病15例，2型糖尿病33例，高血压18例，慢性支气管炎51例。对照组男66例，女37例，年龄40～82岁。平均年龄为（51±5）岁。基础性疾病包含：心脏病16例，2型糖尿病31例，高血压19例，慢性支气管炎55例。排除对象：血液病者，

精神疾患，肝肾功能不全者，恶性肿瘤者，其他器官器质性病变者[4]。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法对照组病患接受常规急诊：结合患者实际情况，

监测病患生命体征。实施抗炎平喘治疗。使用剂量为40 mg的甲泼尼龙注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727）静推。3次/d，连续治疗3 d。在此基础上，使用盐酸氨溴索口服溶液（哈尔滨仁皇药业有限公司，国药准字H20067008）治疗，方式为雾化吸入，3次/d，10 mL/次，每次治疗时间为20 min。同时使用沙丁胺醇（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020560）雾化吸入，3次/d，2 mL/次，值得说明的是，以上两种雾化吸入治疗时间应错开。给予患者2.0～5.0 L/min氧气实施鼻导管吸氧，纠正患者酸碱失衡以及水电解质紊乱现象。

以此为基准，观察组患者接受机械通气治疗。详细为：在患者治疗过程中，积极调整体位，将通气模式更改为S/T，吸气初始压力为6 mmH2O,逐渐增加为吸气压力12～18 mmH2O，呼气压力4～8 mmH2O。以患者耐受为限，频率设定为14～16次/min，呼吸控制比率为1.5/1.0～2.0/1.0，呼吸设备氧浓度为35.0%～45.0%。

1.3 观察指标（1）对比患者治疗前后生命体征情况；（2）分析患者治疗后住院时间以及临床症状消失时间；（3）分析患者治疗有效率情况。

1.4 疗效评价标准使用卫生部最新颁布的关于重症哮喘合并呼吸衰竭临床诊断标准[5]，分析患者治疗效果。显效：经处理后，患者既往临床症状消失，生命体征恢复正常。有效：处理后，患者临床症状显著改善，生命体征显著好转。无效：未达到以上治疗标注者，视为临床无效。有效率=（临床显效例数+临床有效例数）/小组例数×100.00%。

1.5 统计学方法本实验使用SPSS 21.0软件包，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生命体征情况两组患者治疗前后的血pH值比较，差异无统计学意义；治疗后，患者的PaO2, PaCO2,HR以及RR均有所改善，就改善程度来看，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后生命体征情况（x±s）Table 1 The two groups of patients were treated with the vital signs(x±s)

2.2 患者治疗后住院时间以及临床症状消失时间和对照组相比，观察组患者的住院时长以及临床症状缓解时间显著较短（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较情况对照组患者治疗有效率为93.20%，观察组为100.00%。和对照组相比，观察组患者不良反应发生率显著较高（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

哮喘是一种由多种细胞以及组分参与的慢性疾病，为气道炎症的一种[6]。在炎症影响下，气道发生高反应，引发反复性咳嗽，喘息以及胸闷，并在气道中形成粘液，引起窒息性支气管痉挛，加重病患机体酸中毒，二氧化碳潴留以及低氧血症严重程度。

表2 两组患者治疗后住院时间以及临床症状消失时间比较情况（x±s，d）Table 2 The two groups of patients were treated with posttreatment and the time of the clinical symptoms disappeared（x±s，d）

表3 两组患者治疗效果比较情况（n，%）Table 3 The treatment effectiveness of the two groups(n,%)

重症患者临床症状主要为急躁、气喘以及呼吸衰竭等症状，在此其中合并呼吸衰竭的可能性最高。该疾病有着病死率高的特点，严重影响患者生命安全[7]。最近几年，重症哮喘的发生率呈现出了逐年上升的趋势，由此可见，使用有效方式，积极应对此类症状发生，减少哮喘持续发作时长，为急诊抢救工作的关键所在。对该疾病的急性发作期症状进行分类，主要分为下述四个等级：轻度哮喘、中度哮喘、重度哮喘以及危重哮喘。后两者为重症哮喘，该类型疾病患者即便处于静息状态，也会表现出程度不一的呼吸抑制，随着患者疾病迁延，逐渐出现意识下降、嗜睡以及“三凹症”，后发生呼吸衰竭[8]。

经治疗后，大部分重症患者的哮喘症状可以得到改善[9]，但依旧有部分患者经治疗后，因气道进行性严重加重，使用糖皮质激素并不能取得显著效果[10]。有可能引起气道内广泛性痰栓，阻塞气道，加重疾病发展。病情若严重，患者还会出现精神恍惚，意识下降以及呼吸肌衰竭现象。

对该类型患者实施机械通气，可全面改善患者缺氧状态，为患者抢救打下坚实基础，机械通气在重症哮喘病患早期抢救中，可发挥良好效果。

本实验研究证实，两组患者治疗前后的血pH值比较，差异无统计学意义；治疗后，患者的PaO2,PaCO2,HR以及RR均有所改善，就改善程度来看，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。就临床症状和住院时间来看，观察组短于对照组（P＜0.05）。证实对重症哮喘患者实施机械通气，可以全面改善组织血液供应，可促进疾病转归。之所以出现这种结果，具体原因为：（1）实施机械通气，可起到扩支气管效果，减少气道阻力，提升肺泡气体交换量。（2）机械通气可以降低按呼吸肌做功，全面缓解呼吸肌疲劳程度[11]。（3）器械通气能够改善肺部顺应性。（4）机械通气能够全面扩张萎缩肺泡，提升气道分泌物排出。（5）可全面保留起到防御性，降低并发症发生率[12-13]。（6）在机械通气环境下，气道持续正压[14]，可在一定程度上促进肺泡向血液扩散，纠正患者低氧以及呼吸困难等症状[15]。

在本次实验相关研究结果中可见，对照组患者治疗有效率为93.20%，观察组为100.00%。和对照组相比，观察组患者不良反应发生率显著较高（P＜0.05）。由此可见，对患者实施机械通气，能够缓解患者疾病发作，因此可以取得满意临床效果。

综上所述，对于重症哮喘合并呼吸衰竭患者，在实施抢救过程中，辅以针对性机械通气，可以起到缓解哮喘发作的临床效果，有助于生命体征稳定，减少病死率，值得进一步推广。

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Emergency call combination of respiratory failure 206 cases of severe asthma clinical effect observation

Hong Shu-yuan,Sun Jia-wei
(Changzhou wujin people's hospital emergency department,Changzhou,Jiangsu,213000,China)

Objective To analyze the clinical effects of mechanical ventilation in emergency resuscitation for severe asthma combined with respiratory failure.Methods 206 cases of severe asthma combined with respiratory failure were divided into two groups,each with 103 cases.The control group

regular emergency care,which was based on a combination of mechanical ventilation and observation of the results.Results The blood of the two groups of patients before and after treatment.The difference in pH is not statistically significant;After treatment,the patient's PaO2,PaCO2,HR and RR were all improved,and the observation group was significantly better than the control group(P＜0.05).Compared withcontrol group,the observation group of patients in hospital time and clinical symptom relief time was significantly shorter(P＜0.05),the control group patients treatment effective rate of 93.20%,observation group was 100.00%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The combination of respiratory failure in severe asthma patients,in the process of implementation of the rescue,supplemented by specific mechanical ventilation,can rise to alleviate asthma clinical effect,help to stable vital signs,reduce the case fatality rate,worthy of further promotion.

Emergency treatment;Severe asthma;Respiratory failure;Mechanical ventilation;Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.005

孙袈玮，E-mail：1667356440@qq.com