探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗中下段尿路梗阻的护理措施

刘艳艳，孙学文，范学玲

（营口市中心医院急诊科，辽宁营口115000）

探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗中下段尿路梗阻的护理措施

刘艳艳，孙学文，范学玲

（营口市中心医院急诊科，辽宁营口115000）

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗中下段尿路梗阻的护理措施。方法选取135例输尿管中下段尿路梗阻患者资料，按护理方案不同分为两组，对照组行围术期常规护理，观察组在其基础上行围术期护理，比较护理效果。结果观察组并发症总发生率8.00%比对照组28.33%低（P＜0.05）；观察组护理后各项生活质量指标优于对照组（P＜0.05）。结论中下段尿路梗阻在输尿管镜下气压弹道碎石术治疗期间行护理干预，可减少并发症，改善患者生活质量，促进预后。

输尿管镜；气压弹道碎石；中下段尿路梗阻；护理；临床效果

输尿管镜下气压弹道碎石术是一种新型的微创碎石手术方法，通过空气压缩后推动碎石机内子弹体，以形成脉冲碰撞碎石探杆，最终达到碎石目的[1]。该术式具疗效显著、术时短及康复快等优点，常用于治疗输尿管中下段尿路梗阻治疗中，但于术后易产生诸多并发症，如血尿、感染、膀胱刺激征等[2]。因此，加强患者术后护理，对减少并发症发生及改善预后具积极意义。本文现旨在探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗中下段尿路梗阻的护理措施，并做如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年3月～2016年4月于本院收治的135例输尿管中下段尿路梗阻患者临床资料，均自愿签署知情同意书；经B超、CT等影像学检查确诊为尿路梗阻，结石大小0.7～1.6 cm；排除无法耐受及其他系统疾病。按护理方案不同分为两组，观察组75例，男女比例45∶30，年龄25～64岁，平均（35.48±13.22）岁，病程2～5个月，平均（3.04± 1.05）个月；对照组60例，男女比例35∶25，年龄22～61岁，平均（34.26±10.28）岁，病程3～5个月，平均（4.10±0.25）个月，两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法两组均行输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，全麻，取膀胱截石位，分开双腿约120°，消毒尿道口、外阴，无菌石蜡油擦拭输尿管镜，辅以液压灌注泵将尿管镜置入膀胱内，导丝牵引，直至结石所在部位，沿尿管镜工作通道置入碎石针，结石击碎后吸出，留置尿管、双J管；两组均行围术期护理。

对照组行围术期常规护理：术前告知患者手术注意事项，指导患者用药，监测病情，告诉患者及家属饮食需知。观察组在常规护理基础上行围术期护理干预：术前：护士于术前耐心与患者交流，了解其内心活动，再针对性疏导；为其说明手术方法、适应症及预后情况，消除患者疑虑，乐观积极面对手术治疗。术前禁食12 h，禁水6 h，手术前晚行普通灌肠。术中：指导患者手术体位，观察患者麻醉情况，密切配合医生操作。术后：护送患者回病房，指导患者去枕平卧静养，6 h后可更换体位，术后24 h指导患者下床活动；密切监测患

者体征，观察体温变化。护士固定好导尿管，防止出现脱落、折叠或扭曲，保持引流通畅，做好尿液记录。定时挤压引流管，引流管置于耻骨下方。嘱患者翻身前摆放好管道，防止牵拉。定时清洁患者尿道口、外阴，更换引流袋，冲洗尿管。嘱患者多饮水，切勿憋尿，定期排空膀胱。护士注意患者疼痛，观察病情、体温变化，适当减少活动量，鼓励、支持患者，遵医嘱给予止痛药、抗感染治疗。告知患者少食豆类、菠菜及动物内脏等，适当运动，定期复查。

1.3 观察指标与评定标准[3]观察两组术后并发症情况；比较两组术后生活质量，参照生活质量量表（SF-36）评定，从躯体功能、情感职能、精神状态、总体健康评价，0～100分，分数与生活质量呈正比。

1.4 统计学应用数据用SPSS 21.0统计软件分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症观察组并发症总发生率8.00%比对照组28.33%低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症

2.2 两组生活质量观察组生活质量指标评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量（x±s，分）

3 讨论

中下段尿路梗阻的发病原因是上尿路排出的结石滞留于中下段尿路致尿路堵塞所引起，原发于尿道结石，且单发结石较多[4]。尿道结石可加重原发病损害，还可继发尿道梗阻，由于局部黏膜受到结石刺激，进而损伤黏膜，引起感染、炎症或溃疡等并发症，少数患者可并发尿瘘[5]。除手术治疗外，临床护理对患者康复亦具良好促进作用，确保手术疗效。为此，本院对收治的中下段尿路梗阻患者在输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的围术期行护理干预，取得良好效果。

本次研究中，结果显示：观察组并发症8.00%比对照组28.33%低，提示围术期护理可有效减少术后并发症。这主要与术后加强并发症护理有关，为预防尿液反流而引起感染，护士将引流袋放置在膀胱下方，定时观察尿管是否有折叠、扭曲等现象，保持尿管开放状态，从而可减小膀胱压力，预防尿液反流；与此同时，护士定期为患者清洁尿道口、外阴，更换引流袋以防感染，且术后适当予以抗生素治疗，可有效减少感染发生，且预防感染引起发热现象。术后患者出现膀胱刺激征的原因可能为双J管太长或下移，对后尿道、膀胱三角区产生刺激所致[6]。因此，护士在对放置双J管前，先考量管径直径、长度，选择较合适的导管，以免置管后发生膀胱刺激征。此外，护士嘱患者多饮水，在病情未得到显著改善前，尽量少活动，以防出现血尿现象；为减少术后尿漏发生，护士密切观察引流管，定时挤压导管，避免造瘘管堵塞而堵塞血管，造成尿漏。由于患者在病情稳定前，长期卧床静养，腰部易酸痛，护士定时为其腰部按摩，可缓解酸胀感，减轻疼痛。同时，结果显示：观察组各项生活质量指标评分均优于对照组，提示围术期护理可改善生活质量。护士加强对患者术前、术中及术后护理，做好心理辅导工作，减少思想负担，以良好心态配合临床治疗及护理工作，同时，术后做好并发症预防工作，合理指导饮食，告知患者术后少食豆类、菠菜或动物内脏，以免再次引发结石，导致尿路梗阻复发；适当指导患者活动，增加机体免疫，从生理、心理上予以帮助，从而可加快康复减少术后并发症困扰，改善生活质量，促进预后。关于两组护理满意度，有待临床进一步研究证实。

综上所述，围术期护理对输尿管镜下气压弹道碎石治疗中下段尿路梗阻的临床效果显著，可有效减少并发症发生，提高患者生活质量。

[1]张成才,李二立,李海昌,等.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石104例[J].中国医刊,2013,48(11)：62-63.

[2]陈进军,王智勇,徐军,等.输尿管镜气压弹道碎石术并发症分析与防治[J].安徽医学,2013,34(4)：461-462.

[3]聂珍琼.综合护理对钬激光碎石治疗输尿管结石患者康复的影响[J].基层医学论坛,2014,18(30)：4114-4115.

[4]骆方芳.输尿管镜气压弹道碎石与开放性取石术治疗输尿管结石的护理评价[J].承德医学院学报,2013,30(3)：225-226.

[5]黄祥英,周木玉.循证护理在预防输尿管镜气压弹道碎石术体位并发症中的应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(z1)：69.

[6]黄月莲.312例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术患者的护理体会[J].当代医学,2013,19(8)：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.23.084