改良式宫内节育器治疗宫颈管粘连的临床研究

2017-08-30唐婷廖寿雁尹君徐娟

当代医学 2017年23期

关键词：保护套节育器宫腔

唐婷，廖寿雁，尹君，徐娟

（1.江西省赣州市市立医院妇产科，江西赣州341000；2.龙南县妇幼保健院，江西赣州341799）

--临床研究--

改良式宫内节育器治疗宫颈管粘连的临床研究

唐婷1，廖寿雁2，尹君1，徐娟1

（1.江西省赣州市市立医院妇产科，江西赣州341000；2.龙南县妇幼保健院，江西赣州341799）

目的探讨使用宫颈管粘连分离术加改良式宫内节育器治疗宫颈管管粘连的临床疗效。方法随机选取50例宫颈管粘连患者，随机分为实验组25例和对照组25例，实验组使用宫颈管粘连分离术加改良式宫内节育器治疗，对照组仅使用宫颈管粘连分离术治疗，随访3个月再次宫腔镜检查比较两组预防宫颈管再粘连的效果。结果随访3个月后，实验组无1例出现宫颈再粘连，宫颈再粘连率明显低于对照组（32.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗后3个月复查均能恢复月经，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组月经量比较差异无统计学意义。结论采用改良式宫内节育器治疗宫颈管粘连，在宫颈管内形成支架，能有效预防再次粘连，疗效确切，值得推广。

宫颈管粘连；分离术；改良式宫内节育器；疗效；支架

宫颈管粘连是妇科常见疾病，是指宫颈管黏膜机械损伤后引起宫颈管粘连，并最终引起宫颈管狭窄或闭锁，严重影响女性生活质量[1]。目前常用的治疗方法为宫颈管粘连分离术，但部分患者术后容易出现宫颈再粘连，文献报道其发生了高达42.33%[2]，成为困扰医生的重要问题，本研究通过使用改良式宫内节育器，分析其预防宫颈管再粘连的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取本院2015年6月～2017年1月收治的50例宫颈管粘连患者,均经宫腔镜检查确诊，排除标准：（1）伴有不明原因阴道出血；（2）有出血性疾病；（3）合并严重肝肾功能不全；（4）合并子宫内膜异位症或子宫肌瘤。随机分为实验组25例和对照组25例，实验组年龄30～55岁，平均（41.25±6.28）岁，平均孕次（1.5±0.2）次，平均产次（1.3±0.3）次，对照组年龄32～55岁，平均（42.18± 5.39）岁，平均孕次（1.6±0.3）次，平均产次（1.4±0.2）次，所有患者均无再生育要求。

1.2 方法实验组使用宫颈管粘连分离术加改良式宫内节育器治疗，患者取截石位，行腰硬麻联合麻醉，扩张宫颈，置入宫腔镜，观察宫颈管粘连程度，根据粘连的密度和性状，采用钝性分离或环形电切分离术等，分离后放置改良式宫内节育器，改良式宫内节育器为在普通节育器尾部增加一个静脉输液针的保护套，在宫颈管粘连分离术后用常规上环方式将改良式节育器置入宫腔，在宫颈管内形成支架，能预防再次粘连，保护套中间空心，使经血能流出宫腔。对照组仅使用宫颈管粘连分离术治疗，术后3个月，再次随访行宫腔镜检查，观察宫颈管粘连复发情况等。

1.3 疗效判断治愈月经量恢复正常，痛经症状缓解或消失，有效：月经量增多，但较以往减少，腹痛症状减轻，无效：月经量仍过少或出现闭经。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈再粘连率和总有效率比较随访3个月后，实验组无1例出现宫颈再粘连，宫颈再粘连率明显低于对照组的32.0%（8例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1、图1。

表1 两组宫颈再粘连率和总有效率比较

图1 治疗前后宫颈管粘连的疗效比较注：图左，治疗前宫颈管粘连；图右，放置改良宫内节育器后宫颈管无粘连

2.2 两组月经恢复情况实验组治疗前月经量为（13.22± 3.85）mL，对照组为（14.56±2.57）mL，两组治疗前月经量比较差异无统计学意义，治疗后3个月复查均能恢复月经，实验组为（39.62±4.59）mL，对照组为（40.26±5.27）mL，与治疗前比较差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组月经量比较差异无统计学意义。

3 讨论

宫颈环形电切术的常见并发症之一是宫颈粘连和狭窄，导致宫颈功能明显受损，其发生率高，并引起患者出现月经量减少、经血不通畅和经痛明显等表现[3]。研究认为，对于绝经后父母，由于雌激素水平下降，宫颈内膜移位，术后若不采取有效手段，其发生再粘连的概率高达73%[4]，而方巧兰等[5]认为，对于合并感染或术中操作止血方式不对者，术后容易并发宫颈粘连。国内研究认为，对于绝经后出现宫颈粘连的患者，容易存在隐匿性病变，增加了宫颈筛查的难度，同时增加了阴道镜检查结果不满意和宫颈脱落细胞筛查假阴性的风险[6]。因此，对该类患者，应如何预防宫颈粘连分离术后宫颈再粘连的发生，具有重要的临床意义。

本研究通过使用改良式宫内节育器，分析其预防宫颈管再粘连的疗效，结果发现，随访3个月后，使用改良式宫内节育器后无1例出现宫颈再粘连，宫颈再粘连率明显降低，临床治疗的总有效率明显升高，且治疗后3个月复查均能恢复月经，较治疗前升高明显。其主要原因是改良式宫内节育器仅在普通节育器尾部增加一个静脉输液针的保护套，在宫颈管粘连分离术后用常规上环方式将改良式节育器置入宫腔，在宫颈管内形成支架，能预防再次粘连。保护套中间空心，使经血能流出宫腔，但普通节育器仅能在宫腔形成支架，预防再次粘连，对于宫颈管粘连无效，术后宫颈管粘连易复发[7]。也有研究认为，在宫颈粘连分离术后放置宫内节育环，尾部加丝或加输液保护套，虽可起到屏障性预防宫颈再粘连的发生，但也增加了宫腔感染、子宫出血和穿孔的风险[8]。唐毅等[9]认为，该结构有诱发无菌性炎症反应的风险，同时对宫颈处内膜组织的修复亦有重大影响。实验研究认为，放置该类节育器的时间越长，容易减弱宫颈的自我防护作用，患者容易出现病原菌感染。而国内聂小成[10]认为，改良式宫内节育器对预防宫颈再粘连的疗效确切，远期随访亦证实其并不增加宫颈病变和病原体感染的危险。秦坤等[11]认为，放置宫内节育器对患者再次妊娠率、取出率、脱落率等方便与其他比较并未见显著性差异。因此，该类改良节育器有利有弊，需综合考虑。本研究由于样本量较少，随访时间较短，未能进行改良节育器的弊端方面研究，需在今后的研究中进一步改善。

综上所述，采用改良式宫内节育器治疗宫颈管粘连，在宫颈管内形成支架，能有效预防再次粘连，疗效确切，值得临床推广。

[1]乔琳,何援利,付霞霏.宫腔粘连的诊治现状[J].广东医学, 2012,33(24)：3825-3828.

[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社, 2013：245-258.

[3]黄凤雁,于爱军.宫颈锥形切除术后宫颈管粘连的影响因素分析[J].肿瘤学杂志,2011,17(7)：537-538.

[4]王国华,吴芬英,蒋建峰.宫颈锥形切除术后宫颈管粘连及相关因素的研究[J].浙江创伤外科,2014,19(2)：242-244.

[5]方巧兰,吴丽丽.子宫颈LEEP术后宫颈管粘连及相关因素的分析[J].浙江临床医学,2015,2(17)：293-294.

[6]张丹,玉环,王家云.小剂量雌激素对围绝经期CIN患者LEEP术预后的影响研究[J].浙江医学,2010,32(12)：1787-1792.

[7]谭建嫒,王志毅,杨树环.宫腔粘连术后两种预防方案效果比较[J].华西医学,2008,23(3)：580-581.

[8]左越.Ⅲ度以上宫腔粘连宫腔镜分离术后宫腔再粘连的预防[J].中国基层医药,2006,13(8)：1265-1266.

[9]唐毅,汪勤,王玲玲,等.尾丝型宫内节育器对女性生殖道健康影响的实验室观察[J].中国计划生育学杂志,2005,13(5)：229-300.

[10]聂小成.宫颈粘连的相关因素及预防措施[J].四川医学, 2006,27(7)：745-746.

[11]秦坤,李玉兰,朱丽娟,等.人工流产术后即时放置元宫Cu220及Tcu220宫内节育器的临床观察[J].当代医学,2016,22 (18)：77-79.