不同水温泡制后的生大黄在急性胰腺炎肠麻痹病人保留灌肠中的应用效果观察

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不同水温泡制后的生大黄在急性胰腺炎肠麻痹病人保留灌肠中的应用效果观察

苏洁，黄娟娟，周莹，韩娟，李小红，徐中芹

[目的]观察不同水温泡制后的生大黄保留灌肠在急性胰腺炎肠麻痹病人保留灌肠中的应用效果。[方法]将等量生大黄分别加入100 ℃、80 ℃、40 ℃(加恒温器)、20 ℃(加恒温器)水中浸泡30 min后进行药理分析，4组发挥泻下作用的大黄酸含量分别为13.62 μg/g、37.14 μg/g、51.46 μg/g、26.35 μg/g；将60例急性胰腺炎肠麻痹病人随机分为对照组和观察组，两组分别取临床常用的100 ℃沸水及40 ℃恒温水浸泡生大黄30 min后行保留灌肠，比较两组腹痛、肠鸣音、排气、排便及综合肠麻痹功能恢复情况。[结果]观察组肠鸣音、排气、排便及综合肠麻痹功能恢复情况优于对照组。[结论]生大黄经40 ℃恒温水泡制后行保留灌肠治疗急性胰腺炎肠麻痹疗效更为快速、明确。

生大黄；泡制；水温；保留灌肠；急性胰腺炎；肠麻痹

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床常见的急腹症之一，病人多出现不同程度的肠麻痹，临床表现为腹胀、呕吐及肛门停止排便、排气，腹胀在一定程度上反映急性胰腺炎的严重程度[1]。腹胀、腹腔压力升高引起横隔抬高，血液回流减少，对病人呼吸和循环系统产生负面影响。故尽早促进病人排便排气，改善肠麻痹，在急性胰腺炎的综合治疗中有积极的作用。大黄为我国传统中药，具有泻下、抗菌消炎等作用，2013版《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]及《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[3]中均指出生大黄在治疗急性胰腺炎肠功能恢复中疗效明确。但查阅大量文献，目前对生大黄在何种水温泡制后能发挥最大疗效未有研究，临床护士如何进行生大黄泡制无明确规范，本研究旨在观察不同水温泡制后的生大黄保留灌肠对急性胰腺炎病人肠麻痹功能恢复中的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2016年1月—8月因急性胰腺炎伴肠麻痹在我院住院接受生大黄保留灌肠的病人60例，按随机数字表法分为两组各30例。对照组男17例，女13例；年龄27岁～77岁(44.00岁±12.17岁)；入院时腹痛疼痛数字评价量表(NRS)评分≤3分者2例，>3分者28例。观察组男18例，女12例；年龄19岁～90岁(46.00岁±10.22岁)；入院时腹痛NRS评分≤3分者1例，>3分者29例。所有病人肠鸣音均<3/min，肛门无排气、排便。两组病人性别、年龄、腹痛评分及肠功能评估等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合2013年《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]草案中的急性胰腺炎诊断标准(3项标准中具备任意两项)及《外科学》(8版，人民卫生出版社出版)[4]中肠麻痹的诊断标准；②年龄18岁～70岁，性别不限；③病人知情同意，志愿受试，符合药品临床试验管理规范(GCP)。排除标准：①合并或原有脏器功能不全；②合并其他肠道疾病，如肿瘤、肠梗阻等；③既往行外科腹部手术史者；④过敏体质，或已知对本药成分过敏者；⑤年龄大于70岁或者小于18岁者；⑥妊娠期、哺乳期妇女；⑦因智力或行为障碍等原因不能给予充分知情同意者；⑧病人不能耐受或拒绝参加者；⑨正在参加其他药物临床试验的病人。剔除标准：病人用药过程中出现变态反应或其他严重不良反应者。

1.2方法

1.2.1成立研究小组本研究小组由副主任中医师1名、药剂科副主任中药师1名、护士长1名、主管护师2名、护师3名组成。医师负责观察病人病情及下达用药医嘱，中药师负责病人用药指导及用药后的安全监督，护士长整体负责课题研究设计及督促研究的实施，护士负责执行治疗方案。

1.2.2药理分析多项研究表明：生大黄泻下、解热作用与其成分中大黄酸含量多少呈正相关[5-6]，而生大黄在不同水温泡制下的大黄酸含量有何不同却未有报道。故将等量生大黄(医院统一加工、制作)分别加入100 ℃、80 ℃、40 ℃(加恒温器)、20 ℃(加恒温器)水中浸泡30 min，检测经过不同水温泡制后大黄酸的含量，结果分别为13.62 μg/g、37.14 μg/g、51.46 μg/g、26.35 μg/g。药理实验表明：40 ℃恒温水泡制下大黄酸含量最多。

1.2.3临床研究对照组：生大黄30 g加入100 ℃沸水200 mL中浸泡30 min，滤水过渣，待温度降至39 ℃～41 ℃时保留灌肠，每日2次。观察组：生大黄30 g加入39 ℃～41 ℃ 200 mL温水的恒温器罐中，加盖泡制30 min，滤水过渣后保留灌肠，每日2次。两组均统一药物、剂量、浸泡时间及灌肠方法，灌肠前嘱病人排便，做好病人的解释工作并交待配合要点，病人取左侧卧位，臀部抬高10 cm，灌肠液面高度距肛门不超过30 cm，采用双气囊导尿管进行保留灌肠，肛管插入深度30 cm～35 cm，保留时间为60 min以上。两组病人研究期间禁止使用乳果糖、比沙可啶肠溶片等润肠通便类药物。

1.2.4评价指标分别于灌肠前、灌肠后6 h比较两组病人腹痛NRS评分、腹胀、肠鸣音、肛门排气及排便情况，综合评价病人肠麻痹功能恢复情况。标准参照《中药新药治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》[7]制定。显效：肠鸣音≥5/min，腹胀、腹痛基本消失，排气、排便恢复；有效：肠鸣音3/min或4/min，腹胀、腹痛减轻，少量排气、排便；无效：无肠鸣音恢复或微弱肠鸣音<3/min，腹胀、腹痛症状无改善或加重，无排气、排便。腹痛缓解标准为NRS评分≤3分。

1.2.5统计学方法应用Graphpad Prism 7统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组病人生大黄保留灌肠后腹痛缓解情况比较(见表1)

表1 两组病人生大黄保留灌肠后腹痛缓解情况比较 例

2.2 两组病人生大黄保留灌肠后肠鸣音恢复情况比较(见表2)

表2 两组病人生大黄保留灌肠后肠鸣音恢复情况比较 例

2.3 两组病人生大黄保留灌肠后排气情况比较(见表3)

表3 两组病人生大黄保留灌肠后排气情况比较 例

2.4 两组病人生大黄保留灌肠后排便情况比较(见表4)

表4 两组病人生大黄保留灌肠后排便情况比较 例

2.5 两组病人生大黄保留灌肠7 d后综合肠麻痹功能恢复情况比较(见表5)

表5 两组病人灌肠后肠功能恢复情况比较 例(%)

3 讨论

中医学研究认为:AP并发肠麻痹的主要病理机制为腑气不通、气滞血瘀。“六腑以通为用”，肠道系六腑之一，腑气不通，气机升降失常，气不行则血脉瘀阻，气滞血瘀反过来加重肠道腑气不通，故可致腹痛、腹胀、恶心、呕吐、大便不通、肠鸣音减弱甚至消失等症。现代药理研究表明：生大黄含有番泻皂苷甲，可有效促进结肠蠕动与收缩排空，使滞留于肠道的各种肠源性有毒物质得以排出体外；大黄含有大黄素和大黄鞣酸，有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌及真菌等均有抑菌作用，能防止肠道细菌过度繁殖，减轻内毒素血症，可阻断胰腺炎病人早期胃肠道菌群的移位，并保护胃肠黏膜屏障，抑制肠道内细菌过度繁殖和肠道内毒素吸收[8]。2013版《中国急性胰腺炎诊治指南》及《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》处理原则中均提到中医中药治疗，如生大黄的治疗方法：生大黄胃管内灌注或直肠内滴注，每日2次，可有效防止肠功能衰竭及细菌移位，提高临床疗效，减少并发症，降低死亡率。目前，临床上对生大黄在急性胰腺炎肠麻痹的使用有较多报道，均疗效确切，但用何种水温进行泡制却没有统一定论。袁楚明等[9]报道：将生大黄50 g捣碎加入温开水100 mL中，浸泡30 min～45 min，去渣取液保留灌肠；冯琳等[10]报道:将大黄30 g用70 ℃～80 ℃ 200 mL水冲开，待温度降到38 ℃～41 ℃时灌肠；郭艳萍等[11]报道：将生大黄20 g沸水200 mL浸泡，冷却至37 ℃，用于病人灌肠；陈晶晶等[12]报道：将生大黄30 g入沸水200 mL浸泡15 min高位灌肠，8 h 1次；蒋俊梅[13]报道:取生大黄20 g，用开水200 mL浸泡30 min，冷却后用纱布过滤行保留灌肠；张华宏等[14]报道:将生大黄100 g加入温开水38 ℃～40 ℃ 100 mL浸泡后，过滤取液，每日2次点滴灌肠等方法，此类用药均取得较满意临床效果，但哪种水温泡制后效果最好？护士接到医嘱“生大黄保留灌肠”时到底该如何规范操作？对于这些，目前均没有明确答案。药理实验过程：生大黄打粉过4号筛后，精密称取4份，每份约0.18 g，将药物粉末分别装入4个250 mL三角瓶中，分别加入100 ℃、80 ℃、40 ℃(加恒温器)、20 ℃(加恒温器)水50 mL中浸泡30 min，得出4份大黄提取液后分别过滤，蒸干，残渣以甲醇20 mL溶解，溶液中加入5 mol/L硫酸溶液10 mL，水浴回流水解1 h，放冷，置于分液漏斗中，三氯甲烷萃取至无色，合并几次的萃取液，回收溶剂至干，将残渣以甲醇溶解，转移至10 mL容量瓶中，以甲醇定容至刻度，摇匀滤过，取续滤液。按照药典上大黄含量测定项下的色谱条件进行检测，得出4种不同水温泡制后的大黄酸含量结果分别为13.62 μg/g、37.14 μg/g、51.46 μg/g、26.35 μg/g，由实验结果可知，40 ℃恒温水泡制下大黄酸含量最多。

本研究表明，在同样的基础治疗下，联合使用生大黄进行保留灌肠，采取同样的剂量、规范的灌肠护理操作，不同水温泡制生大黄对急性胰腺炎肠麻痹的临床疗效有一定不同影响。表1显示两组腹痛症状随着治疗时间的延长逐渐好转，观察组用药后第6天与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；表2显示：观察组用药后第4天肠鸣音恢复与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；表3显示：观察组用药后第3天排气与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；表4显示对照组在用药第5天出现第1次排便，而观察组在用药第3天出现第1次排便。两组治疗7 d后综合评价病人肠麻痹功能恢复情况，观察组总有效率优于对照组。以上数据显示，生大黄经40 ℃恒温水泡制后行保留灌肠治疗急性胰腺炎肠麻痹疗效更为快速、明确。

本研究目前已取得一定数据，但由于经费及人力等原因，在药理分析及临床研究中还存在分组不够细化、前期标本量较少等不足，生大黄在急性胰腺炎肠麻痹的临床规范化的应用，如何发挥临床最佳疗效的确认还有待于进一步验证。

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(本文编辑张建华)

Observationonapplicationeffectofrawrhubarbsoakingwithdifferentwatertemperatureinretentionenemaforpatientswithacutepancreatitisandintestinalparalysis

SuJie,HuangJuanjuan,ZhouYing,etal

(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

Objective：To observe the effect of raw rhubarb soaking with different water temperature in retention enema for patients with acute pancreatitis and intestinal paralysis.Methods:The equal amount of raw rhubarb was respectively added to 100 ℃,80 ℃,40 ℃(plus thermostat),20 ℃(plus thermostat) water and soaked for 30 min then to carry out pharmacological analysis.The content of rhein in the four groups was 13.62 μg/g,37.14 μg/g,51.46 μg/g and 26.35 μg/g,respectively.A total of 60 cases of patients with acute pancreatitis complicated with intestinal paralysis were randomly divided into control group and observation group.Common 100 ℃ boiling water and 40 ℃ constant temperature water were respectively used for soak of rhubarb for 30 min then for retention enema in two groups.The abdominal pain,bowel sounds,exhaust,defecation and comprehensive bowel function recovery were compared between both groups.Results：The recovery rate of bowel sounds,exhaust,defecation and comprehensive intestinal paralysis in observation group were better than those in control group.Conclusions：Raw rhubarb with 40 ℃ constant temperature soak for the retention enema had more quick and clear curative effect for patients with acute pancreatitis complicated with intestinal paralysis

raw rhubarb;soak；water temperature;retention enema;acute pancreatitis;intestinal paralysis

江苏省中医院2015年度院级课题(南丁格尔基金专项)，编号：Y15032。

苏洁，主管护师，本科，单位：210029，江苏省中医院； 黄娟娟、周莹、韩娟、李小红、徐中芹(通讯作者)单位：210029，江苏省中医院。

信息 苏洁，黄娟娟，周莹，等.不同水温泡制后的生大黄在急性胰腺炎肠麻痹病人保留灌肠中的应用效果观察[J].护理研究，2017，31(24)：2994-2997.

R472

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.014

：1009-6493(2017)24-2994-04

2016-10-25；

2017-07-25)