某三级甲等综合医院神经外科老年手术病人手术部位感染情况及危险因素分析

， ，

某三级甲等综合医院神经外科老年手术病人手术部位感染情况及危险因素分析

付秀荣，董妞，商临萍

[目的]了解某三级甲等综合医院神经外科老年手术病人手术部位感染(SSI)的特点及相关危险因素，为进一步防控SSI提供理论依据。[方法]回顾性分析2013年1月—2016年6月神经外科收治的621例老年手术病人的SSI发生情况，同时对其性别、手术类型、手术时间、手术风险分级标准(NNIS)评分、是否为接台手术、术中输液量等变量进行分析。[结果]神经外科老年手术病人SSI发生率为5.80%，均为颅内感染或器官/腔隙感染，脑血管疾病病人的SSI发生率(7.86%)最高，其次为颅内肿瘤病人(6.59%)；单因素分析结果显示是否为接台手术(χ2=12.815，P=0.001)、不同老年手术病人的手术时间(χ2=16.321，P=0.001)、NNIS评分(χ2=8.565，P=0.013)、术中输液量(χ2=6.900，P=0.027)比较差异具有统计学意义。[结论]神经外科老年手术病人SSI的相关危险因素较为复杂，术中严格控制手术室的环境、注意老年手术病人的保温、尽可能缩短手术时间对预防SSI具有重要意义。

神经外科；老年病人；手术部位感染；危险因素；接台手术；手术时间；手术风险分级标准评分；术中输液量

手术部位感染(surgical site infection，SSI)是外科手术病人较常见的一种并发症，不仅延长病人的住院时间，增加经济负担，更重要的是影响病人手术治疗的效果，导致预后不良，甚至死亡[1]。SSI居医院感染的第3位，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，占住院病人医院感染的15%，占外科病人医院感染的35%～40%[2]。神经外科手术是集术式复杂、侵入性操作多、无菌条件要求高、病人住院时间长等特点为一体的手术类型,不可避免地增加了病人术后SSI发生率[3]，且多数学者的研究表明神经外科是医院感染的高发科室[4-5]。颅内肿瘤、脑血管疾病是老年病人较常见的病种，且多以手术治疗为主[6]，神经外科手术的特点及老年人自身的生理因素，致使其术后较易发生SSI。本研究通过对2013年1月—2016年6月神经外科收治的621例老年手术病人进行回顾性分析，旨在了解SSI的特点及相关危险因素，为进一步制定防控策略提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象选择2013年1月—2016年6月神经外科收治的621例老年手术病人为研究对象。其中男294例，女327例；年龄60岁～99岁(66.91岁±6.18岁)。纳入标准：2013年1月—2016年6月神经外科收治的年龄≥60岁的手术病人。排除标准：①年龄<60岁的病人；②入院时已合并SSI的病人；③术中或术后1 d死亡或转院病人。

1.2 诊断标准 根据原卫生部制定的《医院感染诊断标准》和《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》[7]，准确判断病人是否发生SSI。神经外科手术病人SSI的类型包括：①表浅切口感染，主要指局限于头皮或皮下组织的感染；②深部切口感染，主要指帽状腱膜下、颅骨骨膜等组织的感染；③器官/腔隙感染或颅内感染，主要指硬膜下和硬膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎、脑室炎等[8]。

1.3 监测方法 在查阅文献、咨询神经外科专家及临床实践的基础上，全面考虑神经外科老年手术病人SSI发生的可能危险因素，自制信息收集表。同时借助杏林医院感染实时监测系统、手术麻醉系统，并查阅电子病历来收集整理资料。信息收集项目包括：病人的年龄、性别、手术名称、手术类型、术前住院天数、是否为接台手术、手术时间、总住院天数、手术风险分级标准(NNIS)评分等。

1.4 统计学方法 将收集的所有数据录入Excel 2010，并采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。单因素分析采用χ2检验，检验水准α=0.05，即P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1神经外科老年手术病人SSI发生率及特点神经外科收治的621例老年手术病人共发生SSI 36例，感染发生率为5.80%，且均为器官/腔隙感染或颅内感染。感染发生于术后(5.06±2.65)d,最早发生在术后第1天，最晚发生在术后第12天。感染病人中位住院时间为23.0 d；非感染病人住院时间为中位住院时间为18.5 d，经非参数秩和检验，二者比较差异具有统计学意义(P<0.001)。

2.2神经外科不同疾病老年手术病人SSI发生率脑血管疾病病人的SSI发生率较高，达7.86%；其次是颅脑肿瘤病人，具体分布情况见表1。

表1 神经外科不同疾病老年手术病人SSI发生率

2.3 神经外科老年手术病人SSI相关因素分析 对纳入研究的8个自变量进行单因素分析，结果见表2。

表2 神经外科老年手术病人SSI相关因素分析

2.4 神经外科老年手术病人SSI病原菌分析 对36例发生颅内感染或器官/腔隙感染病人的脑脊液进行细菌培养，结果共检出病原菌7珠，其中凝固酶阴性葡萄球菌1珠，大肠埃希菌2珠，阴沟杆菌2珠，鲍曼不动杆菌1珠，微球菌1珠。药物敏感试验结果显示：凝固酶阴性葡萄球菌对磺胺类、大环内酯、林可胺类、头孢菌素类等抗菌药物耐药。

3 讨论

3.1神经外科老年手术病人SSI的特点神经外科手术过程中，一些侵入性的操作，如头皮，软、硬脑膜切开，骨瓣的去除破坏了神经系统的天然屏障，钛板、颅骨锁等异物的植入无疑增加了病人术后发生SSI的风险，致使神经外科成为医院感染的高发科室[3-5]。靳桂明等[9]的荟萃分析表明：神经外科颅内感染的发病率为0.20%～27.59%。本次研究结果显示，神经外科老年手术病人SSI发生率为5.80%，居国内平均水平，低于赖晓全等[6]报道的结果(7.4%)。神经外科老年手术病人SSI以器官/腔隙或颅内感染为主，就原发疾病来看，脑血管疾病、颅内肿瘤、颅脑损伤病人术后感染的发生率较高，依次为7.86%，6.59%，4.88%。分析原因可能与手术类型、手术方式的选择、手术时间有关。脑血管疾病、颅脑损伤病人多以急诊手术为主，术前准备不充分、术中清创不彻底都可能增加病人感染的风险。虽然此次研究结果显示不同手术类型病人的SSI发生率比较差异无统计学意义(P=0.569)，但表2结果显示急诊手术病人的SSI发生率高于择期手术病人，这与多数学者的研究结果[10-11]相同。颅内肿瘤病人因瘤体所致的慢性消耗性损伤，机体防御功能低下，加之手术时间长、创伤大，软、硬脑膜切开而使其更易发生感染。

3.2神经外科老年手术病人SSI相关危险因素分析单因素分析结果表明：是否为接台手术、手术时间、NNIS评分、术中输液量是神经外科老年手术病人SSI的可能危险因素。①接台手术：研究结果显示接台手术病人SSI发生率是非接台手术病人的3.02倍。神经外科手术切口多为Ⅰ类切口，对手术室级别及空气质量要求较高。接台手术一方面因医护人员的流动性大，手术间电动门开关频繁而使手术室的静压差减弱，影响空气净化效果；另一方面，保洁人员清洁手术间，巡回护士护理手术病人，器械护士、麻醉师整理用物等一系列的活动增加了人体表面细菌的散落，导致手术室的浮游细菌量增加，进而增加病人手术切口部位细菌的定值量，增加SSI的发生率。郭红霞等[12]研究表明，接台手术次数越多，空气中的菌落数越多。②手术时间：表2结果显示SSI的发生率随手术时间的延长而增加。一方面手术时间越长对病人的创伤越大，手术切口部位因长时间暴露所致定值菌的含量也会随之增加；另一方面，手术时间越长，术中的出血量也会随之增加，致使老年手术病人术后的免疫力降低，而易诱发感染[13]。③NNIS评分：NNIS综合病人手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间对病人进行评分，评分越高病人手术风险及术后各种并发症的发生率越大。④术中输液量：研究表明成人每输注1单位库存血或1 L室温下的晶体液将会使平均体温降低约0.25 ℃[14]。临床观察发现，目前术中病人输注的液体均为室温液体，且除外常规使用棉垫对病人进行被动保暖外未施加其他的主动保温措施。为此，术中室温液体输注越多，病人平均体温下降的程度越高，而由非计划性低体温所致的SSI发生率也会随之增加。

4 小结

手术作为有创性的操作，在为病人解除病痛的同时，无疑又对其造成了二次伤害，增加术后各种并发症的发生率。神经外科老年手术病人SSI危险因素较为复杂，且围术期任何一项操作不慎都有可能增加病人SSI发生的风险。除外以上提到的危险因素，术前备皮不当、血糖控制不佳，经鼻手术病人鼻腔未去定值；术中无菌操作不规范，较长时间手术未进行手套和(或)器械的更换；术后手卫生执行不到位，伤口护理不当等都有可能增加病人SSI的发生率。为此，围术期应针对不同科室、不同手术类型病人的特点，采取集束化的干预策略，集手术室、普通病房或ICU医护人员为一体，为病人提供安全的手术和护理，以确保手术治疗的效果及术后的生活质量。

[1] 杨荣.神经外科手术部位感染独立风险因素分析及感染预测的研究[D].扬州:扬州大学，2013:7.

[2] 金转丽.外科手术切口部位监测结果与感染危险因素分析[J].河南外科学杂志，2014，20(4):125-126.

[3] 丁银鸿.神经外科手术部位感染独立风险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(2)：54-55.

[4] 吴安华，文细毛，李春辉，等.2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告[J].中国感染控制杂志，2014，13(1):8-15.

[5] 王燕炯，王蕊，金凤玲，等.国内医院外科系统医院感染现状的循证分析[J].中国循证医学杂志，2012，12(7):855-860.

[6] 赖晓全，向玉燕.老年神经外科术后手术部位感染的调查与分析[J].实用老年医学，2005，19(1)：32-34.

[7] 卫生部.外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)[S].2010-12-14.

[8] 中华医学会神经外科分会．神经外科医感染抗菌药物应用专家共识2012[J]．中华医学杂志，2013，93(5)：322-328．

[9] 靳桂明，董玉梅，余爱荣，等．开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析[J]．中国临床神经外科杂志，2007，12(3)：149-151.

[10] 周世军.神经外科手术部位感染的调查与对策[J].吉林医药，2013，34(26)：5345-5346.

[11] 高尚，任艳峰，刘运喜，等.神经外科患者Ⅰ类切口手术部位感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(23)：5872-5873；5879.

[12] 郭红霞，李凤芝．手术切口感染的分析与对策[J]．齐鲁护理杂志，2006，12(5)：945-946.

[13] 黄荔红，游荔君，王佳，等．手术部位感染回顾性调查及危险因素分析[J]．中国感染控制杂志，2013，12(2)：97-100.

[14] 郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2011:153.

(本文编辑张建华)

Analysis of surgical site infection situation and risk factors of elderly surgical patients in department of neurosurgery in a general third grade A hospital

FuXiurong,DongNiu,ShangLinping
(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

付秀荣，副主任护师，硕士研究生，单位：030001，山西医科大学第一医院；董妞单位：030001，山西医科大学护理学院；商临萍单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息 付秀荣，董妞，商临萍.某三级甲等综合医院神经外科老年手术病人手术部位感染情况及危险因素分析[J].护理研究，2017，31(24)：3059-3061.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.24.036

：1009-6493(2017)24-3059-03

2016-09-29；

2017-07-25)