糖保合剂治疗糖尿病合并高脂血症临床观察

侯胜开，屈璐，管志敏，潘艳伶

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)

糖保合剂治疗糖尿病合并高脂血症临床观察

侯胜开1，屈璐1，管志敏1，潘艳伶2*

(1.贵州医科大学，贵州 贵阳 550004；2.贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)

目的：观察及评价糖保合剂治疗糖尿病合并高脂血症的临床疗效。方法：将60例符合纳入标准患者随机分为治疗组和对照组各30例。所有病例均给予糖尿病常规治疗，对照组患者加服辛伐他汀，治疗组患者加服糖保和剂治疗，两组疗程均为15周。治疗结束后，比较两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)的变化。结果：治疗组各检测指标均明显改善且优于对照组(P<0.05)。结论：糖保合剂对糖尿病合并高脂血症的疗效确切，值得临床推广应用。

糖尿病；高脂血症；糖保合剂

糖尿病是一种代谢状态出现紊乱，以胰岛素的产生与作用障碍为表现的慢性代谢疾病[1]。目前发病机制尚未完全清楚，其发生发展是多因素综合作用的结果。有资料证明血脂异常程度与糖尿病的发展呈正相关，糖代谢紊乱合并脂代谢紊乱是导致动脉粥样硬化，冠心病及脑血管病发生的主要危险因素之一。高血糖可引起持续性高脂血症，进一步促进脂肪酸合成TG蓄积，造成组织中脂肪蓄积，从而导致血中游离脂肪酸增高。胆固醇、甘油三酯及各种载脂蛋白异常又可造成胰岛β细胞功能受损[2]。可见糖代谢异常与脂代谢异常是糖尿病发生及进展中相互影响的危险因素，因此调节脂代谢紊乱，改善微循环在糖尿病(DM)的防治过程中与控制血糖同等重要。

DM、高脂血症属于中医学“消渴”“膏脂”范畴[3-4]。《内经通评虚实论》说：“凡治消瘅、仆击、痿厥、气滞发逆，甘肥贵人，则膏粱之疾也，”明确描述了消渴及膏脂症。中医学认为其主要病机为阴虚燥热, 阴虚为本，燥热为标，同时瘀血痰浊贯穿始终。该病属于本虚标实之证，本虚主要在脾肾，标实为燥热、痰湿水饮、瘀血浊毒。肾阴亏虚是其发病的内在基础，脾失健运，痰瘀停积是糖尿病转化及进展的关键因素。诸因所加，变证蜂起，终致肾气伤，阴液损，脾气伤，痰瘀成，脂浊郁积，形成虚实夹杂的局面，使本病缠绵难愈，终成顽疾。我们深究气阴两虚，脾肾不足、瘀血痰脂内阻之病机，取经验方糖通饮与古典经方保和丸合用，各取其长，互纠其偏，深切病机，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年4月—2016年1月贵州医科大学附属医院中医科门诊及病房糖尿病合并高脂血症患者60例随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。具体情况见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

糖尿病诊断标准：参照《2014年ADA糖尿病医学诊疗标准》制定，空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L或口服糖耐量实验(OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。

高脂血症诊断标准：符合《2007中国成人血脂异常防治指南》标准，甘油三酯>1.7 mmol/L，总胆固醇>5.7 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇>3.64 mmol/L，任意一项高于指标上限或高密度脂蛋白胆固醇<0.91 mmol/L即可判定。

1.3 纳入标准

符合糖尿病诊断标准；符合高脂血症诊断标准；年龄18～75岁，男女不限，自愿配合治疗，签署知情同意书。

1.4 排除标准

年龄<18岁或>75岁者；患有恶性肿瘤，精神障碍等疾病；合并严重的心、脑、肝、肺、肾等脏器原发性疾病；近期(1个月内)有糖尿病酮症酸中毒，甲状腺功能减退，肾病综合征，泌尿系感染者；妊娠期或哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法

基础治疗：所有病例均给予糖尿病常规治疗，包括糖尿病知识健康教育，合理饮食、适量运动，使用降糖药物等。

对照组在糖尿病常规治疗基础上加服辛伐他汀10 mg(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，批号141205)，每日1次；治疗组在糖尿病常规治疗基础上加服糖保合剂。方药组成：生地黄20 g，山药15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，丹皮15 g，黄芪15 g，丹参15 g，地骨皮15 g，草决明15 g，陈皮15 g，半夏6 g，炒山楂30 g，炒麦芽30 g，炒六曲20 g连翘10 g，莱菔子10 g。用法：头煎加水300 ml文火煮取200 ml，次煎加水200 ml文火煮取100 ml，二煎混合，分早、中、晚温服，每日1剂。两组均以15周为1个疗程。

2.2 观察指标

治疗前及疗程结束后检测患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、总胆固醇(TL)、甘油三酯(TG)水平。

2.3 统计学处理

3 结果

疗程结束后，与本组治疗前相比，两组患者治疗后FBG、2 hBG、TC、TG均有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后比较，治疗组FBG、2 hBG、TC、TG下降更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组患者治疗前后FBG、2 hBG、TC、TG比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

4 讨论

糖尿病(DM)常并发高脂血症，进一步导致动脉粥样硬化是DM患者致残和致死的主要原因之一，对患者生存质量及家庭和社会的危害极大。糖通饮由全国名老中医凌湘力教授，根据多年辨治糖尿病经验创立，方中黄芪、生地黄、山药、山茱萸益气养阴，健脾补肾，功专DM之本虚；茯苓淡渗脾之湿痰，助山药之健运;泽泻可泄肾之湿浊瘀阻;丹皮、丹参、地骨皮、草决明直入血分，以清泄血分虚热，共奏活血化瘀，祛瘀生新，清透燥热之功，以治DM之标实。据现代药理学研究证实，黄芪主要成分黄芪多糖是天然的血糖调节剂，此外还可增加血中单核-吞噬细胞、T、B淋巴细胞,具有抗菌消炎作用；丹参主要成分丹参酮可改善微循环、降脂降压，抑制血小板凝聚;地骨皮、草决明主要成分地骨皮甲、乙素、大黄酚、大黄素具有降糖降脂的作用。保和丸出自朱丹溪《丹溪心法》，系消导剂之首方。该方具有消食化积、运脾和胃、除壅滞、开化源，以消代补之功。经研究证实具有助消化，调节胃肠菌群，保肝利胆，促进胰液分泌量，提高胰蛋白酶浓度，运脾降脂的作用[5]。总之二方合用具有益气养阴，补肾健脾，活血化瘀，通络泄浊之效，从而阴液得复，脾肾得健，痰瘀脂浊得除，疾病得以趋愈。

经本临床研究显示,糖保合剂可有效降低空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 hBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平，具有降低血糖，调节脂质代谢的多靶点调节作用，值得临床推广应用。

[1] 彭万年,罗仁.糖尿病肾病研究[M].北京:北京科学技术出版社,2006:1.

[2] 迟家敏.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2015:31.

[3] 隋艳波,张魁魁,李军,等.代谢综合征虚痰瘀热病因病机浅析[J].中医药信息,2015,32(3):79-80.

[4] 栗明,杨珊娜,王华宇,等.消渴源流初探[J].中医药学报,2016,44(2):125-127.

[5] 李鲤.李鲤学术思想与临证经验[M].北京:人民军医出版社,2015:10.

贵州省中医药管理局中医药、民族医药科学技术基金资助项目(No.QZYY2013-87)

侯胜开(1977-)，男，贵州医科大学2015级针灸推拿专业硕士研究生，主要研究方向: 重大老年病症的中医防治。

潘艳伶*(1976-)，女，博士，副教授，副主任医师，主要研究方向：重大老年病的中医防治。

2016-09-05

修回日期：2016-10-15

R285.6

：B

：1002-2406(2017)05-0111-02