化浊解毒和胃方对慢性萎缩性胃炎(浊毒内蕴证)的临床疗效观察

柳青

(铜川市中医医院，陕西 铜川 727000)

化浊解毒和胃方对慢性萎缩性胃炎(浊毒内蕴证)的临床疗效观察

柳青

(铜川市中医医院，陕西 铜川 727000)

目的:观察化浊解毒和胃方治疗慢性萎缩性胃炎(浊毒内蕴证)的临床疗效。方法：符合纳入标准的230例慢性萎缩性胃炎(浊毒内蕴证)患者随机分为治疗组(120例)和对照组(110例)。治疗组口服化浊解毒和胃方，对照组口服胃复春片，观察两组患者治疗前后临床症状、电子胃镜及抗幽门螺杆菌感染效果。结果：治疗组总有效率为90.83%，优于对照组总有效率66.36，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后胃镜下疗效以及抗幽门螺杆菌感染效果优于对照组(P<0.05)。结论：化浊解毒和胃方能够改善慢性萎缩性胃炎患者相关临床症状并兼具抗幽门螺杆菌感染的作用，值得临床推广应用。

慢性萎缩性胃炎；化浊解毒；浊毒内蕴证

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是消化系统的常见病及多发病，主要病理特征为胃黏膜变薄或者腺体萎缩，甚至伴有肠上皮化生及不典型增生。目前，现代医学对于CAG胃黏膜腺体萎缩及肠上皮化生尚无特异性抑制药物，但中医药针对CAG的治疗具有其独到的优势。笔者依据多年临床经验及中医病因学理论提出浊毒发病机理，总结出化浊解毒法治疗CAG，临床上采用化浊解毒和胃方治疗慢性萎缩性胃炎(浊毒内蕴证)取得良好的临床疗效，现将临床研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2015年1月—2016年8月期间在我院消化科住院治疗的230例CAG患者，根据随机数字表法随机分为治疗组与对照组。治疗组120例，其中男75例，女45例；平均年龄(48.63±4.63)岁，平均病程(10.57±4.97)年；不典型增生者41例，肠上皮化生者79例。对照组110例，其中男64例，女46例;平均年龄(44.92±8.31)岁;平均病程(10.74±8.29)年；不典型增生37例，伴肠上皮化生73例。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参见《中华医学会消化病分会·中国慢性胃炎共识意见》[1]。

中医诊断标准：参见《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]，浊毒内蕴证的诊断标准为具备脾胃湿热证、胃络瘀血证中主症的两个症状和次症的两个症状者。

1.3 纳入标准

1)符合西医慢性萎缩性胃炎的诊断标准且经中医辨证判定为浊毒内蕴证者；2)病程为2～3年者；3)2周内未服用治疗消化道疾病相关药物。

1.4 排除标准

1)经过活组织病理检查诊断或怀疑为恶性病变者；2)妊娠及哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

治疗组：口服化浊解毒和胃方。组方:藿香12 g，佩兰12 g，砂仁12 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，半边莲15 g，全蝎9 g。每日1剂，分早晚2次空腹服用。1个疗程为3个月，共治疗2个疗程。

对照组：口服胃复春片治疗，每次4片，每天3次。3月为1个疗程，共进行2个疗程。

1.6 观察指标和方法

观察患者胃脘胀满、疼痛、嗳气及烧心等症状。胃镜及病理检查：治疗开始及结束时两组患者均接受电子胃镜、病理及HP复查，相关操作均由高年资专职医师完成。患者经抗幽门螺杆菌感染治疗完全停药至少达到4周，进行14C-尿素呼气试验及胃镜下组织学检查，结果转阴为有效，否则判定为无效[3]。

1.7 疗效判定标准

痊愈：临床症状、体征消失，胃镜检测发现胃黏膜炎症明显好转，病理组织学检测显示腺体萎缩，肠上皮化生恢复正常，异型增生消失。显效：临床症状、体征消失，胃镜检测发现胃黏膜炎症好转，病理组织学检测显示腺体萎缩，肠上皮化生恢复正常，异型增生减轻2个级度。有效：临床症状、体征明显减轻，胃镜检测发现胃黏膜炎症病变缩小范围超过50%，病理组织学检查示慢性炎症、腺体萎缩以及肠上皮化生、异型增生减轻。无效：临床症状、体征并未好转甚至恶化。

1.8 统计学处理

临床采集获得的所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，其中计数资料采用卡方检验、计量资料采用t检验，P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组中临床痊愈(50例)、显效(24例)、有效(11例)及无效(35例)，总有效率为90.83%；对照组中临床痊愈(16例)、显效(19例)、有效(38例)及无效(37例)，总有效率为66.36%，两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者胃镜下疗效比较

治疗组胃镜结果改善率明显优于对照组，胃黏膜充血水肿、糜烂、红白相间、血管显露、胆汁反流、颗粒增生方面两组差异存在统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组患者胃镜下疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者抗幽门螺杆菌疗效比较

治疗组120例中，有效及无效分别为83例、27例，总有效率为69.17%；对照组110例中，有效及无效分别为45例、55例，总有效率为40.91%，两组数据比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

表3 两组患者抗幽门螺杆菌疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性萎缩性胃炎西医学治疗的方案一般为对症支持治疗，同时结合病理学检查及时进行外科手术切除治疗。但是，对于慢性萎缩性胃炎出现的肠上皮化生等尚无针对性治疗的药物。因此，中医药治疗本病显得尤为重要[3-4]。

笔者结合自身临床实践经验及前人的理论成果，提出“浊毒”理论，认为CAG与脾胃关系甚为密切。脾胃虚弱为慢性萎缩性胃炎(浊毒内蕴证)发病的根本原因，故健脾养胃和肝是治疗慢性萎缩性胃炎(浊毒内蕴证)的根本之法，同时病多参瘀，故本病的临床治疗还应灵活运用活血通络等治则。慢性萎缩性胃炎治疗后期应注意采用养阴和胃、化浊解毒二者兼施，因本病后期证候多表现为虚中夹实、实中夹虚，两者相互夹杂，单补虚则浊毒邪欲盛，单化浊解毒则正欲伤。

在慢性萎缩性胃炎(浊毒内蕴证)的治疗过程中必须时刻明确以下两点：徒清热解毒则湿浊不去，徒化浊利湿则热毒不除，因浊毒不属同类，浊属阴邪，毒为阳邪。因浊为阴邪，非温不化，故需要寒温并用，因而君药采用芳香以化湿浊藿香、佩兰及砂仁，同时配以具有清热利湿功效的白花蛇舌草、半枝莲及半边莲等药物；臣药则采用清热燥湿祛浊的黄芩、黄连，健脾渗湿泄浊的茯苓以及攻毒散结，通络止痛的全蝎和蜈蚣，以达到协助君药化浊解毒、祛湿化浊的功效；佐药则采用疏肝理气和胃的百合、乌药、当归、香附、厚朴。诸药合用共奏化浊解毒和胃、活血化瘀通络之功。

现代药理学研究证实，藿香可以明显缓解内脏的绞痛，这主要是由于其能够显著抑制胃肠的痉挛性收缩，同时增加胃酸的分泌量并提高胃蛋白酶的生物学活性[5-7]。本研究发现,治疗组患者治疗后的临床疗效以及胃镜结果改善率明显优于对照组。其原因可能是化浊解毒和胃方中的佩兰可通过刺激胃黏膜来促进胃液的分泌，其中的生物总碱具有抗肿瘤活性[8-10]。砂仁能够促进胃肠道的蠕动进而增加胃肠动力，并可通过增加局部血液供应达到改善局部胃黏膜微循环的效果[11-14]。半枝莲以及半边莲在抑制肿瘤细胞增殖方面的作用明显[15-18]。全蝎、蜈蚣可以显著抑制甚至杀伤肿瘤细胞，对癌细胞有显著抑制效力[19-23]。此外实验研究发现,治疗组患者抗幽门螺杆菌疗效要优于对照组，其原因可能是化浊解毒和胃方中的茵陈、黄连、白花蛇舌草均表现出良好的抗菌消炎、抗肿瘤以及免疫调节等方面的作用[24-26]。

因此，本研究结果证实慢性萎缩性胃炎(浊毒内蕴证)患者的临床症状在应用化浊解毒和胃方后得到明显的改善。与此同时，该方在抗幽门螺杆菌感染疗效方面也取得了令人满意的结果,可见该方在临床上具有一定的推广和应用价值。

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ClinicalObservationofHuazhuoJieduHeweiDecoctionintheTreatmentofChronicAtrophicGastritiswithRetentionofPhlegmandToxinSyndrome

LIUQing

(TongchuanTCMHospital,Shaanxi727000,China)

Objective: To observe clinical efficacy of Huazhuo Jiedu Hewei decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis with retention of phlegm and toxin syndrome. Methods: 230 cases of chronic atrophic gastritis were randomly divided into the treatment group (n=120) and the control group (n=110), the treatment group was given Huazhuo Jiedu Hewei decoction while the control group was treated with Weifuchun tablets. The clinical symptoms, examination of electronic gastroscope, and anti Helicobacter pylori(anti-Hp) were observed before and after treatment in the two groups. Results: The clinical curative effect of the treatment group was 90.83%, which was higher than 66.36% of the control group, with a significant difference(P<0.05), the curative effect from gastroscope examination and the result of anti-Hp infection were better in the treatment group than those in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Huazhuo Jiedu Hewei decoction can improve the clinical symptoms and the effect of anti-Hp infection, which is worthy of clinical application.

Chronic atrophic gastritis; Huazhuo Jiedu；Retention of phlegm and toxin syndrome

柳青(1970-)，女，副主任医师，主要研究方向：消化内科。

2017-02-10

修回日期：2017-03-10

R285.6

：B

：1002-2406(2017)05-0101-03