乌梅丸联合蒙脱石散治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察

陈雅菲

(河南省新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

乌梅丸联合蒙脱石散治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效观察

陈雅菲

(河南省新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

目的：研究乌梅丸联合蒙脱石散治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：87例符合纳入标准的腹泻型肠易激综合征患者随机分为观察组和对照组，观察组患者给予乌梅丸联合蒙脱石散治疗，对照组患者给予蒙脱石散治疗，评价治疗后疗效，随访6个月，比较分析治疗前后症候积分，复发例数及5-HT水平。结果：观察组总有效率显著高于对照组(93.02% vs 70.45%；χ2=8.874，P=0.031<0.05)；治疗前，两组症候积分无显著性差异(P>0.05)；治疗结束后及治疗后6个月，观察组回盲部5-HT水平和症候积分显著低于对照组(P<0.05);观察组复发例数显著低于对照组(4 vs 13，χ2=4.765，P=0.0290<0.05)。结论：乌梅丸联合蒙脱石散能显著改善腹泻型肠易激综合征症状，降低5-HT水平,预后不易复发。

乌梅丸；蒙脱石散；腹泻型；肠易激综合征;5-HT

肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)是一种常见胃肠病，临床以腹部不适、腹痛、粪便性状/排便习惯改变为主要特征[1]，该病反复发作，严重影响患者工作生活。该病根据临床症状不同分为四个亚型，包括便秘型、腹泻型、腹泻便秘交替型及不定型，其中以腹泻型最为常见[2]。该病发病机制尚未完全明确，治疗上通常是对症治疗，虽然西医治疗可以快速缓解症状，调节胃肠运动，但副作用较大，预后易复发。近年来，中医药对腹泻型肠易激综合症的治疗取得了良好的疗效，能显著改善临床症状，提高患者生活质量[3]。笔者采用乌梅丸联合蒙脱石散治疗腹泻型IBS,取得良好临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月—2015年5月我院就诊的腹泻型肠易激综合征患者87例，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组43例，其中男27例，女16例；年龄18～68岁，平均年龄(36.49±10.33)岁；病程0.5～6.3年，平均病程(1.81±0.72)年。对照组44例，其中男25例，女19例；年龄18～70岁，平均年龄(37.70±11.76)岁；病程0.3～5.6年，平均病程(1.79±0.78)年。两组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

参照相关文献[2]，在就诊前12个月内，患者出现连续或不连续腹痛/腹部不适≥12周，并且伴发以下症状中的2种：1)排便后腹痛/腹部不适有所缓解；2)腹痛/腹部不适的发生,伴发排便次数的改变；3)腹痛/腹部不适的发生,伴发粪便状态的改变。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准

符合上述诊断标准者；年龄18～70岁；自愿参与并能积极配合治疗的患者。

1.3.2 排除标准

心肝肾功能不全患者；药物及食物过敏患者；孕妇及哺乳期妇女；腹部手术患者；胃肠道器质性病变患者；精神疾病患者。

1.4 方法

观察组患者给予乌梅丸(昆明中药厂有限公司)治疗，每次2丸，每天3次，同时联合应用蒙脱石散(天津博福益普生制药有限公司)，1袋/次，3次/d。对照组患者给予蒙脱石散治疗，1袋/次，3次/d。疗程均为2周,并且同时进行心理治疗，避免过量摄入脂肪及刺激性食物。

1.5 观察指标

5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)：于试验开始前和试验结束后，对所有IBS患者进行结肠镜检查，并取回盲肠部黏膜，用生理盐水漂洗，滤纸吸干水分，精密称重后迅速置于-70℃冰箱中保存，采用高效液相电化学法测定每块黏膜所含5-HT质量，计算5-HT水平(ng/g)。

参照《肠易激综合征中医诊疗共识意见2010版》[2]制订症候积分，按照无、轻、中、重程度分别记0、1、2、3分。于治疗前、疗程结束时统计两组患者症候积分。并于治疗后6个月对所有患者进行随访，统计两组患者复发情况。

1.6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]和《中医消化病学诊疗指南》[4]制订。痊愈：患者症状、体征消失，症候积分减少≥70%；显效：患者症状、体征明显改善，50%≤症候积分减少<70%；有效：患者症状、体征好转，35%≤症候积分减少<50%；无效：患者症状/体征加重或无明显改善，症候积分仍在同一级别或高于原级别水平。

总有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效40例(93.02%)，其中痊愈19例，显效14例，有效7例；对照组总有效31例(70.45%)，其中痊愈11例，显效9例，有效11例。经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=8.874，P=0.031<0.05)，观察组显著优于对照组。结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者症候积分及5-HT水平比较

治疗前两组患者5-HT水平和症候积分无显著性差异(P>0.05)；治疗结束后，观察组的5-HT水平显著低于对照组(t=4.775，P=0.041)，症候积显著低于对照组(t=15.212，P=0.004)；治疗后6个月，观察组5-HT水平显著低于对照组(t=14.331，P=0.008)，症候积分显著低于对照组(t=5.011，P=0.038)。结果见表2～3。

2.3 随访结果

观察组复发例数4例，对照组复发例数13例，观察组复发例数显著低于对照组(χ2=4.765，P=0.029 0)。

表2 两组患者症候积分比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.01；与对照组治疗后6个月比较，△P<0.05。

表3 两组患者回盲部5-HT水平比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05；与对照组治疗后6个月比较，△P<0.01。

3 讨论

肠易激综合征在我国的患病率约为0.82%～5.67%，分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和不定型，该病虽然不会威胁患者的生命，但其症状反复发作，久治不愈，给患者生活和工作带来很大的负担[4]。目前，关于肠易激综合症的发病机制尚不清楚，西医对其治疗主要采用解痉剂、通便剂、肠动力剂、止泻剂、抗抑郁剂等。但是西药治疗肠易激综合症预后易复发易引起其他不良反应。研究显示，马来酸曲美布汀治疗肠易激综合症会引起患者嗜睡、口干舌燥、皮疹、腹鸣、腹泻、眩晕、心动过速等不良反应[5]。近年来，中医药在肠易激综合症的治疗中起着重要作用，在辨证分型的基础上，联合针刺、按摩、心理辅导等治疗，可以快速改善症状，降低复发率[6-7]。药理实验证实，乌梅丸对幽门螺旋杆菌具有明显抑制作用，可调节胃肠功能、控制炎症、增强免疫、修复胃肠黏膜[8-10]。

蒙脱石散作为肠道黏膜保护剂，由双八面体蒙脱石制成，口服到达肠道后，以层状结构覆盖于肠道表面，与肠道黏液中的糖蛋白结合，对肠道内细菌、病毒起到吸附和抑制的作用[11]；同时，还可以与阿片受体相互作用，使前列腺素和乙酰胆碱的释放受到抑制，起到解除平滑肌痉挛、减弱胃肠道蠕动、降低肠道敏感性、修复肠道黏膜，维持肠黏膜细胞活力，增强肠道黏膜屏障功能，改善肠黏膜通透性，减少肠液分泌量[12]，从而改善患者的腹泻症状[13]，临床常用于急、慢性腹泻的治疗[14]。

肠易激综合征以改善生存状态，减轻临床症状，缓解焦虑或抑郁状态，提高生活质量为治疗目的[15-16]。本研究基于中医“内外同治”“内病外治”理论为基础，采用乌梅丸联合蒙脱石散对腹泻性肠易激综合征患者进行治疗，蒙脱石散可以快速止泻，减少患者水分、营养流失，同时降低患者肠道刺激性，修复和提高肠道防御能力，达到标本兼治的目的。本研究结果显示，治疗后观察组的5-HT水平和症候积分均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)；治疗后3个月，观察组5-HT水平和症候积分均显著低于对照组(P<0.01,P<0.05)；观察组总有效率为93.02%，对照组总有效率为70.45%，两组总有效率相比，差异有统计学意义(χ2=8.874，P=0.031<0.05)。

综上所述，乌梅丸联合蒙脱石散能有效治疗腹泻型肠易激综合征，预后患者的临床症状改善显著,5-HT水平降低。

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ClinicalEfficacyofWumeiPillCombinedwithMontmorillonitePowderintheTreatmentofIBSwithDiarrhea

CHENYa-fei

(XinxiangCenterHospital,Xinxiang453000,China)

Objective:To study the clinical efficacy of Wumei pill combined with montmorillonite powder in the treatment of irritable bowel syndrome(IBS) with diarrhea. Methods:87 diarrhea patients with IBS were randomly divided into the observation group and the control group. Patients in the observation group were treated with Wumei pill combined with montmorillonite powder, whereas patients in the control group were only treated with montmorillonite powder. Clinical efficacy was evaluated after the treatment, and the symptom scores and case recurrences were recorded during the six-month follow-up. Results: The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (93.02% vs 70.45%;χ2=8.874,P=0.031<0.05). There was no significant difference in terms of symptom scores between the two groups before the treatment(P>0.05). However, 5-HT concentration and symptom scores of the observation group were significantly lower than those of the control group after the treatment and during the six-month follow-up(P<0.05). The recurrences of the observation group was significantly lower than that of the control group after the treatment (4 vs 13;χ2=4.765,P=0.0290<0.05). Conclusions: Wumei pill combined with montmorillonite powder can significantly improve the symptoms of IBS with lower recurrences.

Wumei pill; Montmorillonite powder; Diarrhea type; Irritable bowel syndrome; 5-HT

陈雅菲(1975-)，女，主治医师，主要研究方向：功能性胃肠病。

2016-12-29

修回日期：2017-01-10

R285.6

：B

：1002-2406(2017)05-0098-03