贞芪扶正颗粒联合抗结核药治疗肺结核临床疗效及对T淋巴细胞亚群的影响

2017-08-30蒋龄周

中医药信息 2017年5期

关键词：扶正抗结核亚群

蒋龄周

(江苏省南通市第六人民医院，江苏南通 226011)

贞芪扶正颗粒联合抗结核药治疗肺结核临床疗效及对T淋巴细胞亚群的影响

蒋龄周

(江苏省南通市第六人民医院，江苏南通 226011)

贞芪扶正颗粒；肺结核；异烟肼；T淋巴细胞亚群

肺结核是结核分歧杆菌引起的慢性传染性疾病，通常由呼吸道途径传播，是严重威胁人类健康的主要传染病之一，在全球范围内广泛流行[1]。流行病学调查结果显示[2]，我国约有5.5亿人曾受到结核杆菌的感染，其中450万成为肺结核患者，每年大约有13万人死于该传染病。肺结核具有高感染性、高耐药性，高患病率三大流行特点[3]。在中医学中，肺结核被称之为“肺痨”“痨病”等，应用中医药或者联合中医药治疗肺结核能够显著降低化药的耐药性及毒副反应，提高患者生存质量及生存率，提高临床疗效[4]。笔者从临床应用出发，探究贞芪扶正颗粒联合抗结核药治疗肺结核的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年10月在我院进行诊治的100例肺结核患者，男63例，女37例;年龄22～65岁，平均(48.31±5.82)岁;病程0.7～28个月，平均(6.41±1.23);其中浸润型肺结核64例，纤维空洞型15例，干酪肺炎型21例。将其按类型不同均分成联合组和对照组，两组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。具体情况见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

1)符合初治继发性肺结核临床诊断标准[5]，痰培养阳性；2)胸片证实胸部存在活动性肺结核；3)年龄18～65岁；4)肝肾功能正常；5)经医生介绍了解后签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)过敏体质或对治疗抗结核药过敏的患者；2)合并肝肾功能、内分泌代谢异常、恶性肿瘤及长期服用免疫抑制剂的患者；3)妊娠、哺乳期妇女及精神异常的患者。

1.4 治疗方法

联合组患者给予联合方案，即先完成2个月的H3R3Z3E3强化期治疗，再完成4个月的H3R3继续期治疗(H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇)，期间配合口服贞芪扶正颗粒(厂家：修正药业集团股份有限公司，批号20141029)，1次/袋，2次/1日，连续服用6个月。对照组单纯使用化药抗结核方案，不加用贞芪扶正颗粒治疗，其他同联合组。

1.5 观察指标

1)治疗前后两组患者的临床疗效；2)两组患者的痰培养试验阳性的转阴率；3)分别于治疗前后抽取患者血液，分离血浆，检测其中的T淋巴细胞亚群的构成变化及连续用药后出现的肝肾功能损伤。

1.6 临床疗效判定标准

依据《内科常见病诊疗指南中医病证部分》[6]中肺结核的中医证候分级量化表及空洞改变状况的评价标准判定临床疗效。治愈：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、乏力等症状消失，中医症状疗效指数≥90%；空洞闭合，包括瘢痕愈合和阻塞愈合或消失。显效：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、乏力等症状明显改善，中医症状疗效指数70%～89%；空洞缩小：空洞直径缩小1/2及以上者。有效：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、乏力等症状改善，中医症状疗效指数30%～69%；空洞缩小：病变空洞直径缩小1/3～1/2者。无效：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、乏力等症状无改善，中医症状疗效指数<30%；空洞缩小<1/3或者增大者。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

如表2所示，联合组的总有效率显著高于对照组(P<0.01)，并且临床治愈率明显高于对照组(P<0.05)，表明联合贞芪扶正颗粒可以有效提高肺结核的临床疗效。

表2 两组患者临床疗效对比[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

2.2 两组患者治疗前后痰培养阳性转阴率的变化情况比较

如表3所示，治疗前痰培养检查，两组患者阳性率均为100%。经过6个月的规律治疗后，联合组的痰培养转阴率明显高于对照组(P<0.01)。

表3 两组患者治疗前后痰培养阳性转阴率比较[n(%)]

注：与对照组治疗后比较，**P<0.01。

2.3 两组患者治疗前后血浆T淋巴细胞亚群构成比的变化情况比较

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

表5所示，连续服药6个月后，两组患者均出现一定程度的氟利昂反应，但是联合组的不良反应率显著低于对照组(P<0.01)，表明贞芪扶正颗粒具有降低长期使用抗结核药带来的不良反应的作用。

表4 两组患者治疗前后血浆T淋巴细胞亚群构成比的变化情况比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05，**P<0.01。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01。

3 讨论

肺结核属于急性传染病，在上世纪之初，曾一度是不治之症。随着时代的进步，医药的快速发展，尤其是疫苗的广泛接种，使得这一疾病得到有效控制，不再是严重威胁人类生命安全的疾病[7]。但是肺结核的西医治疗方案存在非常严重的不良反应，而中医药在抗结核治疗的过程中，在提高机体免疫能力、改善临床症状、降低常规抗结核药物的不良反应、减少结核杆菌的耐药率、提高痰菌转阴率、促进空洞闭合、增加治愈率等方面具有明显优势[8-9]。

异烟肼、利福平、乙胺丁醇等常规一线抗结核药具有很好的抗结核效果，能显著降低结核病的病死率，但随着结核杆菌一代代繁殖演变，大量耐药细菌的出现，常规抗结核杆菌的药物必须加大剂量才能有效，这使得化疗药物的毒副作用大幅度提升，超过患者的耐受程度，导致治疗失败[10]。

肺结核在中医学中被称为“肺痨”，如《医学正传·劳极》曰:“一则杀其虫,以绝其根本,一则补其虚,以复其真元”[11]。确立治疗肺结核的两大治疗大法，此法适用于肺结核的各个发展阶段，较为普遍采用的治疗方案是滋阴清热、益气养阴。笔者选用常规治疗的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等化疗药物，佐以贞芪扶正颗粒治疗,中西合并，双重治疗，既提高临床疗效，又能降低毒副作用。贞芪扶正颗粒是由女贞子、黄芪组成，为棕黄色颗粒，微苦，具有益气养阴、健脾润肺等功效[12]。现代药理研究表明，贞芪扶正颗粒能够显著提高机体的免疫功能，对于临床上常见的各种虚损性疾病，疗效颇佳。黄芪具有抗炎、抗病毒、调节免疫、增强巨噬细胞的吞噬功能，提高自然杀伤细胞的活性，诱导干扰素生成的作用[13-14]；女贞子具有增强免疫、提高白细胞比例的作用[15-18]。联合使用，从根本上提升患者的免疫状态，提高患者的耐受能力，降低抗结核化疗药物带来的毒副作用。

综上，贞芪扶正颗粒联合常规抗结核药物治疗肺结核，能够显著提高临床总有效率，提高痰培养阳性转阴率、提高免疫功能指标的T淋巴细胞的结构比率，减少化疗药物的不良反应，值得临床推广。就其深入的机理机制研究，有待于进一步探讨，课题组将会加大研究深度，以期更进一步揭示贞芪扶正颗粒在抗结核杆菌、降低毒副作用的原因。

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