基于现代文献探析治疗子宫内膜损伤的中药复方用药规律分析

张云，艾浩，薛晓鸥，温丽娟，张佳琪

(1.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100029；2.锦州医科大学，辽宁 锦州 121000；3.北京中医药大学东直门医院，北京 100070；4.北京中医药大学，北京 100029)

文献分析

基于现代文献探析治疗子宫内膜损伤的中药复方用药规律分析

张云1，艾浩2，薛晓鸥3*，温丽娟4，张佳琪4

(1.北京中医药大学第一临床医学院，北京 100029；2.锦州医科大学，辽宁 锦州 121000；3.北京中医药大学东直门医院，北京 100070；4.北京中医药大学，北京 100029)

目的：探讨治疗子宫内膜损伤中药复方的用药规律。方法：利用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)，维普资讯中文科技期刊数据库、万方医学网数据库中治疗子宫内膜损伤的中药复方，采用频数分析法对中药复方中的药物、药对(组)规律进行统计分析。结果：共检索到中药复方121首，涉及药物101味，总使用频次1 353味次，涉及药物种类14类，常用药对(组)20对(组)。结论：子宫内膜损伤性疾病本虚标实，血虚、肾虚为“本”，瘀血阻滞为“标”。治疗子宫内膜损伤用药以补虚药为主，辅以活血化瘀药，兼以清热、理气等药物。

子宫内膜损伤；中药复方；频数分析

子宫内膜损伤是宫腔操作术后的严重并发症，尤以人工流产术后最为多见，如果损伤后的子宫内膜得不到有效地修复，将导致子宫内膜菲薄或结缔组织增生修复，造成不同程度的宫腔黏连(intrauterine adhesion，IUA)，临床则表现为月经量减少、闭经、继发性不孕等，严重影响女性的生殖健康[1-2]。临床实践中，中药与西药相比具有能有效修复内膜，改善子宫内膜损伤后的临床症状，并且副反应少，复发率低的特点[3-5]。为进一步探析现代医家治疗子宫内膜损伤的用药特点以及药物配伍规律，本研究采用文献分析法，分析子宫内膜损伤的中药复方用药规律，为子宫内膜损伤中医治疗用药提供理论依据和临床参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源

利用中国期刊全文数据库(CNKI)，维普资讯中文科技期刊数据库、万方医学网数据库，对1996—2016年公开发表的期刊文献，会议论文，学术论文进行检索。检索词分别为：月经过少/月经稀少/月经量少&人工流产后/人流术后/人流后&中医/中西医/中药，宫腔黏连/Asherman综合征&中医/中西医/中药，薄型子宫内膜/子宫内膜过薄/子宫内膜菲薄&中医/中西医/中药，根据不同数据库检索要求进行检索式修改。

1.2 纳入标准

1)临床研究性文献，病例数≥20例，治愈率≥80%；2)符合宫腔操作后月经过少，宫腔黏连，薄型子宫内膜诊断标准；3)所用治疗方法为单用中药复方内服汤剂或联合西药治疗。

1.3 排除标准

1)动物实验文献、综述文献、经验总结文献、科普类文章、个案报道；2)所用方剂无明确药物组成或药物组成不完整；3)所用同一方剂文献，选用最早发表者。

1.4 数据规范化

根据《中华人民共和国药典》[6]对纳入的方剂药物名称进行规范化处理。药物的功效种类依照《中药学》[7]进行分类。

1.5 统计方法

频数统计采用IBM SPSS Statistics 22统计软件。

2 结果

2.1 一般情况

共检索出符合要求文献69篇，统计中药复方121首，涉及药物101味，总使用频次1 353味次。

2.2 高频药物分布

对所涉及的101味药物的使用频次进行统计，使用频次大于20的药物共22味，见表1。

表1 子宫内膜损伤用药频次统计表(n=121)

2.3 药物种类分布

依照药物种类将101味药物进行分类，统计各类药物的使用频次及频率，分布见表2及表3。

表2 子宫内膜损伤用药种类统计表(n=1 353)

表3 补虚药用药种类统计表(n=36)

2.4 药物配伍规律

药对、药组出现频次按该药对、药组频次占所研究的121首方剂的百分比表示，频率大于30%的药物配伍见表4。

表4 子宫内膜损伤用药配伍统计表(n=121)

3 讨论

中医学认为子宫内膜损伤的发病多与肾气不足、肝气抑郁、脾虚血少有关，且因宫腔操作为金刃直接损伤胞宫，从而导致瘀血阻滞冲任、胞脉，而诱发此病。本文应用文献研究法，对高质量文献中治疗子宫内膜损伤(包括人流后月经过少、宫腔黏连、薄型子宫内膜)的中药复方进行归纳总结，以药测证，进一步探析子宫内膜损伤的病机及治法。

3.1 子宫内膜损伤的关键为“虚”，为病之“本”

在121首方剂中，补虚药共使用频次661次，频率占48.85%，位列各类药物之首，说明治疗子宫内膜损伤方剂中补虚药物为其主要组成，补“虚”为治疗子宫内膜损伤的根本。在补虚药中，补血药>补阳药>补气药>补阴药，其中补血药虽仅有6味，但使用频次高达233次；高频药物前10味用药中，补虚药占5味，其中补血药占3味，补肾阳药1味，补气药1味，说明补血药物在子宫内膜损伤的治疗中发挥重要作用。《傅青主女科》言“经水出诸肾”，肾精亏虚则无血可下，在本研究统计中，以菟丝子、枸杞子、杜仲、紫河车为主的补肾药占据补虚药的主要部分，说明“补肾填精”为治疗本病的关键。补气药中以山药、白术为主，二者均有补气健脾之功，意寓滋养后天之本，则气血生化有源。

3.2 “瘀血阻滞”为子宫内膜损伤病之“标”，活血化瘀亦是治疗子宫内膜损伤的基本大法

瘀血不去，新血不生，瘀祛则冲任胞脉通畅，经水方行。川芎活血祛瘀兼行气通滞，为妇科活血调经要药，列活血化瘀用药首位；丹参，《本草纲目》言其“破宿血，补新血”，祛瘀而不伤正，使用频次仅次于川芎；桃仁、红花常配伍应用，为治疗妇科瘀血阻滞的要药；川牛膝性善下行，长于活血调经，而鸡血藤既能活血，又能补血。以上均为现代医家常用之活血化瘀药物。现代研究认为与正常月经后的子宫内膜修复相比，宫腔操作后损伤的子宫内膜炎症反应重，修复慢，易产生纤维化和黏连[2]；而药理研究发现，活血化瘀药物多具有改善血液循环、抗凝、抗炎、促进组织修复功能，正中子宫内膜损伤病机，进一步佐证活血化瘀法为治疗子宫内膜损伤的基本治法。

3.3 清热药、理气药是治疗子宫内膜损伤方剂的重要配伍

清热药、理气药分别占子宫内膜损伤后用药种类的第3、4位。宫腔操作后，瘀血滞留，如病程长久，则郁而化热，故用清热凉血药物；然气为血之帅，气行则血行，故理气药又为本病组方的常用配伍药物。清热药中使用频次最高的为赤芍，本品具有清热凉血、散瘀止痛之功，且与当归、川芎、延胡索等药配伍可治疗血滞经闭，与本研究中的当归与赤芍高配伍频次相符合。理气药中使用频次最高药物为香附，其善治肝郁气滞，经闭痛经，为妇科调经之要药。二者可根据不同病因与补虚药、活血化瘀药经行配伍。

综合以上，通过对现代治疗子宫内膜损伤的文献研究发现，子宫内膜损伤性疾病本虚标实，为慢性疾病，难治之症。治疗子宫内膜损伤的中药复方中，最长用的为补虚药、活血化瘀药，其次为清热药、理气药。总体配伍规律为补虚药为主，辅以活血化瘀药，兼以清热、理气等药物。

[1] Oshrit Lebovitz, Raoul Orvieto.Treating patients with “thin”endometrium-an ongoing challenge[J].Gynecological Endocrinology,2014,30(6):409-414.

[2] Alessandro Conforti, Carlo Alviggi, Antonio Mollo,et al.The management of Asherman syndrome: a review of literature[J].Reproductive Biology and Endocrinology,2013,11(1):118-129.

[3] 李佶,高静,陈应超,等.养血活血、益气生肌中药治疗流产术后月经量少的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2015,35(7):886-887.

[4] 唐厚秀,蔡秀莲.补肾活血法治疗人工流产术后月经过少症50例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3340-3341.

[5] 陈靓芬,陈小平.补肾活血法治疗人工流产术后月经过少疗效观察[J].云南中医中药杂志,2012,33(12):26-27.

[6] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:中国医药科技出版社,2010.

[7] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2012.

AnalysisonRegularityofCompoundHerbalFormulaeforEndometrialInjuryBasedonModernLiterature

ZHANGYun1,AIHao2,XUEXiao-ou3*,WENLi-juan4,ZHANGJia-qi4

(1.TheFirstClinicalCollegeofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2.JinzhouMedicalUniversity,Jinzhou121000,China; 3.TheAffiliatedDongzhimenHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100070,China; 4.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective:To discuss the regularity of compound herbal formulae for endometrial injury. Methods:Compound herbal formulae for endometrial injury published in the databases of CNKI, VIP, and Wanfang Data Resource System were collected. Regularity of key herbs and herb groups were discussed by using frequency analysis. Results:121 compound formulae were collected, in which 101 herbs were used (the total frequency was 1 353 times), and the herbs could be classified into 14 types and 20 pairs or groups. Conclusion:Blood deficiency and kidney deficiency are the root cause, and blood stasis are the excess symptoms for endometrial injury. Therefore, tonifying the deficiencies and promoting blood circulation to remove blood stasis are the basic principle for the treatment of this kind of disease, also the herbs with the actions of clearing heat and regulating qi can be used.

Endometrial injury; Compound herbal formulae; Frequency analysis

国家自然科学基金项目(No.81173443)

张云(1982-)，女，北京中医药大学中西医结合临床专业博士研究生，主治医师，主要研究方向：中西医结合妇科生殖内分泌。

薛晓鸥*(1963-)，女，主任医师，教授，博士研究生导师,主要研究方向:中西医结合生殖内分泌与肿瘤。

2016-09-01

修回日期：2016-09-25

R285

：A

：1002-2406(2017)05-0084-03