自拟益气活血养心汤对气虚血瘀型急性心梗介入治疗患者心肌再灌注和心功能的影响

2017-08-30李术先

中医药信息 2017年5期

关键词：心梗益气活血

李术先

(唐山市丰润区中医医院，河北唐山 064000)

自拟益气活血养心汤对气虚血瘀型急性心梗介入治疗患者心肌再灌注和心功能的影响

李术先

(唐山市丰润区中医医院，河北唐山 064000)

目的：探讨自拟益气活血养心汤对气虚血瘀型急性心梗介入治疗患者心肌再灌注和心功能的影响。方法：选择符合纳入标准的116例气虚血瘀型急性心梗介入治疗患者按照随机数字表法分为对照组(58例)和观察组(58例)，对照组给予盐酸替罗非班和前列地尔注射液，观察组在对照组的基础上给予益气活血养心汤口服治疗，7 d后观察患者的临床症状、临床疗效、心肌再灌注和肝肾不良反应情况，心脏彩超检测左室收缩末径(LVSEd)、左室舒张末径(LVDEd)、左房内径(LAd)心功能指标。结果：观察组患者胸痛、心悸、身倦乏力和胸闷气短中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的临床有效率(84.48%)明显高于对照组(70.69%)，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的心肌再灌注发生率(82.76%)明显低于对照组(58.62%)，差异有统计学意义(χ2=8.155，P<0.01);观察组患者LVSEd、LVDEd、LAd均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝肾功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：自拟益气活血养心汤对气虚血瘀型急性心梗介入治疗患者可明显改善临床症状，增加心肌再灌注发生率，改善心功能，临床应用安全可靠。

急性心梗；气虚血瘀；益气活血养心汤；心肌再灌注；心功能;介入治疗

随着生活方式的改变，急性心梗(acute myocardial infarction，AMI)的发病率逐年增加，AMI是指冠状动脉血供减少或中断，心肌严重缺血坏死所致疾病，患者常表现为剧烈持久胸痛、心功能衰竭、心肌损伤、循环功能障碍、心电图异常等，严重威胁患者的生命健康[1-3]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗AMI最直接和有效的方法，可开通梗死相关动脉，重建有效血运，恢复冠状动脉血流，缩小梗死面积,改善患者的临床预后，但临床部分AMI患者PCI术后因心肌再灌注并不完全或无再灌注，导致心功能不全[4-5]。本研究采用自拟益气活血养心汤联合盐酸替罗非班和前列地尔注射液治疗气虚血瘀型急性心梗介入治疗患者，探讨其对心肌再灌注和心功能的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月—2016年4月在我院接受治疗的116例气虚血瘀型急性心梗介入治疗患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(58例)和观察组(58例)。其中对照组男31例，女27例；年龄(67.51±6.27)岁；病程(3.57±1.85)h；血红蛋白(128.34±21.53)g/L;血小板计数(181.36±34.16)109/L;单支病变26例，多支病变32例。观察组男33例，女25例；年龄(66.87±6.41)岁；病程(3.65±1.94)h；血红蛋白(126.75±22.14)g/L;血小板计数(180.47±33.28)109/L;单支病变25例，多支病变33例。两组患者性别、年龄、病程、血红蛋白、血小板计数及病变支数等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准[6]，经心肌酶检测确诊，证属气虚血瘀型AMI患者，且接受PCI介入治疗。

1.3 排除标准

气阴两虚，心血癖阻等其他证型患者；风湿性心脏病、扩张性心肌病及其他心肌病患者；严重肝肾疾病患者；心脏瓣膜病患者；未控制的心律失常患者；充血性心力衰竭患者；合并肝炎患者；自身免疫性疾病患者；急慢性感染性疾病及药物过敏患者。

1.4 治疗方法

两组AMI患者均给予PCI介入治疗。术前给予阿司匹林肠溶片(规格：100 mg/片，拜耳医药保健有限公司，批号140527)300 mg和硫酸氢氯吡格雷片(规格：75 mg/片，乐普药业股份有限公司，批号20140421)600 mg。术后对照组患者继续给予阿司匹林肠溶片300 mg和硫酸氢氯吡格雷片600 mg，低分子肝素进行抗凝治疗，静脉注射替罗非班(规格：5 mg/100 ml)10.0 μg/kg，静脉滴注前列地尔注射液(规格：每支10 μg/2 ml，哈药集团生物工程有限公司，批号201400125)10 μg/kg。

观察组在对照组治疗的基础上给予自拟益气活血养心汤。组方：黄芪10 g，丹参15 g，浮小麦10 g，当归10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花2 g，桂枝10 g，赤芍10 g，甘草10 g。药材加10倍量水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，1剂/d，连续治疗7 d。

1.5 观察指标

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》冠心病心绞痛诊断标准判定临床症状。胸痛评分为2、4、6分，心悸、身倦乏力和胸闷气短评分为1、2、3分，评分越高，患者临床症状越严重。治疗前后进行心电图检测，判定患者的临床疗效。采取 TiMi血流分级法评价心肌再灌注，血管远端无向前血流，部分造影剂通过闭塞部位，但不能充盈远端血管为无灌注；造影剂可充盈冠状动脉远端，造影剂充盈与清除较迅速为再灌注。采用全自动血生化分析仪检测丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)、γ-谷氨酞基转移酶(GGT)肝功能指标和尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平。心脏彩超测定左室收缩末径(Left ventricular end-systolic diameter，LVSEd)、左室舒张末径(left ventricular end-diastolic diameter，LVDEd)、左房内径(left atrial diameter，LAd)。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床症候积分比较

治疗前两组患者胸痛、心悸、身倦乏力和胸闷气短临床症候中医积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者胸痛、心悸、身倦乏力和胸闷气短中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者临床症候积分比较(分

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组患者的有效率(84.48%)明显高于对照组(70.69%)，差异有统计学意义(χ2=5.008，P=0.021)。结果见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3 两组患者心肌再灌注比较

治疗7 d后，观察组患者的心肌再灌注发生率(82.76%)明显低于对照组(58.62%)，差异有统计学意义(χ2=8.155，P=0.004)。结果见表3。

2.4 两组患者心功能比较

治疗前两组患者心功能LVSEd、LVDEd、LAd比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者LVSEd、LVDEd、LAd均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表4。

表3 两组患者心肌再灌注比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01。

表4 两组患者治疗前后心功能指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05。

2.5 两组患者治疗前后肝肾功能比较

治疗前后两组患者ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝肾功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，结果见表5。

表5 两组患者治疗前后肝肾功能指标比较

3 讨论

AMI发病急、致死致残率高，是临床常见急危重症，PCI治疗可重建有效血运，改善AMI患者预后，但临床发现PCI 介入治疗后有部分患者会出现缺血心肌无再灌注，导致心功能不全，成为AMI严重的并发症[7-8]。如何有效改善AMI患者心肌再灌注情况和心功能成为关注重点。研究表明,阿托伐他汀钙治疗AMI患者PCI 介入治疗后血栓，总体效果并不理想，盐酸替罗非班可有效阻止纤维蛋白原紧密结合，阻断血小板交联和聚集,清除血栓;前列地尔可抑制血小板聚集，改善微循环，缓解血栓，但其对AMI患者PCI 介入后的心肌再灌注和心功能也没有达到预期的治疗效果[9-10]。AMI属中医“胸搏”范畴，气血虚弱或心阳不振，心脉失于温养，则致心痛，痰饮体内不通，病机关键是本虚标实[11]。实者以血瘀、痰池、气滞为主，虚者以气虚、阴虚及阳虚为主，气虚血瘀是AMI最常见中医证型。中医药治疗AMI可全面改善患者的整体症状及体征[12-13]。本研究采用自拟益气活血养心汤联合盐酸替罗非班和前列地尔注射液治疗气虚血瘀型急性心梗介入治疗患者，探讨其对心肌再灌注和心功能的影响，对指导临床治疗具有重要的意义。

本研究发现，治疗7d后观察组患者的胸痛、心悸、身倦乏力和胸闷气短中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义。说明益气活血养心汤可有效改善AMI患者PCI介入后的临床症状。可能是由于益气活血养心汤以益气活血为主，兼以化瘀止痛，可有效改善患者的胸痛、心悸、身倦乏力和胸闷气短等临床症状。观察组患者的有效率(84.48%)明显高于对照组(70.69%)，差异有统计学意义。说明益气活血养心汤可提高AMI患者PCI 介入术后的临床疗效。可能与益气活血养心汤的益气活血，化瘀止痛，盐酸替罗非班和前列地尔的改善微循环，缓解血栓协同作用有关[14-16]。观察组患者的心肌再灌注发生率(82.76%)明显低于对照组(58.62%)，差异有统计学意义。说明益气活血养心汤可增加AMI患者PCI 介入术后心肌再灌注发生率。与益气活血养心汤为血流提供光滑的血管内壁，防止血栓栓塞的发生，改善内皮细胞的屏障功能有关。观察组患者的LVSEd、LVDEd、LAd均明显低于对照组，差异有统计学意义。提示益气活血养心汤可改善AMI患者PCI 介入术后心功能。两组患者ALT、AST、GGT、BUN及Scr等肝肾功能指标比较，差异无统计学意义。说明益气活血养心汤无明显的肝肾损害等不良反应，安全性较好。

益气活血养心汤方中黄芪为补中益气要药，令气旺血行；丹参祛瘀止痛，善通行血脉；浮小麦益心气、敛心液，养心敛液，固表止汗；当归养血和血，化瘀而不伤血；川芎活血化瘀，行气止痛，为血中气药，具通达气血之功效；桃仁配伍红花，活血祛瘀止痛；桂枝温通经脉、助阳化气、散寒止痛；赤芍散瘀止痛；甘草甘温益气，行血气调和诸药。全方诸药配伍，共奏补益心气、养血活血，化瘀止疼功效，可改善气虚和血瘀导致的各种症状[17]。

综上所述，自拟益气活血养心汤治疗气虚血瘀型急性心梗介入治疗患者可改善临床症状，增加心肌再灌注发生率，改善心功能，临床应用安全可靠。

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