定眩止晕汤联合长春司汀治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的疗效及其对氧化应激的影响

吴悦

(上海市第六人民医院南院，上海 201499)

定眩止晕汤联合长春司汀治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的疗效及其对氧化应激的影响

吴悦

(上海市第六人民医院南院，上海 201499)

目的：观察定眩止晕汤联合长春司汀治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的临床疗效及其对氧化应激的影响。方法：选择符合纳入标准的椎-基底动脉供血不足眩晕患者92例，按照抽签法，随机分为观察组和对照组，每组46例。对照组予以长春司汀治疗，观察组在对照组基础上予以定眩止晕汤。观察两组患者临床疗效，两组治疗前后血液黏度，椎动脉和基底动脉的平均血流速度和血管搏动指数，超氧化物歧化酶 (SOD)，丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)水平的变化。结果：观察组的总有效为95.65%明显高于对照组的78.26%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.696，P<0.05)。两组患者治疗前的全血高切黏度，全血低切黏度，血浆比黏度，椎动脉、基底动脉的平均血流速度和血管搏动指数，SOD，MDA和NO比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者全血高切黏度，全血低切黏度，血浆比黏度，椎动脉、基底动脉的血管搏动指数和MDA均较治疗前明显降低(P<0.01)，椎动脉、基底动脉血流速度，SOD和NO较治疗前明显增高(P<0.01)，观察组升高或者降低水平更为明显(P<0.01)。结论：定眩止晕汤联合长春司汀治疗椎-基底动脉供血不足眩晕疗效显著，具有改善机体血液黏度和缓解机体氧化应激的作用。

定眩止晕汤；长春司汀；椎-基底动脉供血不足；眩晕；氧化应激

椎-基底动脉供血不足(VBI)引起的眩晕是内科的常见病和多发病，常由于动脉粥样硬化，血管痉挛缺血和颈椎病引起，临床上的主要表现为眩晕，主诉天旋地转和倾斜感，可伴有恶心，呕吐，胸闷和耳鸣等表现[1]。近年来氧化应激成为缺血性脑血管疾病的热点，是导致动脉粥样硬化和脑血管疾病的共同通路[2]。笔者采用定眩止晕汤治疗VBI引起的眩晕取得了良好的疗效，并观察定眩止晕汤对机体血流变和氧化应激的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月—2015年12月在我院就诊的VBI引起眩晕患者92例，均符合VBI眩晕的诊断标准，按照抽签的方法将患者分为观察组和对照组，每组46例。其中观察组男21例，女25例；年龄35～75岁，平均年龄(45.68±6.94)岁；病程0.5～16年，平均病程(2.16±0.54)年；吸烟7例，合并高血压12例，糖尿病5例。对照组男23例，女23例；年龄35～75岁，平均年龄(45.81±6.94)岁；病程0.5～16年，平均病程(2.24±0.76)年；吸烟8例，合并高血压10例，糖尿病6例。两组患者在年龄，性别，病程和合并疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

病因明确，有动脉粥样硬化，颈椎病和糖尿病史；眩晕同时伴有或者不伴头部空虚感，失眠和记忆力减退；均经医院伦理委员会通过；签署知情同意书。

1.3 排除标准

脑部实质性病变；其他原因引起的眩晕患者；严重心肝肾功能障碍；恶性肿瘤患者；精神疾病、孕妇和哺乳期妇女；对治疗药物过敏的患者。

1.4 治疗方法

对照组予以长春西汀注射液20 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每天2次，并予以支持对症治疗，如严重呕吐予以补液，维持电解质平衡，有焦虑的予以镇静药物，尽量保持室内安静，稳定患者情绪和减少探视。

观察组在对照的基础上予以定眩止晕汤治疗。组方：当归、丹参各15 g，甘草、桃仁、天麻、川芎、赤芍、红花各10 g，地龙、水蛭各3 g。气虚亏虚者加党参，阿胶，大枣和黄芪；肝肾不足者加熟地黄，白芍，山药，菟丝子，鹿角胶，肉苁蓉，山茱萸，枸杞子和淫羊藿；痰湿中阻者加陈皮，茯苓，白术和制半夏；肝阳上亢者加钩藤，代赭石和石决明。水煎服200 mL，口服，每日1剂，1日2次。两组治疗15 d后，评价疗效。

1.5 疗效判定标准

眩晕症状完全消失，自动改变和转颈加强试验均无明显眩晕，TCD检查明显改善为痊愈；眩晕症状明显减轻或者消失，头部改变和转颈加强试验可诱发轻度眩晕发展，TCD轻度改善为好转；症状和体征，TCD检查无明显改善为无效。

总有效率(%)=(痊愈+好转)/总病例数×100%

1.6 观察指标

观察两组患者临床疗效;治疗前后血液黏度;椎动脉和基底动脉的平均血流速度、血管搏动指数;SOD，MDA和NO水平的变化。

1.6.1 经颅多普勒超声(TCD)检查

治疗前和治疗后进行TCD检查，患者静息，坐位，头低位，采用经颅多普勒超声仪(德国EME公司)，探头频率2 MHz，测定枕窗探测双椎动脉和基底动脉血流速度，观察平均血流速度和血管搏动指数的变化。

1.6.2 血液标本的抽取和指标检测

患者入院时和治疗后空腹取肘静脉血，将标本分别装于干燥试管中4 ml。干燥试管中的血液标本予以室温下静置1 h，3 000 r/min离心5 min，离心半径9 cm，将血清保存在-70℃的冰箱中待检。全血高切黏度、全血低切黏度和血浆比黏度测定采用血液流变学测试系统锥板式血液黏度仪。超氧化物歧化酶(SOD)，丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)使用酶标仪检测450 nm的吸光度(OD值)，并绘制标准曲线，求出相应的浓度，严格按照试剂盒说明书操作，批内变异系数为3%，批间变异系数为3%。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

从表1可知,观察组的总有效为95.65%,明显高于对照组的78.26%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.696，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后血液黏度的比较

从表2可知,两组患者治疗前的全血高切黏度、全血低切黏度和血浆比黏度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组均较治疗前明显降低(P<0.01)，而观察组的降低水平更为明显(P<0.01)。

2.3 两组患者治疗前后TCD检查结果的比较

从表3可知,两组患者治疗前的椎动脉和基底动脉的平均血流速度和血管搏动指数差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的椎动脉和基底动脉血流速度较治疗前明显增高(P<0.01)，而椎动脉和基底动脉的血管搏动指数较治疗前明显降低(P<0.01)，而观察组的增高和降低水平更为明显(P<0.01)。

2.4 两组患者治疗前后氧化应激的变化

从表4可知,两组患者治疗前的SOD，MDA和NO水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组的SOD和NO水平较治疗前明显升高(P<0.01)，而MDA水平较治疗前明显降低(P<0.01)，观察组升高或者降低水平更为明显(P<0.01)。

表2 两组患者治疗前后血液黏度的比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.01。

表3 两组患者治疗前后TCD检查结果的比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.01。

表4 两组患者治疗前后氧化应激的变化

注：与本组治疗前比较，aP<0.01。

3 讨论

椎-基底动脉供血不足性眩晕是动脉粥样硬化，颈椎病和颈部交感神经受压等引起的脑血管不畅造成供血不足，导致患者出现眩晕的症状[3]。椎-基底动脉粥样硬化是引起该疾病的主要原因，血液黏稠度升高，血流缓慢，产生高凝状态，导致脑部血流循环障碍。长春司汀是从长春花中提取的天然药物，属于吲哚类生物碱，具有很高的脂溶性，对血脑屏障具有较高的通透性，可加快脑部的血液循环和脑部的代谢，促进颅内血管平滑肌的舒张，颅内的动脉血流量增加，从而改善血流动力学[4]。本研究采用定眩止晕汤联合长春司汀治疗椎-基底动脉供血不足眩晕疗效明显优于单纯长春司汀治疗，并且对机体的基底和椎动脉流速明显提高，对血管搏动指数明显降低，并且有改善机体的血液黏度的作用。其作用可能与定眩止晕汤组方的成分有关[5-9]。方中当归补血活血，润燥，现代药理研究认为其具有抗动脉粥样硬化，舒张平滑肌，抗炎，抑制血小板聚集，清除氧自由基和增强免疫等作用。丹参具有活血祛瘀和凉血消痈的功效，现代药理学认为其有抑制动脉粥样硬化，稳定内皮细胞，改善微循环，抑制血小板聚集，扩张血管平滑肌，提高免疫力的作用。甘草具有清热解毒，缓急止痛，补中益气和润肺止咳等作用，现代药理学认为其具有降脂，抗动脉粥样硬化，抑制血小板聚集，抗炎抗病毒和提高免疫力的作用。桃仁具有活血化瘀，止咳平喘和润肠通便的作用，现代药理学认为桃仁具有保护心血管和神经功能，对机体的免疫力具有明显的提高作用，改善血液动力学和微循环作用。天麻具有镇痛镇静，增加血液流量，减少血管阻力和改善血供的作用，并且具有抗氧化和保护细胞膜的作用。川芎具有扩血管，降压，抗心肌缺血，通过脑血管扩张脑部血管，改善微循环，抗氧化的作用，抑制血小板聚集和防止血管平滑肌痉挛的作用。赤芍具有抗凝，抑制血栓形成，降低血脂水平，抑制动脉粥样硬化，改善血液流变学，对机体的氧自由基具有清除作用。红花具有扩张血管，改善微循环，抗凝和抗血栓形成的作用[10]。地龙具有降压，解热镇痛，抗血栓，提高免疫力等作用。水蛭具有抗炎，抑制血小板聚集和抗动脉粥样硬化的作用。故定眩止晕汤组方具有明显改善机体的血液流变学，降低血液黏度，扩张脑部血管，改善脑部的血液循环，改善椎-基底动脉供血不足，从而达到治疗椎-基底动脉供血不足眩晕的目的。

本组研究表明,定眩止晕汤联合长春司汀治疗椎-基底动脉供血不足眩晕具有明显降低机体MDA,提高机体SOD和NO水平的作用。现已知氧化应激可以通过NO生物灭火作用和不依赖一氧化氮合成酶途径，增加机体的内皮素水平，减少NO的形成[11-12]。由于NO可以直接作用于血管平滑肌和内皮细胞，对血管具有扩张和增加血流量的作用，同时NO具有减少脑血管结构的损伤，降低血管通透性和改善微循环的作用，故在椎-基底动脉供血不足时，可以导致血清内皮素水平的升高，NO水平降低，引起脑部缺血缺氧[13]。而定眩止晕汤组方具有提高机体NO水平的作用，对脑部微循环具有明显的改善作用，从而达到改善眩晕的作用。SOD活性代表机体的氧自由基的清除能力[14-15]，而MDA水平反映机体脂质过氧化的速度和强度[16-17]。椎-基底动脉供血不足性眩晕患者机体中的SOD水平明显降低，而MDA水平明显升高，从而机体存在氧化和抗氧化之间的失衡，说明氧化应激失衡是椎-基底动脉供血不足性眩晕的重要原因[18-20]。本组研究表明,定眩止晕汤组方能够明显提高机体SOD和降低机体MDA水平，说明定眩止晕汤组方能够提高机体抗氧化能力，清除自由基的水平明显增强，降低机体脂质过氧化物的堆积，改善内皮功能，缓解椎-基底动脉供血不足，从而达到改善眩晕症状。

总之，定眩止晕汤联合长春司汀治疗椎-基底动脉供血不足眩晕疗效显著，具有改善机体血液黏度和缓解机体氧化应激的作用。

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ImpactofDingxuanZhiyundecoctionCombinedwithVinpocetineonOxidativeStressinVertigoPatientsCausedbyVertebro-basilarArterialInsufficiency

WUYue

(SouthCampusofShanghaiSixthPeople'sHospital,Shanghai201499,China)

Objective:To observe the efficacy of Dingxuan Zhiyun decoction combined with Vinpocetine in vertigo patients caused by vertebral-basal arterial insufficiency, and its impact on oxidative stress. Methods:92 vertigo patients caused by vertebral-basal arterial insufficiency were randomly divided into the observation group and the control group by drawing lots, with 46 cases in each group. The control group was given Vinpocetine, and the observation group was treated by Dingxuan Zhiyun decoction combined with Vinpocetine. The clinical efficacy, the levels of blood viscosity, average blood flow velocity and vascular pulsatility index of vertebro-basilar artery, the levels of superoxide dismutase (SOD), malonaldehyde (MDA) and nitric oxide (NO) were observed before and after treatment in both groups. Results:The total effective rate was significantly higher in the observation group(95.65%) than that in the control group(78.26%), the difference was statistically significant (χ2=4.696,P<0.05). The levels of high-shear blood viscosity, low-shear blood viscosity, plasma viscosity, mean blood flow velocity and pulsatility index of vertebro-basilar artery, SOD, MDA and NO were not statistically different between two groups before treatment (P>0.05), after treatment, the levels of high-shear and low-shear of blood viscosity, plasma viscosity, pulsatility index of vertebral artery-basilar artery and MDA significantly decreased than those before treatment (P<0.01), the levels of blood flow velocity of vertebro-basilar artery, SOD and NO were significantly higher compared to those before treatment (P<0.01), the increasing or decreasing changes in the observation group were more significantly than those in the control group (P<0.01). Conclusion:The efficacy of Dingxuan Zhiyun decoction combined with Vinpocetine is significant, the mechanism may be related with improving the body’s blood viscosity and relieving oxidative stress.

Dingxuan Zhiyun decoction; Vinpocetine; Vertebro-basilar artery; Vertigo; Oxidative stress

吴悦(1980-)，女，主治医师，主要从事眩晕症的中西医结合治疗工作。

2016-08-30

修回日期：2016-09-15

R285.6

：A

：1002-2406(2017)05-0070-04