自拟益肾活血祛瘀方对糖尿病合并急性肾衰(肾络瘀阻型)血脂、血液流变学及肾功能的影响

2017-08-30芦小刚李梅王刚

中医药信息 2017年5期

关键词：肾衰活血肾功能

芦小刚，李梅，王刚

(1.第三军医大学新桥医院，重庆沙坪坝 400030；2.山东省即墨市中医医院，山东即墨 266200；3.山东中医药大学临床学院，山东济南 250355)

自拟益肾活血祛瘀方对糖尿病合并急性肾衰(肾络瘀阻型)血脂、血液流变学及肾功能的影响

芦小刚1，李梅2，王刚3

(1.第三军医大学新桥医院，重庆沙坪坝 400030；2.山东省即墨市中医医院，山东即墨 266200；3.山东中医药大学临床学院，山东济南 250355)

目的：探讨自拟益肾活血祛瘀方治疗糖尿病合并急性肾衰的临床疗效。方法：选择符合纳入标准的糖尿病合并急性肾衰患者76例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。对照组进行基础治疗，观察组在对照组治疗方案的基础上加用自拟益肾活血祛瘀方，疗程为1个月。治疗后进行临床疗效评价，分别于治疗前后检测两组患者血糖、血脂、肾功能及血液流变学情况并进行比较。结果：观察组的总有效率为55.26%明显高于对照组44.74%，差异具有统计学意义(P<0.05)；与治疗前相比，两组患者的血糖指标均明显下降，且观察组患者的血糖指标显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组患者的TC、TG及LDL-C水平明显降低(P<0.05)，HDL-C水平显著升高(P<0.05)；治疗后观察组患者的血液流变学指标改善程度显著优于对照组(P<0.05)；治疗后观察组肾功能明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：自拟益肾活血祛瘀方可以有效改善糖尿病合并急性肾衰患者的临床疗效，改善患者血糖、血脂、血液流变学及肾功能，值得推广应用。

糖尿病合并急性肾衰；益肾活血祛瘀方；血脂；血液流变学；肾功能

糖尿病合并急性肾衰是糖尿病肾脏病变的终末期[1]，是指糖尿病患者引起急性肾盂肾炎未及时治疗，进而发展成为败血症造成急性肾功能衰竭，患者表现为继发性血小板减少、低蛋白血症、代谢性酸中毒以及电解质紊乱等一系列症状[2]。糖尿病早期肾脏病变比较隐匿，发展成急性肾衰后已经处于末期[3-4]。西医认为糖尿病急性肾衰的发病主要与高血糖、高黏血症及高血脂有关，临床上治疗糖尿病急性肾衰以控制血糖、改善体内微循环及血液透析等途径进行治疗，但是临床治疗效果并不是十分令人满意[5]。中医将糖尿病合并急性肾衰归属于“关格”“肾劳”“癃闭”和“溺毒”等范畴，认为脾胃失调，湿热内生，气阴两虚，血行不畅，气滞血瘀，阻滞脉络，与五脏六腑存在较大关系，临床上应用多种中医药方法进行治疗，并且取得较好的临床疗效[6-7]。本研究采用自拟益肾活血祛瘀方治疗糖尿病合并急性肾衰取得良好疗效，并能改善患者血糖、血脂、血液流变学情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月—2015年10月我院收治的糖尿病合并急性肾衰患者76例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组38例。其中对照组中男23例，女15例；年龄40～67岁，平均(52.17±4.24)岁；病程3～5年，平均(3.73±0.63)年。观察组中男22例，女16例；年龄41～66岁，平均(51.83±3.74)岁；病程2～7年，平均(3.81±0.54)年。两组患者性别、年龄及病程之间的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。试验过程经伦理委员会通过，且所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

均存在糖尿病病史；肌酐(Cr)>707 μmol/L,尿素氮(BUN)≥21.4 mmol/L；经B超检查示肾脏缩小或不均质改变。

1.2.2 中医诊断标准

中医诊断标准参照《中药新药临床指导原则(试行)》(2002版)和《中华人民共和国中医药行业标准》中关于肾络瘀阻的诊断标准。均面色黧黑、晦暗，肌肤甲错、机体麻木、瘙痒、皮下瘀血，存在腰痛、水肿、月经不调、甚至是闭经、口唇紫暗、舌质紫黯，舌体存在瘀点瘀斑，舌下脉络瘀阻。

1.3 纳入标准

符合糖尿病合并急性肾衰临床诊断标准；年龄≥40岁；1个月内未使用其他中药进行治疗。

1.4 排除标准

患有严重的糖尿病并发症(如增殖性视网膜炎等)；合并患有心、肝等重大脏器病变的患者；过度肥胖患者；妊娠及哺乳期妇女；对治疗药物过敏者；其他原因引起的急性肾衰[8]。

1.5 治疗方法

对照组给予糖尿病合并急性肾衰的常规治疗，包括积极治疗中毒、感染、免疫性疾病等原发病症，同时积极治疗并发症，纠正贫血和低蛋白血症，防止消化道出血及颅内出血；给予低蛋白、高热量饮食，控制盐及嘌呤食品的摄入，使用氨基酸以维持患者日常活动需要，合理使用胰岛素，给予急性肾衰的常规血液透析治疗，并定时检测血压、血糖、血脂及肾功能等指标。

观察组患者在对照组患者治疗方案的基础上加用自拟益肾活血祛瘀方进行治疗。方药组成：白芍15 g，甘草12 g，当归15 g，鸡血藤10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，地龙8 g，桑枝8 g，每日1剂，常规煎煮,分2次服用，两组患者均治疗1个月。

1.6 观察指标

治疗后对两组患者进行临床疗效评价。所有患者于治疗前后抽取静脉血4 mL置于涂有肝素钠的采血管中，3 500 r/min，吸取上清液，检测血浆中空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)及血液流变学。另外，于治疗前后检测两组患者Cr、BUN和肾小球滤过率的变化情况。

1.7 疗效判定标准

显效：临床症状明显改善，患者肾功能明显改善；有效：临床症状好转，肾功能有所改善；无效：临床症状无改善甚至加重，肾功能无改善。

总有效率(%)=显效+有效/总例数×100%

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后观察组的总有效率55.26%明显高于对照组总有效率44.74%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组相比，▲P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后血糖水平比较

与治疗前相比，两组患者的血糖水平均明显下降(P<0.05)，且观察组患者的血糖指标显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

2.3 两组患者治疗前后血脂水平比较

两组患者治疗后TC、TG及LDL-C水平明显低于治疗前，HDL-C水平显著高于治疗前，差异均具有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，观察组患者TC、TG及LDL-C水平明显降低，HDL-C水平显著升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结果见表3。

表2 两组患者治疗前后血糖水平对比

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，▲P<0.05。

表3 两组患者治疗前后血脂水平对比

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，▲P<0.05。

2.4 两组患者治疗前后血液流变学比较

治疗后两组患者的血液流变学水平明显低于治疗前，且观察组患者的血液流变学指标水平改善程度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.5 两组患者治疗前后肾功能比较

治疗后观察组GFR、Cr及BUN水平较前明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，而对照组治疗前后比较无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表4 两组患者治疗前后血液流变学水平对比

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，▲P<0.05。

表5 两组患者治疗前后肾功能比较

注：与本组治疗前相比，*P<0.05；与对照组治疗后相比，▲P<0.05。

3 讨论

糖尿病是临床上的常见病和多发病，长期血糖控制不好会给肾脏带来损伤，糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，早期肾脏病变无明显临床症状，较难被发现，若继续血糖控制不佳，容易导致肾脏微血管病变，加重肾脏损伤，进而出现急性肾功能衰竭，甚至发展为尿毒症[9]。临床上如果单纯采用西医药物进行治疗，临床疗效并不令人满意，患者会因长期透析、长期服药等原因导致身体消瘦、营养不良，患者也会出现免疫功能低下，容易出现感染，严重威胁患者身心健康[10-11]。近年来，随着中医药在治疗糖尿病合并急性肾衰方面的深入研究，发现糖尿病合并急性肾衰的临床症状与中医有相吻合的描述。中医学认为糖尿病合并急性肾衰的病机是气虚血瘀，是由于阴虚使脉络失养，燥热灼伤营血，形成血瘀。同时，现代医学研究证实糖尿病合并急性肾衰患者存在血液黏稠和微循环障碍的症状，与中医药采用活血化瘀药进行治疗的原则相吻合[12-13]。

本研究中，观察组的总有效率明显高于对照组，提示自拟益肾活血祛瘀方治疗糖尿病合并急性肾衰的效果优于基础治疗。且两种治疗方案均能有效改善糖尿病合并急性肾衰患者的血糖、血脂、血液流变学及肾功能等指标，观察组显著优于对照组，提示自拟益肾活血祛瘀方可以通过改善血糖、血脂、血液流变学及肾功能等方式治疗糖尿病合并急性肾衰。

方中白芍平肝止痛，养血调经，敛阴止汗，从白芍中分离出的芍药苷，被证实是该药中的有效成分，具有解痉止痛、镇静、抗氧化及内皮依赖性、舒张血管之功效。甘草补脾益气、缓急止痛，甘草中的有效成分甘草三萜皂苷、黄酮类化合物对于痉挛疼痛、急慢性炎症等具有较好的临床疗效。当归，味甘而重能补血,气轻而辛能行血，是血中气药，适用于血虚血瘀证，主要用于风湿痹痛及跌打损伤，现代药理学研究证实，当归具有造血功能，不仅能通过减少血浆纤维蛋白原来降低血液黏度，还可以通过抑制血小板的聚集，从而阻碍血栓的形成。鸡血藤具有活血镇痛的作用，临床上多用于贫血性神经麻痹症,药理实验发现[14]，鸡血藤的提取物可以扩张血管及抗氧化，从而改善血管的病理状态。川芎，味辛性温，同当归一样为血中气药，具有活血行气、缓急止痛的作用，糖尿病合并急性肾衰的主要致病因素是血瘀，川芎针对此因素，活血化瘀、通络止痛[15]。另外，现代研究表明川芎可以通过有效降低血小板表面活性，从而抑制血小板的聚集，最终阻止血栓形成及降低血脂。川牛膝，味甘、微苦，主肝肾，善走下，引血下行，可以用于活血、利关节，现代药理研究发现牛膝的总皂苷具有抗炎镇痛、抗凝、降血脂的作用。地龙，性寒、味咸，善走窜，具有解痉通络及止痛之功效，临床多用于血脉不畅，脉络阻滞等症，同时现代研究证实其具有溶栓和抗凝的作用。桑枝，味微苦、平，通关节而止痛，可用于治疗糖尿病合并急性肾衰，其中的多种活性成分具有降低血糖、血脂及抗炎的功效。诸药合用，具有益肾活血、祛瘀止痛之功效，能够缓解糖尿病合并急性肾衰患者的临床症状。

综上所述，自拟益肾活血祛瘀方治疗糖尿病合并急性肾衰患者具有较好的临床疗效，主要是通过降低血糖，改善血脂指标，从而发挥疗效，能明显改善患者的肾功，值得在临床上推广使用。

[1] 倪秀琴,魏仲南,吴开木,等.阶段性论治肾病综合征并急性肾衰临床观察[J].辽宁中医杂志,2002,29(8):473-474.

[2] 邵桂军,周东海,王艳娥,等.2型糖尿病合并急性肾盂肾炎致急性肾衰病案[J].中医杂志,2006,47(1):45-46.

[3] 卢月月,谢琼,易宏锋.雷公藤多苷联合肾康丸治疗晚期糖尿病肾病的疗效观察[J].中医药信息,2016,33(5):85-88.

[4] 苏静,周少英,阚敏宸,等.山楂叶总黄酮对2型糖尿病大鼠肾脏组织保护作用的研究[J].中医药信息,2017,34(2):22-27.

[5] 刘海虹,何玉中.中西医结合治疗老年急性肾功能衰竭36例[J].辽宁中医杂志,2005,32(1):62-63.

[6] 赵晓光,朱凤琴.肾衰合剂灌肠治疗急性肾衰36例临床观察[J].四川中医,2004,22(7):59-60.

[7] 范中有,忽中乾,赵峥,等.中西医结合治疗流行性出血热急性肾衰40例临床观察[J].四川中医,2002,20(7):53-54.

[8] 梁峰,胡大一,沈珠军,等.2014美国糖尿病指南：糖尿病诊疗标准[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(6):1182-1190.

[9] 朱虹,王灿晖.论通导瘀热是治疗急性肾衰的重要治法[J].中华中医药杂志,2007,22(9):618-621.

[10] 王梅,陈文.连续性肾脏替代疗法及自动腹膜透析治疗重症急性肾衰的对比研究[J].中国医药导报,2015,12(30):17-20.

[11] 赵蒙.中药灌肠治疗小儿急性肾功能衰竭68例报告[J].甘肃中医,2004,17(8):33-33.