益气凉血安宫汤联合益母草片对急性产后出血(血热型)中医证候积分、氧化应激及炎症因子的影响

2017-08-30王丽秀王月兰薛娟

中医药信息 2017年5期

关键词：安宫益母草凉血

王丽秀，王月兰，薛娟

(河北省第七人民医院，河北定州 073000)

益气凉血安宫汤联合益母草片对急性产后出血(血热型)中医证候积分、氧化应激及炎症因子的影响

王丽秀，王月兰，薛娟

(河北省第七人民医院，河北定州 073000)

目的：探讨益气凉血安宫汤联合益母草片对血热型急性产后出血中医证候积分、氧化应激及炎症因子的影响。方法：选取符合纳入标准的160例血热型急性产后出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组80例，对照组给予益母草片口服治疗，观察组于对照组治疗基础上给予自拟益气凉血安宫汤口服治疗。2周后观察患者的临床疗效、中医证候积分，采用Elisa法检测氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、脂质过氧化物(LPO) 和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)，血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平。结果：治疗2周后，观察组的总有效率96.25%，明显高于对照组82.50%，差异有统计学意义(χ2=7.964，P=0.005)。观察组患者出血、头晕目眩、气短懒言和面色苍白中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者SOD和GSH-Px水平明显高于对照组，而LPO水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者CRP、TNF-α和IL-8表达水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：自拟益气凉血安宫汤联合益母草片治疗血热型急性产后出血临床疗效较好，可降低患者的中医证候积分，缓解氧化应激，减轻炎症反应，值得临床推广应用。

急性产后出血；血热型；益气凉血安宫汤；益母草片；中医证候；氧化应激；炎症因子

急性产后出血指胎儿娩出24 h失血量>500 ml，是产科严重并发症，为产妇死亡的主要原因，可导致循环血容量不足，组织器官缺血、缺氧或功能障碍，引发器官衰竭或多器官功能障碍的一种综合征[1-3]。急性产后出血可引起应激反应，全身炎症反应导致炎性细胞因子激活，显著增加血清CRP、TNF-α和IL-8表达水平，细胞因子的级联放大效应使组织细胞遭受破坏，严重影响患者的生命健康[4-5]。中医学认为，急性产后出血与血热、气虚、血瘀有关，冲任损伤，气血运行失常而发病，治以滋阴清热、补气养血、活血化瘀为主,兼以清热解毒，凉血活血[6-7]。本研究旨在探讨自拟益气凉血安宫汤联合益母草片对血热型急性产后出血中医证候积分、氧化应激及炎症因子的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年2月我院收治的160例血热型急性产后出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组80例。其中对照组年龄21～39岁，平均(29.24±6.73)岁；观察组患者年龄20～39岁，平均(28.74±6.91)岁。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比较性。

1.2 纳入标准

所有患者均符合《中华妇产科学》和《中医病证诊断疗效标准》中急性产后出血和血热证的诊断标准。产后阴道出血，超声检查子宫腔无宫腔积液、宫腔光斑；产后2周以上恶露不绝，血质黏稠，血色紫红，面色潮红，口燥咽干，舌质红，苔薄，脉虚数;年龄18～45岁。

1.3 排除标准

排除其他异常阴道流血;年龄<18岁或>45岁;严重肝病、血液系统疾病及凝血功能异常者;拒绝药物治疗或对治疗药物过敏者。

1.4 治疗方法

两组患者前3天给予米索前列醇片(规格：0.2 mg/片，浙江仙琚制药股份有限公司，批号20131124)早晚各0.6 mg，每天给予头孢拉定胶囊(0.25 g/粒，山东鲁抗医药股份有限公司，批号20131027)0.5 g/次，3次/d。在基础治疗的基础上，对照组患者给予益母草片(0.4 g/片)4片/次，3次/d。观察组患者在对照组的基础上给予自拟益气凉血安宫汤。组成：黄芪20 g，生地黄15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，枸杞子20 g，侧柏叶炭15 g，地榆炭15 g，蒲公英10 g，阿胶(烊化)20 g。药材加10倍量水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，每日1剂，连续治疗2周。

1.5 疗效判定标准

阴道出血停止，临床症状消失为痊愈；阴道出血减少2/3以上，临床症状缓解为显效；阴道出血减少1/3以上，临床症状改善有效；阴道出血和临床症状无改善甚至加重为无效。

有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%

1.6 观察指标

参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》观察患者出血、头晕目眩、气短懒言和面色苍白中医证候积分，每项积分最低0分，最高3分；分值越高，病情越严重。

采用Elisa检测血清氧化应激指标超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、脂质过氧化物(lipid peroxide，LPO) 和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-PX)水平，试剂盒购自武汉博士德公司，严格按照说明书操作。

采用Elisa法检测血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-alpha，TNF-α)和白介素-8 (interleukin-8，IL-8)水平，试剂盒均购于南京建成生物科技公司，严格按照说明书操作。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗2周后，观察组的总有效率96.25%，明显高于对照组82.50%，差异有统计学意义(χ2=7.964，P=0.005)。结果见表1。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗前两组患者出血、头晕目眩、气短懒言和面色苍白中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者出血、头晕目眩、气短懒言和面色苍白中医证候积分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

2.3 两组患者治疗前后氧化应激指标比较

治疗前患者SOD、LPO和GSH-Px水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者SOD和GSH-Px水平明显升高，而LPO水平明显降低，差异有统计学意义(P<0.05),且观察组优于对照组。结果见表3。

2.4 两组患者治疗前后炎症因子比较

治疗前两组患者CRP、TNF-α和IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者CRP、TNF-α和IL-8表达水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。结果见表4。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较(分

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05。

表3 两组患者治疗前后氧化应激指标比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05。

表4 两组患者治疗前后炎症因子比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05；与同组治疗前比较，bP<0.05。

3 讨论

急性产后出血产后血性恶露持续数天不净，患者可表现为气短懒言、神疲乏力、疼痛怕触、下腹坠胀等不适，感染后出现寒战、低热，病情得不到控制，可导致失血性休克[8]。西医认为,急性产后出血与子宫复旧不良、胎膜残留、宫腔感染及剖宫产愈合不良有关，药物治疗以抗炎和促进子宫收缩为主，严重者需行清宫术，但因子宫壁与宫腔残留物粘连较紧，清宫术难以进行，易发生各种不良结局，甚至需多次刮宫治疗,严重影响患者身心健康[9-10]。寻找有效药物治疗方法十分必要，而中医辨证论治、传统疗法对急性产后出血有较好的疗效。中医学认为,急性产后出血患者瘀血阻滞，瘀可化热，外邪易乘虚入侵，瘀热胞中，瘀血不去，新血不生，出血不止，因患者失血较多，阴液亏虚，阴虚生内热，热入血室，恶露淋漓不尽[11]。在西医辨病与中医辨证，辨证求因、审因论治基础上,急性产后出血患者治疗应补气摄血、活血化瘀止血、清热养阴止血[12]。本研究选取160例血热型急性产后出血患者，探讨自拟益气凉血安宫汤联合益母草片对其中医证候积分、氧化应激及炎症因子的影响，具有重要临床意义。

本研究发现，观察组的总有效率96.25%，明显高于对照组82.50%，差异有统计学意义，说明益气凉血安宫汤联合益母草片治疗血热型急性产后出血有较好的临床疗效。可能是米索前列醇的止血作用和头孢拉定的抗炎作用以及益气凉血安宫汤补气活血、清热散瘀功效协同作用的结果。观察组患者出血、头晕目眩、气短懒言和面色苍白中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义。说明益气凉血安宫汤联合益母草片可有效改善血热型急性产后出血患者的中医证候。益气凉血安宫汤方中黄芪补气、补肾护肾;生地黄、牡丹皮、赤芍清热凉血;侧柏叶炭、地榆炭凉血止血而不留瘀;蒲公英清热解毒，消痈排脓；枸杞子养阴，与生地黄配伍，增强阴虚内热之功;阿胶补血止血，全方诸药配伍，共奏补气活血、清热散瘀之功，可降低血热型急性产后出血患者的出血、头晕目眩、气短懒言和面色苍白中医证候积分[13-14]。观察组患者SOD和GSH-Px水平明显高于对照组，而LPO水平明显低于对照组，差异有统计学意义。说明益气凉血安宫汤联合益母草片可缓解血热型急性产后出血患者的氧化应激。可见益气凉血安宫汤联合益母草片能改善胎盘血供及氧化应激，与黄芪多糖及三萜皂苷提高机体免疫力、扩张外周血管，生地黄、牡丹皮、赤芍抑制脂质过氧化、清除机体自由基，抗氧化有关[15]。观察组患者CRP、TNF-α和IL-8表达水平均明显低于对照组，差异有统计学意义。说明益气凉血安宫汤联合益母草片可降低血热型急性产后出血患者的炎症因子水平。益气凉血安宫汤可加快产后子宫恢复，促进宫腔残余物排出，降低感染率，控制子宫出血量，黄芪中的黄酮类化合物和黄芪多糖能增强机体应激能力，促进机体代谢，具抗菌及抑制病毒作用;阿胶增强机体免疫功能，缓解组织器官分损伤;头孢拉定可减少血清CRP、TNF-α和IL-8炎症因子表达水平[13-15]。

综上所述，自拟益气凉血安宫汤联合益母草片可降低血热型急性产后出血患者出血、头晕目眩、气短懒言和面色苍白中医证候积分，缓解血清SOD、LPO和GSH-Px氧化应激，降低血清CRP、TNF-α和IL-8炎症因子表达，疗效明确，值得临床推广应用。

[1] 李华凤,刘进.严重产后出血的输血与输液管理[J].实用妇产科杂志,2013,29(8):573-575.

[2] 杨晓菊,彭伟,杨宗利,等.急性选择性子宫动脉栓塞术治疗重度产后出血[J].中国妇幼保健,2007,22(26):3652-3655.

[3] 解敏,马彦玲,田玉玲,等.16例剖宫产术后产后出血的原因分析[J].山东医药,2009,49(30):109-110.

[4] 郭宗碧.痛血康胶囊治疗产后出血的临床前药效学实验研究[J].海峡药学,2013,25(11):46-52.

[5] 赵婧彤.中医后续治疗防治终止妊娠产后出血的临床疗效分析[J].中国保健营养,2016,26(1):295.

[6] 梅月芬.戊酸雌二醇联合甲羟孕酮及益母草胶囊治疗药物流产后持续出血的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(12):829-831.

[7] 钱坤,张伟,姜海英,等.复方益母草口服液与益母草颗粒治疗药物流产后阴道出血的疗效对比[J].中国药师,2016,19(1):94-95.

[8] 王燕.产后出血的原因及护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(3):461-462.

[9] 张燕,宋庆宏.急性产后出血的早期诊治[J].中国实验诊断学,2013,17(2):363-364.

[10] 李小玲.益母草注射液联合米索前列醇治疗产后宫缩乏力性出血的临床观察[J].内蒙古中医药,2013,32(16):61-62.

[11] 杨英,殷秀芹.清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝的临床效果[J].光明中医,2016,31(7):970-971.