格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效研究

甘 露*，李煜淇

（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院内分泌科，宁夏 银川 750004）

格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效研究

甘 露*，李煜淇

（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院内分泌科，宁夏 银川 750004）

目的研究格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选择我院2015年9月至2016年12月收治的2型糖尿病患者50例作为调查对象，使用格列美脲联合阿卡波糖作为治疗方法，治疗12周，观察患者治疗前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、体重指数（BMI）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清肌酐（SCr）、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等指标变化情况。结果经过治疗后，患者的FBG、2 hPG、HbA1c及TG等均有显著的下降，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。BMI、ALT、AST、CHOL、SCr、SBP、DBP等指标下降不显著，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论格列美脲联合阿卡波糖对于2型糖尿病有显著的临床疗效，值得推广。

格列美脲；阿卡波糖；2型糖尿病；疗效

2型糖尿病在临床症状上，主要表现为糖代谢紊乱，血糖长期无法有效控制后，就会使病情不断发展，并引发各种并发症，患者健康和生活质量都会受到显著影响。因此，从临床治疗目标上来说，控制血糖，以缓解并发症发生是主要目标[1]。格列美脲作为第3代磺脲类降糖药，在临床上有很多优势，用于2型糖尿病的临床治疗，疗效较为显著。本研究选取我院收治的部分病例作为研究对象，对格列美脲对于2型糖尿病的临床疗效进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2015年9月至2016年12月收治的2型糖尿病患者50例作为调查对象，根据WHO2型糖尿病诊断标准，全部确诊为2型糖尿病患者。其中男性29例，女性21例。年龄32～80岁，平均年龄（54.8±6.7）岁。病程3～10年，平均（6.7±4.1）年。体重指数平均（26.1±0.8）kg/m2。

1.2 排除标准

患者均未有急性并发症，未有心、肝、肾等器官或其他系统疾病。患者不包含妊娠期、哺乳期女性；近1个月内没有出现糖尿病酮症和酮症酸中毒与感染症状；磺胺、磺脲类过敏者；规定观察期不足即中断治疗者，疗效无法判断、病历资料不齐全者。

1.3 治疗方法

患者根据医师指导控制饮食，加强健康教育与体育锻炼，辅助以其他治疗手段，停止使用过往服用的降糖药，使用格列美脲联合阿卡波糖进行治疗。格列美早餐前口服，起始剂量每日1 mg。根据空腹血糖（FPG）调整剂量，若口服3日后，FPG仍高于8 mmol/L，以每周1次的频率进行剂量调整，每周可以增加1 mg，每日最大剂量为4 mg。有低血糖时，需要适量减少服用1～2 mg格列美脲。阿卡波糖在每天时进行嚼服，起始剂量为50 mg，每日3次。根3 d后，餐后2 h血糖（2 hPG）仍然超过10 mmol/L时，可以适当增加剂量，以每次25～50 mg的剂量增加，每3～4 d进行FPG和2 hPG监测，根据血糖值对药物剂量进行调整。血糖控制目标是：3.9 mmol/L＜FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG＜10.0 mmol/L。

1.4 观察指标

治疗周期为12周，观察并记录治疗前后的各项指标，主要包括患者的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、BMI（体重指数）、TG（甘油三酯）、CHOL（总胆固醇）、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、SCr（血清肌酐）、HbA1c（糖化血红蛋白）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。治疗过程中，注意患者是否出现了显著的低血糖症状，即血糖不超过3.9 mmol/L的发生率，并记录。

1.5 统计方法

2 结 果

经过格列美脲联合阿卡波糖治疗后，患者的FBG、2 hPG、HbA1c及TG等均有显著的下降，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。BMI、ALT、AST、CHOL、SCr、SBP、DBP等指标下降不显著，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。治疗过程中，有2例患者产生了低血糖反应，对轻度低血糖患者通过口服糖水和一些含糖饮料，配合糖果饼干和面包等得到了抑制，重度低血糖患者则通过静脉注射50%葡萄糖60～100 mL，再通过静脉滴注5%葡萄糖注射液后，患者症状缓解，可以继续接受治疗。

表1 患者治疗前后各项指标变化情况 [（±s），n=50]

表1 患者治疗前后各项指标变化情况 [（±s），n=50]

变量治疗前治疗后t值P值FPG（mmol/L）10.1±1.76.3±1.510.639＜0.05 2 Hpg（mmol/L）13.7±2.87.2±1.96.729＜0.05 HbA1c（%）8.5±1.96.1±1.67.782＜0.05 BMI（kg/m2）26.1±0.824.8±1.33.874＞0.05 TG（mmol/L）2.5±1.61.9±1.35.827＜0.05 SBP（mmHg）143.2±10.7139.4±9.32.735＞0.05 DBP（mmHg）91.2±11.387.8±3.71.283＞0.05 CHOL（mmol/L）5.3±0.94.3±0.88.621＞0.05 ALT（U/L）22.1±6.822.7±6.11.733＞0.05 AST（U/L）24.9±7.124.3±6.22.226＞0.05 SCr（μmol/L）84.9±11.283.5±10.41.372＞0.05

3 讨 论

糖尿病作为一种临床综合征，其发病的重要原因在于胰岛素分泌存在绝对或者相对的不足，使糖、蛋白质以及脂肪等出现代谢紊乱[2]，病情的不断发展，会使胰岛功能出现严重缺损，多数患者就诊时，已经出现50%胰岛功能损毁现象[3]。在临床表现上，主要是慢性高血糖，2型糖尿病占比90.0%[3]。2型糖尿病是从胰岛素抵抗为主伴随胰岛素分泌不足，之后发展为胰岛素分泌不足为主伴随胰岛素抵抗的[4]。要治疗2型糖尿病，就是要控制血糖、血脂等代谢指标，以延缓各种并发症的发生，使胰岛β细胞发挥正常功能，以增强胰岛素抵抗。

格列美脲是一种常用的临床降糖药，能够与65 KD受体蛋白相结合，对ATP钾通道发生作用后，使其闭合，并开放钙通道，从而改善胰岛素分泌状况，以增强机体胰岛素供给状况[5]。格列美脲还能够提升GluT4表达率，并达到去磷酸化，使外周肌肉与脂肪组织能够有效摄取葡萄糖，经过旁路后，会激活胰岛素受体，以改善胰岛素抵抗。阿卡波糖作为一种降糖药，其功能主要在于有竞争性抑制小肠上的皮刷状缘葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶和胰腺淀粉酶，进而抑制、阻止糖苷键消解，淀粉与蔗糖消化吸收作用得以延缓，餐后血糖得以降低，对于我国以淀粉作为主食的糖尿病患者有显著的适用性。

本研究使用格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病，经过12周的治疗周期后，患者FBG、2 hPG、HbA1c及TG等均有显著的降低（P＜0.05），两种降糖药物经过协同作用后，不仅降低了空腹血糖，餐后血糖也得到了有效地抑制，血糖指标全面得到抑制，对于血脂指标也有一定的作用，并且不易引发低血糖症状，也不会对肝、肾功能产生明显的影响，服用方便，依从性好，两者联合使用对于2型糖尿病患者的临床治疗有重要的价值。

[1] 王建春.格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病效果分析[J].中国乡村医药,2014(24):38-40.

[2] 王 伟.格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病37例[J].中国药业,2014(19):74-75.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版) [M].中国糖尿病杂志,2011:3.

[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:770.

[5] 杨伟光.格列美脲联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效对比分析[J].中国医药指南,2013(14):523-524.

本文编辑：刘帅帅

R587.1

B

ISSN.2095-8803.2017.07.58.02

甘露，女，住院医师，研究方向：糖尿病相关作者简介：李煜淇，住院医师