达因-35和二甲双胍预处理对于肥胖型多囊卵巢综合征促排卵治疗产生的影响研究

王娟娟

（河南平顶山市宝丰县中医院，河南 平顶山 467400）

达因-35和二甲双胍预处理对于肥胖型多囊卵巢综合征促排卵治疗产生的影响研究

王娟娟

（河南平顶山市宝丰县中医院，河南 平顶山 467400）

目的分析二甲双胍和达因-35预处理肥胖型多囊卵巢综合征（PCOS）患者的促排卵治疗效果。方法本次研究对象来源于我院妇科2015年6月～2016年6月收治的PCOS患者90例，随机分成两组，对照组应用达因-35预处理，观察组基于对照组加用二甲双胍，比较两组促排卵治疗效果。结果两组排卵率、妊娠率对比无差异（P＞0.05），治疗后观察组LH水平低于治疗前（P＜0.05），FSH水平无明显变化，LH/FSH比值低于治疗前（P＜0.05）。结论达因-35联合二甲双胍预处理肥胖型PCOS患者促排卵效果较好，值得推广。

达因-35；二甲双胍；肥胖型多囊卵巢综合征；促排卵

PCOS在育龄妇女中为发生率最高的内分泌紊乱性疾病，据统计[1]其发生率约为5%～10%。基础方法为控制体重及改善生活方式，同时应用胰岛素增敏剂对胰岛素抵抗状态予以优良改善，若患者存在生育需求还可对排卵予以改善，促进生育。但研究称[2-3]对有生育需求患者应用促排卵治疗后多为低妊娠率与高排卵率，突出表现于肥胖型PCOS患者中。临床提出对肥胖型PCOS患者采用二甲双胍联合达因-35预处理可有效促排卵，为具体探讨，现选取患者90例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院妇科2015年6月～2016年6月收治的PCOS患者90例，随机分成两组，各45例，对照组年龄为22～40岁，平均（29.4±5.2）岁；不孕时间为1～10年，平均（4.2±1.0）年。观察组年龄为21～39岁，平均（28.7±4.1）岁；不孕时间为1.5～9年，平均（4.0±0.7）年。两组患者基线资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

观察组月经开始第5 d给予达因-35口服，每片含35 μg决雌醇与2 mg醋酸环丙孕酮，1片/晚，连用21 d后停药，撤退性出血第5 d继续下周期治疗；口服500 mg二甲双胍，3次/d，疗程为3个月经周期。而后于月经开始第5 d口服100 mg氯米芬，1次/d，持续5 d。对照组不应用二甲双胍，其余药物同观察组。行B超检查，若两组患者优势卵泡为18～20 mm肌注5000～10000 U HCG（绒毛膜促性腺激素），同时指导夫妻同房，监测是否出现卵巢过度刺激综合征与无排卵现象。将HCG注射后约36 h复查B超，优势卵泡体积缩小、塌陷、无清晰轮廓的卵泡回音区、盆腔内积液量少提示排卵；排卵后25 d行B超检查提示原始心管搏动或宫内孕囊明确为妊娠。若未妊娠，最多开展3个周期的重复促排卵治疗。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组治疗前后性激素水平变化

见表1。

表1 观察组治疗前后性激素水平变化（±s）

表1 观察组治疗前后性激素水平变化（±s）

时间FSH（U/L）LH（U/L）LH/FSH治疗前（n=45）4.6±1.515.5±2.73.4±0.5治疗后（n=45）4.3±1.27.8±1.71.8±0.2 t 0.153.472.66 P ＞0.05＜0.05

2.2 两组排卵率及妊娠率对比

见表2。

表2 两组排卵率及妊娠率对比 [n（%）]

3 讨 论

PCOS为女性不孕主要原因，研究称[4]PCOS患者尤其是肥胖患者多存在程度不一的高胰岛素血症及胰岛素抵抗现象，导致痤疮、肥胖、无排卵性不孕、多毛及月经紊乱等，且导致子宫内膜癌、糖尿病、动脉硬化等疾病风险增加。

卵巢为女性生殖器官，分泌类固醇等激素及产卵为其主要功能，卵巢包含介导胰岛素作用的信号蛋白及代谢酶，为此临床提出用二甲双胍治疗。二甲双胍可将全身及外周组织胰岛素敏感性增加，通过限制肝糖原异生及将糖无氧酵解增加后将肌肉等外周组织对葡萄糖的利用、摄取予以增加，进而对糖代谢予以改善，将高胰岛素血症减轻，进而减轻胰岛素抵抗，将卵泡闭锁与多卵泡发育现象减少，促排卵且调节激素水平。达因-35为孕激素，强效，包含双氢睾酮竞争受体，可对5a-还原酶活性进行抑制，对下丘脑GnRH分泌幅度与频率进行抑制，降低垂体LH分泌量，进而将卵巢内合成雄激素减少，以规律月经。本组观察组治疗后LH水平低于治疗前（P＜0.05），FSH水平无明显变化，LH/FSH比值低于治疗前（P＜0.05）；两组排卵率、妊娠率对比无差异（P＞0.05），与报道一致。

综上所述，达因-35联合二甲双胍预处理肥胖型PCOS患者促排卵效果较好，值得推广。

[1] 毛爱珺,马昌军,马 丁,等.二甲双胍联合盐酸吡格列酮对肥胖型多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的影响研究[J].广西医科大学学报,2016,33(3):422-425.

[2] 苑晓微,张燕萍,邓继红,等.二甲双胍用于改善非肥胖型多囊卵巢综合征患者糖、脂代谢的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2014,22(4):252-254.

[3] 阿米娜·木,齐 玲,朱 君,等.炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(3):175-176.

本文编辑：刘帅帅

R711.75

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ISSN.2095-8803.2017.07.54.02