河南省公立医院与民营医院三年发展情况对比分析

许静， 仲利娟， 张丽青， 李涛， 许菲斐， 高婷， 郑寒星， 时立

·卫生服务评价·

河南省公立医院与民营医院三年发展情况对比分析

许静， 仲利娟， 张丽青， 李涛， 许菲斐， 高婷， 郑寒星， 时立

目的 对河南省公立医院与民营医院3年发展情况作对比分析，为河南省社会办医发展提出政策建议。方法 根据河南省卫生信息统计中心数据，利用Excel作描述性分析。结果 3年公立医院的机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数以及床位数所占比例呈现下降趋势，而民营医院所占比例则在这些指标上呈现上升趋势。结论 河南省控制公立医疗机构规模和数量，扶持民营医疗机构发展的政策正初现成效；新增民营医院发展态势良好，但公立医院的规模仍呈现扩大趋势；民营医院所提供卫生服务的利用率仍然有待提高。公立医院的机构数、执业(助理)医师、诊疗人次数、床位数指标的变化影响民营医院相应指标的增长。

公立医院； 民营医院； 发展分析

2009年3月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]号)明确指出，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。2013年9月，《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发[2013]40号)提出大力引入社会资本，着力扩大供给、创新服务模式、提高消费能力，将社会办医作为健康服务业发展的核心领域之一[1]。2014年7月《河南省人民政府关于进一步完善社会办医支持政策的意见》(豫政[2014]54号)从人才、审批、发展环境等多个方面，详细地提出推动社会办医的发展策略。在此基础上民营医院发展态势逐渐转好。本文将从近3年公立和私立医院的机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数、床位数等指标进行对比分析，以期探讨河南省民营医院发展过程中存在的问题。

1 资料与方法

1.1 资料来源

对河南省卫生信息统计中心提供的河南省2012—2014年民营和公立医院数据作分析。

1.2 分析方法

利用Excel对河南省卫生信息统计中心提供的关于河南省医院机构数、卫生技术人员数、诊疗人次数和床位数等数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 河南省公立医院与民营医院机构数变化情况

2012—2014年连续3年的数据显示，河南省公立医院的机构数从915下降升到892个，同期民营医院的机构数从368个上升到520个，两者机构数的绝对数值虽然相差很大，但公立医院占河南省医院机构总数的比值下降8.15%，而民营医院占河南省医院机构总数上升8.15%。

2.2 河南省公立医院与民营医院执业(助理)医师数变化情况

通过3年数据资料显示，河南省医院总执业(助理)医师数从86 914人上升到121 311人，其中公立医院执业(助理)医师数从79 064人上升到90 057人，民营医院执业(助理)医师数从7 850人上升到11 254人，尽管两者的绝对数值相差很大，但公立医院的执业(助理)医师占河南省医院总执业(助理)医师数比例下降2.08%，而民营医院的执业(助理)医师所占比例则上升2.08%。见表1。

表1 河南省公立和民营医院执业(助理)医师数及其构成比情况 n(%)

2.3 河南省公立医院与民营医院诊疗人次数变化情况

表2中3年数据显示，河南省医院总诊疗人次数从13 107.8万人次上升到15 883.6万人次，其中公立医院的诊疗人次数则从11 958.8万人次上升到14 299.5万人次，民营医院诊疗人次数从1 149万人次上升到1 584.1万人次，尽管两者的绝对数值相差很大，但是公立医院的诊疗人次数占河南省总诊疗人次数比例下降了1.2%，而民营医院的诊疗人次数所占比例上升1.19%。

2.4 河南省公立医院和民营医院病床使用情况

表3中3年的数据显示，河南省医院总床位数从274 540张上升到332 705张，其中公立医院床位数从249 518张上升到293 767张，民营医院床位数从25 022张上升到38 938张.尽管两者的绝对数值相差很大，但是公立医院病床数占河南省医院病床总数比例下降2.6%，而民营医院占河南省医院病床总数比例增长了2.1%。

表3 河南省公立医院和民营医院床位数及其构成比情况 n(%)

2.5 公立医院和民营医院的机构数、医师数、诊疗人次数及床位数等的增长率变化情况

表4数据显示，2013年和2014年民营医院的机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数、床位数的增长率均高于公立医院的相应指标的增长率，但公立医院的病床使用率(93.00%和93.49%)远高于民营医院的病床使用率(72.35%和72.93%)。2013年与2014年河南省各指标增长率的对比上可以看出，除在持续诊疗人次数增长率(从8.92%上升到11.26%)以及病床使用率(从90.67%上升到91.17%)持续提高，其他指标都呈现增长率放缓趋势。

表4 河南省公立医院和民营医院机构、医师、诊疗人次及床位等的增长率变化情况 %

3 讨论

3.1 河南省控制公立医疗机构规模和数量，扶持民营医疗机构发展的政策初现成效

本研究数据显示，公立和民营医院在机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数，以及床位数的构成比上，公立医院都呈现下降趋势，而民营医院则都呈现上升趋势，表明我国出台的控制公立医疗机构规模和数量，扶持民营医疗机构的政策正初现成效。

3.2 公立和民营医院的服务能力都在提高，诊疗人次数的增加为民营医院发展营造了良好环境

本研究数据显示，3年河南省医院诊疗人次数逐年以1 000万人次的速度增长，显示出群众医疗需求得到逐步释放，形成了民营医院发展的良好环境；同时，截止到2014年年底，河南省医院机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数及病床数的增长率，以及同期民营医院4个指标的增长率显示出河南省医院整体诊疗服务能力不断得到提高。

3.3 新增民营医院发展态势良好，但公立医院的规模仍呈现扩大趋势

本研究数据显示，民营医院的机构数量迅速增加，截至2014年年底，民营医院机构数量占河南省医院比例已达36.83%，且连续两年的机构增长率均高于公立医院，其执业(助理)医师数增长率明显高于公立医院的增长率，其诊疗人次数也相应提高，反映出其良好的发展态势。

本研究数据也显示，尽管公立医院机构数一直处于下降状态，但其执业(助理)医师数、诊疗人次数和床位数仍呈现不断上升的趋势，表明公立医院虽然数量下降，但规模仍在扩大；而同期虽然民营医院的机构数占河南省医院比例相对高，但其他3项指标的构成比都远低于公立医院相应指标，表明民营医院规模普遍较小，仍不足以与公立医院形成有效竞争[2]。

3.4 民营医院提供卫生服务的利用率仍然有待提高

本研究数据还显示，河南省公立医院3年执业(助理)医师所占比例低于诊疗人次数所占比例，而民营医院执业(助理)医师所占比例却高于诊疗人次数所占比例。同时，两年公立医院的诊疗人次数增长率与河南省的诊疗人次数增长率保持同步，呈现上升趋势，而民营医院的诊疗人次数增长率却呈现下降趋势。造成的原因可能是民营医院兼职人员多，同时也可能仍需提高其自身的吸引力，以提升患者对其服务的利用率。

同时，本研究数据也显示，公立医院一直保持较高的床位使用率(93%左右)，而民营医院的床位使用率却维持在72%左右，表明虽然民营医院床位数不断增加，但其病床利用率相比公立医院存在严重不足。根据1989年国家卫生部实施医院分级管理的规定，病床使用率以85%～93%为宜，因此，民营医院需要提高病床使用率[3]。按照国家“十二五”规划，到2015年，民营医院的床位数要占总床位数的20%[4]。截至到2014年底，河南省民营医院病床占全省比例的11.7%，与“十二五”规划中的20%仍然存在着8.3%的差距。因此，民营医院不仅需要增加床位数，更需注意病床利用率，避免形成新的医疗资源浪费。

3.5 公立医院的机构数、执业(助理)医师、诊疗人次数、床位数指标的变化影响民营医院相应指标的增长

本研究还发现，在机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数、床位数指标变化显示出：公立医院呈现下降趋势，民营医院则呈现上升趋势。因此，可以看出公立医院的机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数、床位数的变化影响民营医院相应指标的增长。

4 建议

4.1 应持续推进促进社会办医政策的不断落实

从2012—2014年的数据变化可以看出，在一系列政策的引导下，民营医院无论从数量还是从规模上都有明显增长，扶持民营医院发展的政策正初现成效。但从数据中也显示出民营医院力量仍然薄弱，规模较小。因此，促进社会办医的政策应该持续推进，从机构审批、人才引进、设备购置等方面不断的放宽对民营医院的限制；并且要做好政策的落实，使促进社会办医的政策不断落到实处[5-6]。

4.2 加强监管，限制公立医院的盲目扩张，创建利于提升民营医院实力的发展环境

2012—2014年的数据显示，河南省民营医院发展的迅速，尤其是在机构数量方面，但结合其他数据也反映出公立医院规模在不断扩大，民营医院规模发展不足。由于公立医院的扩张会影响到力量薄弱的民营医院的发展，所以，在使政策环境利于民营医院发展的同时，还需要加强行政及医保等方面的监管，避免公立医院的持续盲目扩张[7-10]。

4.3 提高民营医院的吸引力，加强民营医院的人才引进和利用工作

2012—2014年民营医院执业(助理)医师数量占河南省医院相应指标的比例显示，民营医院的人才引进远不及公立医院。并且，既便在现有人才不足的情况下，对比民营医院执业(助理)医师数和诊疗人次数占河南省医院相应指标比例，也显示出其执业(助理)医师诊疗能力未能得到充分发挥。因此，民营医院一方面需要不断地引进人才来提高其诊疗能力；另一方面，还要维护好民营医院自身的形象，提高吸引力，充分发挥已有卫生人力资源的作用。

4.4 民营医院扩大规模、增加床位的同时，还应提高病床的使用效率

2012—2014年河南省民营医院在规模和病床数量上都有明显的提升，但在病床数量提高的同时，病床使用率的增长并不明显。因此，民营医院在增加床位、扩大规模的同时，应不断提高病床使用的效率，避免盲目扩大，导致病床资源闲置。

[1] 金春林，王贤吉，何达，等.我国社会办医政策回顾与分析[J].中国卫生政策研究，2014，7(4)：1-7.

[2] 袁素维，余晔，曹剑涛，等.新形势下对我国推行社会办医的思考[J].中国医院管理，2014，34(2)：1-3.

[3] 徐洁.试论病床使用率和病床周转次数的关系[J].中国病案，2007，8(2)：19-21.

[4] 张颂奇.社会办医需质量双赢—专访温州市卫生局局长程锦国[J].中国医院院长，2014(8)：46-47.

[5] 李扬.新医改背景下民营医院发展问题研究[D].天津：天津大学，2012.

[6] 度晴.我国民营医疗机构发展研究：兼论成都民营医疗机构之发展[D].成都：西南财经大学，2011.

[7] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚就《关于加快发展社会办医的若干意见》答记者问[Z].北京：国家卫生和计生委，2014-01-09.

[8] Shiye Mei.The Present Situation，Problems and Proposals of the Private Medical Institutions：A Case Study of Jiujiang[A].International Conference on Management Science and Engineering[C].USA：Scientific Research Publishing，2011.

[9] 王秋宇，张铎，张丽伟，等.北京市非公立医院发展现状、问题与对策研究[J].中国社会医学杂志，2014，31(1)：22-23.

[10] 陈杰，许进标，阳艳.对武汉市社会资本举办的医疗机构的监管探析[J].中国社会医学杂志，2015，32(2)：262-265.

The Comparision Analysis of Three-year Development of Public Hospitals and Private Hospitals in Henan Province

XU Jing，ZHONG Lijuan，ZHANG Liqing，et al.

Henan University of Chinese Traditional Medicine，Zhengzhou，450046，China

Objectives To provide the policy recommendations for running of medical institutions by social forces by the comparision analysis of three-year development of public hospitals and private hospitals in Henan Province.Methods Descriptive analysis was done with the data from the Health Statistical Information Center of Henan Province by Excel.Results The percentage of the number of the public hospitals，the percentage of the number of liscenced physicians and physician assistants，the percentage of the number of visits，the percentage of the number of beds had been decreasing while these indicators had been increasing for the private hospitals.Conclusions The policy to control the scale and number of public hospitals and to help the private hospital develop got the initial effect.Newly developed private hospitals had a good trend of growth，but small in scale.The percentage of the number of liscenced physicians and Physician Assistants was lower.The utilization rate of the health service provided by the private hospitals still need be promoted.The change of the number of hospital，the number of liscenced physicians and physician assistants，the percentage of the number of visits and the number of beds of the public hospital took an effect on the development of the private hospital in these indicators.

Public hospital； Private hospital； Development analysis

河南省卫计委课题项目(YWZY201459)；河南省教育厅人文社科基地项目(JD-2014-02)；河南中医学院教育厅科研业务专项项目(2014KYYWF-ZZCX3-12)

河南中医药大学，河南郑州，450046

R197.323

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.022

2016-03-26)(本文编辑 周铌)