山西省流动人口基本公共卫生服务现状、问题及对策

高瑞

·卫生服务评价·

山西省流动人口基本公共卫生服务现状、问题及对策

高瑞

目的 了解山西省流动人口基本公共卫生服务利用情况，探讨如何更好地让流动人口基本公共卫生服务均等化。方法 利用山西省2014年流动人口动态监测调查数据，分析山西省流动人口基本公共卫生服务利用情况。结果 山西省流动人口基本公共卫生服务利用水平低，健康教育普及率不高，医疗保险有重复参保现象，0～6岁儿童健康管理情况有待改善。结论 应提高流动人口对基本公共卫生服务的认识，搭建信息共享平台，实现流动人口医疗保险的有效衔接，同时有效整合卫生和计生资源，提高流动人口管理的效率，更好地为流动人口服务。

流动人口； 基本公共卫生服务； 对策

城镇化是我国经济社会发展的重要内容和发展趋势，大规模的人口迁移和流动是城镇化过程中人口发展的重要特征之一。原卫生部在《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》(简称《规范》)中，明确要求将流动人口及其子女等特殊人群纳入管理，为流动人口提供健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健等服务。流动人口因为其自身流动性强的特点，成为了落实《规范》要求的各项服务的困难人群，也是各地卫生部门的重点服务与管理对象[1]。本文以山西省流动人口，主要是流入人口为例，分析与流动人口相关的基本公共卫生服务项目，了解流动人口基本公共卫生服务利用的情况、存在的主要问题，并提出建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

根据调查设计，本次调查的时间是2014年5月，调查对象为在调查前一个月来本地居住、非本区(县、市)户口且2014年5月年龄在15～59岁的流入人口。抽样总体中不包括调查时在车站、码头、机场、旅馆、医院等地点的流入人口。

1.2 研究方法

样本按照随机抽样原则抽取，抽样方法为分层、多阶段、与规模成比例的PPS抽样。调查的初级(乡镇/街道)抽样框来源于国家2013年全员流动人口基本情况统计报表数据。二级(村/居委会)抽样框由山西省卫生计生委根据最新的统计数据编制。

2 结果

2.1 流动人口基本特征

2014年山西省流动人口动态监测显示男性占61.56%，女性占38.44%，男性显著多于女性；从年龄结构上看，30～34岁比例最高，占19.16%，流动人口平均年龄为35.20岁；从文化程度看，具有初中文化程度的比例最高，为57.78%；从婚姻构成看，80.12%为初婚，17.88%为未婚；流动原因主要以务工经商为主，占77.56%。见表1。

表1 流动人口社会特征及流动原因 n，%

流动人口平均月收入为4 650.81元，流动人口家庭月平均总支出占总收入的比例为51.29%(见表2)；所有家庭的月平均食品支出占总支出的比例为45.64%；月平均房租支出占整个家庭支出的19.09%。如果将食品和房租支出合并，作为家庭消费性支出的必须花费的话，两项合计占64.73%，即占到家庭总支出的2/3水平。

2.2 流动人口基本公共卫生服务利用情况

2.2.1 居民健康档案建立情况 本次调查数据表明，居住满6个月及以上的流动人口4 633人，占调查总体的92.66%。其中32.87%在社区建立了居民健康档案，24.58%未建但听说过；21.58%未听说过，20.96%不清楚。见表3。

2.2.2 健康教育情况 研究结果显示，流动人口中有21.92%接受过职业病防治，41.36%接受过艾滋病防治，57.28%接受过生殖与避孕，17.24%接受过结核病防治，30.86%接受过性病防治，9.24%接受过精神病防治，23.58%接受过慢性病防治，45.40%接受过营养健康知识，20.70%接受过其他传染病防治。

表2 不同总收入水平下的月平均收支比例

表3 流动人口居民健康档案建立情况 n，%

图1 流动人口健康教育落实情况

从流动人口接受健康教育的地点看，有15.39%在户籍地村委会/居委会，12.28%在户籍地计生机构，10.2%在户籍地卫生机构，71.73%在本地村委会/居委会，63.29%在本地计生机构，41.46%在本地卫生机构，26.19%在现工作场所，37.23%在本地住所。见图2。

图2 流动人口接受健康教育地点情况

从流动人口接受健康教育的方式来看，宣传栏和广播或电视节目是接受健康教育的主要方式。宣传栏占80.48%，其次是通过广播或电视节目65.32%，其他依次为健康知识讲座50.13%，通过书、杂志或者光盘44.99%，面对面咨询34.42%，手机短信或者微信29.62%，网上咨询27.36%，公众健康咨询活动25.83%。

2.2.3 0～6岁儿童预防接种和健康管理服务情况 调查结果显示，流动人口子女《0～6岁儿童保健手册》建册率为66.01%，近12个月接受免费健康检查的为42.11%，预防接种证持有率为97.93%，国家免费疫苗接种率为88.25%。总体看来，适龄儿童预防接种和免费疫苗接种情况良好。《0～6岁儿童保健手册》建册率和免费健康检查情况仍需加强，有23.96%的儿童没有建立《0～6岁儿童保健手册》，有49.48%的0～6岁儿童近12个月未接受过免费健康检查。

3 讨论

3.1 流动人口基本公共卫生服务利用水平低

居民健康档案是由社区收集、记录居民健康信息的系统化文件。社区通过居民个人、家庭健康档案，了解和掌握辖区居民的健康状况，了解居民主要的疾病构成，以此可以筛选出疾病的高危人群，有针对性地开展疾病管理，采取预防措施。调查结果显示，居民健康档案的宣传和管理工作还存在明显不足。国家基本公共卫生服务项目是促进国家基本公共卫生服务均等化的重要内容之一，建立居民健康档案又是基本公共卫生服务的内容之一。调查发现，流动人口对建立居民健康档案的知晓率低是未能及时利用基本公共卫生服务的主要原因，反映了相关部门宣传工作不到位，同时也反映出流动人口公共卫生意识偏低，不能主动获取与自己利益密切相关的各项服务[2]。

3.2 流动人口健康教育普及率不高

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们采取有利于自身健康的生活方式和行为，减轻或者消除影响健康的各种危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[1]。由于流动人口受教育程度有限，大多数从事体力劳动或者在高危环境中工作，因此职业卫生和防护应该作为流动人口公共卫生服务的重要内容。而调查结果显示，有50%以上的流动人口没有接受过健康教育培训，尤其是职业病防治和结核病防治培训情况亟待加强。流动人口的健康教育情况并不乐观。健康教育作为基本公共卫生服务的重要组成内容，贯穿于基本公共卫生服务的各个环节。山西省是资源型省份，属于重化工企业较多的地区，流动人口接触粉尘、噪声等有害物质的机会多，更应该加强职业病防治教育。流动人口接受各项健康教育的比例并不高，反映出流动人口没有积极参与到健康教育中去，对健康教育认识不足，其职业安全及健康防护意识薄弱，从而导致流动人口主动接受健康教育积极性低[3]。提示相关部门需要转变工作思路和方法，因时因地制宜，针对流动人口的特点制定健康教育计划，为其提供方便可行的健康教育。

3.3 流动人口医疗保险有重复“参保”现象

由于我国尚未建立起统一的基本医疗保险体系，因此流动人口存在同时参加两份医疗保险的“重复参保”问题。2014年山西省流动人口中具有农业户籍既参加了新型农村合作医疗，又参加城镇职工基本医疗保险的比例为0.80%；具有非农业户籍既参加城镇居民基本医疗保险又参加城镇职工医疗保险或者新型农村合作医疗的比例合计为1.30%，反映了流动人口有重复参保的现象存在。重复参保的出现带来两个方面的后果：对于个人来说，重复参保增加了个人缴费金额，加重了流动人口的经济负担；对于社会来说重复参保造成了医疗卫生资源的浪费，也不利于信息的同步更新与共享。

3.4 0～6岁儿童健康管理情况有待改善

总体看来，流动人口子女预防接种和免费疫苗接种情况良好，但《0～6岁儿童保健手册》建册率和免费健康检查情况仍需加强。卫生部于2011年4月25日在《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》中要求针对在辖区内居住的0～6岁儿童进行健康管理服务。0～6岁儿童健康管理可以根据少年儿童不同年龄生长发育的特点，开展儿童健康检查和疾病筛查，以促进儿童身心健康发展，预防和减少疾病发生，还可以针对儿童的出生缺陷，做到早发现、早治疗，预防和控制残疾的发生和发展，从而提高生命质量。尽管山西省流动人口0～6岁儿童预防接种证和国家免费疫苗接种率相对较高，但针对流动人口子女建册率不高，健康检查率低的状况亟需改善。

3.5 建议

医疗卫生是2012年《国家基本公共服务体系“十二五”规划》界定的基本公共服务内容之一，同时也是落实国家基本公共卫生服务政策的重要保证之一。党的十八届三中全会《决定》提出，至2020年，稳步推进城镇基本公共服务常住人口全覆盖。因此为促进更好地落实国家基本公共卫生服务政策，针对山西省流动人口存在的问题，提出以下几点建议。

3.5.1 加大宣传力度，增加宣传的针对性 流动人口的积极参与对提高基本公共卫生服务的可及性尤为重要[4]。调查发现流动人口对基本公共卫生服务的利用率有待提高，这与相关部门宣传不到位有一定关系。一方面积极开展关于流动人口的宣传教育活动，定期举办针对流动人口卫生利用以及生殖健康方面的免费公益讲座；另一方面依托社区，加强对辖区流动人口的管理服务，可以为流动人口制作宣传卡，内容包括为流动人口提供的各项基本公共卫生服务项目，并标明哪里可以获得这些服务，哪些项目是免费的，由社区发放给管辖区域的流动人口，流动人口就可以从不同的渠道获知自己能得到的服务内容，提高流动人口对基本公共卫生服务的知晓率，在需要的时候能够选择合适的机构获得相应的服务，为促进国家公共卫生服务均等化奠定良好的基础[5]。

3.5.2 搭建信息共享平台，实现流动人口医疗保险的有效衔接 在我国社会医疗保险由多个部门管理，城镇居民医疗保险、企业职工基本医疗保险、新型农村合作医疗分别由人力资源和社会保障部门与卫生计生部门管理。由于医疗保险经办系统不统一，阻碍了信息共享，导致部分流动人口重复参保。分散的管理体制使各个部门各自建立了一套自上而下的管理和信息系统，管理方式不统一，信息资源不共享，不利于推进医疗保障体制一体化，还会造成医疗资源的浪费和参保人员的经济负担。从长远看，应整合现有的医疗保障制度，实现筹资方式、报销比例、报销方式和资金管理模式的统一[6]，实现医疗信息的资源共享，由统一的机构办理医疗保险，杜绝重复参保出现。

3.5.3 有效整合卫生和计生资源，提高流动人口管理的效率 2013年3月14日，十二届全国人大通过的《国务院机构改革和职能转变方案》组建国家卫生和计划生育委员会，将卫生部的职责、国家人口和计划生育委员会的计划生育管理和服务职责整合。计生部门具有网络优势，建有全员人口信息管理，而卫生部门具有技术优势，两个部门的合并解决了卫生和计划生育服务体系资源分散和重复建设问题，有效推动了基本公共卫生服务落实，提高了流动人口管理效率。计生和卫生部门服务整合的过程中，要注意计划生育服务的理念和方式与卫生服务完全不同，计划生育以宣传预防和公共服务为主，而卫生则更加关注市场和经济收益。要发挥计生部门组织、协调、宣传、教育、咨询和健康检查的作用，与卫生部门互相取长补短，更好地为流动人口服务。

[1] 郭静，翁昊艺，周庆誉.流动人口基本公共卫生服务利用及影响因素分析[J].中国卫生政策研究，2014，7(8)：51-56.

[2] 石长敏，郑建，张拓红，等.北京市不同经济水平农村居民基本公共卫生服务利用现状调查[J].中国卫生政策研究，2012，5(8)：67-72.

[3] 周海清，高丹丹，常文虎，等.北京市某区流动人口卫生服务需求及利用的调查研究[J].中国全科医学，2011，14(4)：373-376.

[4] 戴佳慧.上海市流动人口卫生服务利用状况研究[D].上海：复旦大学，2008.

[5] 陈丽，姚岚，舒展.中国基本公共卫生服务均等化现状、问题及对策[J].中国公共卫生，2012，28(2)：206-209.

[6] 张静，郭琳.新型城镇化视角下流动劳动力卫生服务利用现状与问题研究[J].中国社会医学杂志，2015，32(6)：1-6.

Current Problem and Countermeasure of Basic Public Health Services for the Floating Population in Shanxi Province

GAO Rui.

Shanxi Academy of Social Sciences，Taiyuan，030006，China

Objectives To learn about the utilization of basic public health services for the floating population in Shanxi Province，and to discuss the measures for improving the equalization of basic public health services for the floating population.Methods Data from the 2014 dynamic surveillance of the floating population in Shanxi Province is used for the analysis of the utilization of basic public health services.Results The utilization rate of basic public health services of floating population in Shanxi Province was low，with insufficient populization of health education and repeat insured of medical insurance.The health management for children age under 6 needed more improvement.Conclusions Measures need to be taken to improve the recognition of the floating population in basic public health services，to set up proper platform for sharing information，to achieve efficient connection for medical insurances of the floating population.Meanwhile，medical and planned health resources need to be integrated efficiently and the efficiency of the management of the floating population needs to be improved to provide better services for the floating population.

Floating population； Basic public health services； Measures

山西省社科联重点课题项目(SSKLZDKT2013006)

山西省社会科学院社会学所，山西太原，030006

R163

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.027

2016-03-02)(本文编辑 王芳)