定期免费体检对武汉市老年人群糖尿病流行和控制作用分析

郭燕， 李芳， 王亮， 严亚琼， 杨念念， 代娟， 龚洁

·卫生服务评价·

定期免费体检对武汉市老年人群糖尿病流行和控制作用分析

郭燕， 李芳， 王亮， 严亚琼， 杨念念， 代娟， 龚洁

目的 了解武汉市开展的每两年一次免费体检对老年人糖尿病患病、知晓和控制情况的影响。方法 以参与2012年和2014年武汉市65岁以上免费体检的老年人为研究对象，以现场测定空腹血糖为主要诊断指标，结合既往病史确定糖尿病和空腹血糖受损。结果 与2012年相比，2014年武汉市体检老年人糖尿病患病率增长了1.78%，空腹血糖受损率稍降低。糖尿病知晓率和控制率从2012年的62.57%和35.08%提高到了2014年的67.66%和39.73%，差异有统计学意义(P<0.01)，农村知晓率和控制率的增长幅度更大。2014年体育锻炼达标率显著高于2012年。结论 免费体检后，武汉市老年人糖尿病患病率稍有增长，空腹血糖受损率显著降低，糖尿病知晓率和控制率显著提高。给老年人提供定期免费体检对老年人糖尿病的知晓和控制具有社会意义。

糖尿病； 患病率； 知晓率； 控制率

糖尿病是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一[1]。武汉市老年人糖尿病患病率呈增长趋势，而知晓率和控制率均较低[2]。武汉市政府自2012年起每两年开展一次全市65周岁以上老年人免费体检工作，2014年底完成第2次全市老年人免费体检。为了解定期免费体检对武汉市老年居民糖尿病患病、知晓和控制情况的影响，本研究对比参与2012年第1次免费体检的35.7万和2014年体检的34.8万名老年人的血糖结果，结合生活方式改变等进行分析，总结武汉市2012—2014年老年人糖尿病患病率、知晓率和控制率等流行病学特征，为进一步开展糖尿病健康管理提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对象为参与武汉市2012年和2014年65岁以上老年人免费体检者。根据知情同意、自愿参加的原则，从2012年5—12月底，实际参与空腹血糖检测和问卷调查的65岁以上老年人共357 684人，从2014年5月1日—2015年2月28日的65岁以上老年人共348 467人。调查对象覆盖武汉市所有城区、乡镇、村，所有老年人均签署或由家人签署知情同意书。经检验，两次体检老年人人口学特征和区域分布差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

免费体检工作由武汉市卫生和计划生育委员会负责总体组织协调；武汉市疾病预防控制中心负责制定总体工作方案及各种技术方案、全市范围培训、督导和质量控制、数据管理和资料分析；武汉市临床检验中心负责实验室检测的培训、督导和质量控制；各区级疾控中心负责对辖区内体检机构的质控和培训；各体检、检测机构负责体检检测工作的具体实施、数据录入和机构内质控，并接受上级部门定期抽查和督导。各级部门互相协作，形成运作有效的工作网络。体检老年人由体检机构在民政部门协助下，以自愿原则在全辖区范围募集，两年体检覆盖辖区范围相同。

武汉市疾病预防控制中心统一对社区调查人员培训，体检内容包括个人问卷、身体测量和实验室检测。个人问卷包括老年人基本信息和个人健康生活行为习惯，如年龄、性别、职业、文化程度、身体活动等，由老年人自己填写，或者在社区调查员辅助下完成；身体测量包括身高、体质量、腰围和血压测量；实验室检测为采集空腹外周静脉血4 ml，4小时内送达具备相关资质专业医学检测实验室，使用全自动生化分析仪检测血糖值，根据诊断标准，检测机构当天完成检测并出具检验报告。

1.3 诊断标准和指标定义

按照中国糖尿病防治指南定义，糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥7.0 mmol/L，6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol为空腹血糖受损(IFG)，空腹血糖在3.9～6.0 mmol/L之间为正常[3]。结合既往病史确定糖尿病和空腹血糖受损。

糖尿病患病率指参与体检的老年人中糖尿病患者所占的比例；糖尿病知晓率为糖尿病患者中知道自己患有糖尿病的比例；糖尿病控制率为糖尿病患者中，此次检测空腹血糖低于7.0 mmol/l所占的比例。体育锻炼达标指平均每周锻炼时间合计≥150分钟。吸烟指既往吸烟，最近1个月内仍在吸烟，平均每天吸烟1支以上。

1.4 质量控制

全武汉市231家医疗机构共3 000余名具有专业资质并接受了统一培训的医务人员，按照统一的流程、操作规范、标准与要求，对老年人进行健康状况询问和检测。市、区疾控中心和体检机构分别安排专人进行数据质控，调查和检测数据经医疗机构质控员审核无误后由检测单位安排专人录入统一信息平台。市区两级专业质控人员定期对各检测单位进行现场质控，每日对录入数据进行在线质控，发现问题随时反馈，重新核对修正。生化检查实验室需取得由武汉市临检中心认可的室间质量控制标准。

1.5 数据整理与分析

数据由各基层医疗卫生机构收集、核对后录入“武汉市65岁以上老年人免费体检信息化系统”，市疾控中心统一导出。应用SAS 9.12软件对数据进行统计分析，描述性分析应用均值、标准差、构成比和率，应用卡方检验进行差异性检验。

2 结果

2.1 一般情况

2012年和2014年参与检测和调查的老年人中男女比例均为1.15：1。2012年平均年龄71.99±5.70岁，2014年平均年龄71.96±5.78岁，差异无统计学意义(P>0.05)，均为65～70岁所占比例最高；两次体检的老年人婚姻状况和文化程度总体差异不显著，各成分所占比例相似；从性别上看，无论城市还是农村，参与体检的老年人2014年性别比例与2012年相比差异均无统计学意义(P>0.05)；年龄、婚姻状况和文化程度各成分所占比例稍有差异，但总体分布具有一致性。见表1。

表1 2012年和2014年参加体检老年人社会人口学特征构成比比较 %

2.2 糖尿病患病率及空腹血糖受损率

2014年与2012年体检数据相比较，糖尿病患病率由12.55%上升到14.21%，按武汉市2011年的人口年龄构成进行标化后，两年间，糖尿病患病率上升了1.78%。空腹血糖受损率由9.06%下降到8.92%，差异均有统计学意义(P<0.01)；城市和农村糖尿病患病率均显著上升，而空腹血糖受损率城市上升、农村下降；男性空腹血糖受损率明显降低，年龄在70～75岁年龄组老人的空腹血糖受损率降低。见表2。

2.3 糖尿病知晓率和控制率

2014年体检结果显示，糖尿病知晓率由2012年的62.57%上升到67.66%，控制率由35.08%上升到39.73%。男性和女性、城市和农村、不同年龄组，2014年糖尿病知晓率和控制率均显著高于2012年；农村上升显著，知晓率和控制率上升超过了10%。2012年和2014年女性控制率均高于男性，而男性控制率上升幅度高于女性。见表3。

注：#与2012年相比，2014年患病率高，卡方检验，差异有统计学意义，P<0.01；*与2012年相比，2014年患病率低，卡方检验，差异有统计学意义，P<0.01

表3 两次体检老年人糖尿病知晓率和控制率地域、性别、年龄分布比较 n，%

注：#与2012年相比，2014年知晓率高，卡方检验，差异有统计学意义，P<0.01；*与2012年相比，2014年控制率高，卡方检验，差异有统计学意义，P<0.01

2.4 生活方式变化

与2012年相比，体检老年人体育锻炼达标率上升了13%，差异有统计学意义(P<0.01)，与城市相比，农村体育锻炼达标率增长显著。而吸烟率无论男女还是城乡，2014年均低于2012年，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 两次体检老年人体育锻炼达标率地域、性别分布比较 n，%

注：*与2012年相比，2014年达标率高，差异有统计学意义，P<0.01；#与2012年相比，2014年吸烟率低，差异有统计学意义，P<0.01

3 讨论

“为全市65周岁及以上老年人提供免费体检”是武汉市政府2012年起实施的一项常态化、规范化的惠民工程，每两年(逢双年)开展一次。本着“体检自愿、属地管理、连续服务和体现公益”的原则，武汉市卫生和计划生育委员会组织全市医疗卫生机构，经过广泛的宣传发动，精心的组织准备，严格的质量控制，优质的体检医疗服务，为全市有意愿的老年人进行免费体检。

3.1 武汉市老年糖尿病患病率仍在增长

本次研究结果显示，2012—2014年间，武汉市老年糖尿病患病率仍在增长，而空腹血糖受损率却有所减低。随着人口老龄化速度的加快，老年糖尿病的绝对数和相对数越来越多[4]。中国2000年65～99岁糖尿病患病率在10.75%～11.58%[5]，2002年全国65岁以上老年人糖尿病患病率为11.76%[6]，其中大城市为17.32%。武汉市2005年主要城市地区60～75岁以上老年人糖尿病患病率13.6%左右[7]，而2012年武汉市城市地区65～75岁老年人糖尿病患病率超过了15.4%[2]。老年糖尿病患病率的增长趋势短期内很难控制，需要长期的、持续的、综合的健康管理过程。武汉市对65岁及以上老年人开展免费体检，体检后提供健康指导，并将患糖尿病的老年人纳入健康管理，定期随访，能够加强老年糖尿病患者对自身健康状况的认知，提高自我管理意识。同时，共同参加体检，老年人之间相互交流，对未患糖尿病的老年人也是一种同伴教育，有助于提示其重视糖尿病的危害，改变高危行为，体检工作人员也会在体检期间鼓励老年人在身体允许的条件下进行适当的体育锻炼活动。免费体检每两年重复一次，长期坚持，对老年糖尿病的预防和控制必将起到促进作用。

3.2 定期体检和健康指导有助于老年人空腹血糖受损率的降低

空腹血糖受损率的降低，是老年糖尿病患病率降低的重要环节。空腹血糖受损者约有1/3在几年后发展成糖尿病。有研究显示，空腹血糖受损患者发生糖尿病的风险是非空腹血糖受损患者的4.21倍[8]。空腹血糖受损是从正常到糖尿病的一个过渡阶段，在这阶段，进行如饮食指导、体育锻炼指导、生活方式指导等综合强化干预，在提高疾病认知率、改变生活习惯的同时，体质量、空腹血糖和血脂降低，进而延缓糖尿病的发生[9]。武汉市的定期老年人免费体检和健康指导，有助于早期发现和规范管理老年糖尿病患者，能够定期随访、合理用药，有助于空腹血糖受损率的降低。

3.3 定期体检并长期坚持将促进老年糖尿病的知晓和控制

武汉市2012年65岁以上老年人糖尿病知晓率和控制率与糖尿病控制较好的国家和地区尚有一定的差距[10-11]，符合我国糖尿病具有低诊断率、低知晓率的特点[12]，如果老年人糖尿病不能控制，死亡率会逐年上升。经过2012年体检和健康指导后，2014年老年人糖尿病知晓率和控制率均显著提高，尤其是乡镇居民为主的农村，知晓率提高了1倍多，控制率提高了十几个百分点。在老年人糖尿病患病率显著增长的条件下，降低糖尿病死亡率必须使糖尿病病情得到有效的控制和缓解，生活方式的干预和健康管理是有效措施[13]，其基础在于老年人知晓率的提高。对老年人进行免费体检，使其知晓自身患病情况，并进一步加强健康教育，提高糖尿病的自我防治意识，改善行为生活方式，对更好的预防和控制糖尿病起到重要作用。

3.4 定期免费体检有助于改善老年人运动和行为，进而降低糖尿病患病风险

相比与2012年第1次体检时的体育锻炼情况，2014年老年人体育锻炼达标率显著提高，吸烟率明显降低。既往研究表明，经常性的适度体力活动有助于降低中老年人糖尿病患病风险[14]，运动锻炼、饮食改变、吸烟饮酒等高危行为改变均能降低糖耐量减低患者的血糖水平[15]。对老年人进行定期免费体检，在体检时和体检后进行健康教育，及时发现患糖尿病等慢性病老年人并纳入健康管理，定期进行随访，对老人体育锻炼方式和强度进行指导，对高危行为方式进行指导干预，将有助于糖尿病的控制。

综上所述，经过武汉全市范围内免费体检，老年人空腹血糖受损率降低，知晓率和控制率显著提高，农村提高更快，居民体育锻炼达标率明显增加。体检后加强对老年人的健康教育和健康管理，提高老年人自我保健意识，有助于促进其行为生活方式的改善，长期持续开展，对进一步预防和控制糖尿病的发生发展具有一定的社会意义。

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An Analysis of Changes in the Epidemiological Situation of Senile Diabetes Mellitus by Regular Free Physical Examination in Wuhan

GUO Yan，LI Fang，GONG Jie，et al.

Wuhan Centers for Disease Prevention and Control，Wuhan，430015，China

Objectives To describe the changes of prevalence，awareness and control status of senile diabetic mellitus(DM)in Wuhan city from 2012—2014 after a free physical examination for the elderly.Methods Subjects were from those participated in the free medical examination of residents aged over 65 years in 2012 and 2014.The diagnosis of DM and IFG was made according to fasting blood-glucose，in combination with the survey of previous DM diagnosis in local hospitals.Results Compared with the data of 2012，the DM prevalence rate increased by 1.78%，and the impaired fasting glucose rate slightly decreased.The awareness rate and control rate were significantly improved from 62.57% and 35.08% in 2012 to 67.66% and 39.73% in 2014(P<0.01).The growth of awareness and control in rural area were more than those in urban area.The physical exercise achieved rate in 2014 was significantly higher than that in 2012.Conclusions The DM prevalence rate of old residents is still increasing，but the impaired fasting glucose rate decreased after a free physical examination.The awareness rate and control rate were significantly improved.It is necessary to enhance the publicity and education about DM knowledge.Free regular physical examination is of important social significance to be aware of and control the DM of old people in Wuhan.

Diabetes mellitus； Prevalence rate； Awareness rate； Control rate

湖北省卫生计生委项目(WJ2015MB162)

武汉市疾病预防控制中心，湖北武汉，430015

龚洁

R587.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.023

2016-03-26)(本文编辑 王芳)