基于DRGs的老年医学科医疗服务绩效评价研究

张艳红， 仇叶龙， 王力红， 李小莹， 冀冰心， 邓应梅

·卫生服务评价·

基于DRGs的老年医学科医疗服务绩效评价研究

张艳红， 仇叶龙， 王力红， 李小莹， 冀冰心， 邓应梅

目的 应用DRGs管理工具对医院老年医学科常见疾病类型的医疗服务绩效状况进行初步探讨。方法 以BJ-DRGs为分组方式，选取某医院2013—2014年老年医学科呼吸、神经、循环系统常见疾病类型的老年患者(年龄≥60岁)出院病例，分别与同期呼吸科、神经内科、心脏科老年患者(年龄≥60岁)出院病例进行医疗服务绩效指标比较分析。结果 老年医学科呼吸、神经、循环3个系统收治疾病DRG组数分别为15，19，19，均低于专业科室；呼吸系统CMI值为1.57，高于专业科室；循环系统CMI值为1.08，低于专业科室；时间消耗指数呼吸、神经、循环系统分别为1.48，1.17，1.45，均高于专业科室；费用消耗指数呼吸、神经系统分别为1.60，1.26，分别高于专业科室，循环系统为0.99，低于专业科室。结论 老年医学科诊治的病种类型还有待扩增，在循环系统方面的诊疗水平还需进一步提高；同时老年医学科整体医疗服务效率偏低。

诊断相关组； 老年医学； 医疗服务绩效

2013年，我国老年人口数量达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%，老年患者的医疗需求迅速增加。随着我国人口老龄化加剧，对整个社会的发展形成了严峻挑战，也使我国老年医学的发展面临巨大压力和空前机遇[1]。而随着健康存量的流失，老年人健康问题突出，对医疗服务的需求与利用增加[2]。因此，了解医院老年医学科常见疾病类型的医疗服务绩效情况，科学地进行医疗服务评价，有利于老年医学的进一步发展。DRGs(Diagnosis Related Groups)译作“诊断相关疾病组”，主要特点是以病例的诊断和(或)操作作为病例组合的基本依据，其评价的基本思想是以DRGs和病例组合为基础，综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑了医疗需要和医疗资源的使用强度，是一种“以患者为中心”的病例组合系统，应用于医疗服务绩效评价管理。利用DRGs进行调整，可以保证评价对象之间的可比性，因此，评价的结果更为可信[3]。

1 资料与方法

1.1 数据来源

某三甲医院病案统计科近3年的住院病案首页数据显示，老年医学科收治患者的常见疾病为呼吸系统、神经系统和循环系统疾病。选取该院2013—2014年老年医学科常见疾病类型的住院病案首页数据，同期的呼吸科、神经内科、心脏科住院病案首页数据，患者年龄≥60岁的病例入组作为研究对象进行分析，剔除住院时间大于60天，剔除手术操作类的病例。所有数据信息来自“北京地区住院医疗服务绩效评价平台”。

1.2 研究方法

根据老年医学科收治的呼吸系统、神经系统、循环系统疾病的老年患者住院病案首页数据，同期的呼吸科、心脏科、神经内科老年患者的住院病案首页数据，按照北京版诊断相关组(BJ-DRGs)，进行DRG分组，分别从医疗能力、医疗效率两个维度进行医疗服务绩效评价分析。

1.3 评价指标

1.3.1 评价医疗能力指标 ①DRGs组数：DRGs组数越多，说明收治病例类型覆盖范围越广，其能提供的诊疗服务范围越广；②病例组合指数(case-mix index，CMI值)：CMI=Σ(某DRG权重*该DRG的病例数)/全体病例数[3]。可见，CMI值是例均权重，CMI值只与收治的病例类型有关。其中心思想是病情越复杂，治疗成本越高。CMI值被认为是反映医院收治病例的技术难度水平表现[4]。

1.3.2 评价医疗效率指标 本评价通过“治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短”来反映。这个过程是通过对医疗费用和住院时间的标准化处理来实现的。具体而言，是把医疗费用和住院时间经过DRGs标准化变换，构建出费用消耗指数和时间消耗指数两个指标。时间/费用消耗指数=Σ[(评价科室某DRG的平均住院日或平均住院费用/全市该DRG的平均住院日或平均住院费用)*该科室该DRG的病例数]/全体病例数[4]。如果计算值在1左右，表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长[5]。

2 结果

2.1 DRGs组数和CMI值情况

2013—2014年老年医学科呼吸系统、神经系统、循环系统疾病DRGs组数均低于专业科室，表明老年医学科在3个常见疾病类型的收治广度上低于专业科室；老年医学科呼吸系统CMI值高于专业科室，神经内科系统CMI值略高于专业科室，表明老年医学科在收治呼吸系统疾病的诊治难度上高于专业科室，神经系统疾病的诊治难度上与专业科室基本持平；循环系统疾病CMI值低于专业科室，表明老年医学科在循环系统疾病的诊治难度上劣于专业科室。具体数据见表1。

2.2 费用消耗指数与时间消耗指数情况

2013—2014年老年医学科呼吸系统、神经系统、循环系统时间消耗指数高于专业科室，表明老年医学科常见疾病类型的诊疗时间均高于专业科室；呼吸系统及神经系统疾病的费用消耗指数高于专业科室，表明老年医学科呼吸、神经系统疾病的诊疗费用高于专业科室；循环系统疾病费用消耗指数低于专业科室，表明老年医学科循环系统疾病的诊疗费用低于专业科室。具体数据见表2。

表1 2013—2014年老年医学科常见疾病类型与专业科室医疗能力指标比较

表2 2013—2014年老年医学科常见疾病类型与专业科室医疗效率指标比较

3 讨论

3.1 DRGs在医疗绩效服务评价中的应用

DRGs是一种病例组合方式，以出院诊断为基础，综合考虑手术、操作、并发症、年龄、性别以及出院转归等诸多因素，对病例进行分类和组合[1]。DRGs设计的目的之一就是使医疗服务绩效评价更加标准化，并已经广泛应用于国外的医疗服务绩效评价工作中[6]。另外，利用DRGs来进行医疗服务绩效评价，可以通过数据来横向比较科室的诊疗特征，向科室提出建设性的建议，从而有针对性地应对医疗服务过程中的困难，提高医疗服务水平。

3.2 医疗服务绩效评价对老年医学科的作用

老年医学是研究人体老年性变化、老年疾病的防治、人类衰老机制以及老年人卫生与保健的科学，是关系到老年人临床、预防、治疗和社会等各个方面的一门新兴、综合性学科。它是老年学的重要组成部分，也是现代医学的一个重要分支[7]。由于老年住院患者个体的异质性和医疗问题的复杂性，决定了传统的专科诊疗模式不适合老年人，仅仅针对某个疾病，难以有效解决前述老年患者所面临的多方面问题[8]。而传统的医疗绩效指标如死亡率、治愈率、平均住院日等指标不能客观地反映患者病情，也不能科学地体现老年医学科的诊疗技术水平和救治能力[9]。本研究选取的某三甲医院老年医学科是以综合内科为主的诊疗科室，横向比较较为困难，而常见疾病类型的诊疗能力与效率的评估能够代表目前医院老年医学科的医疗服务水平。为保证老年医学科各类诊疗疾病的医疗服务水平的提高，有必要将医院老年医学科收治的常见疾病类型与各专业科室进行比较，保证数据的可比性，从而进一步分析医院老年医学科收治常见疾病类型的优势与不足，以不断改进医疗服务绩效水平，推动老年医学的进一步发展。合理的医疗资源布局是医疗资源能否充分发挥作用的基础和关键[10]，优化老年医学科的资源配置，有利于科室的进一步发展。本研究能够为老年医学科医疗服务绩效管理提供依据，也是一次有益的尝试。

3.3 老年医学科医疗服务绩效的特点

3.3.1 在医疗服务能力方面 从本研究的初步分析来看，老年医学科的整体疾病病种的收治广度(DRG组数)低于相对应的专业科室所收治的老年患者。在某些疾病的收治能力上基本上是缺失的。这与老年医学科是以综合内科为主、专科意识不强、在专科上发展有所欠缺是相关的。另外，对于疾病的诊疗难度来说，老年医学科呼吸系统诊治能力指数CMI值均高于专业科室，神经系统疾病的诊治能力与专业科室持平，循环系统疾病诊治的CMI值落后于专业科室。CMI值的高低与同类疾病的权重有关，而某类疾病的权重与收治此类疾病所耗费的医疗资源相关。老年医学科的呼吸系统CMI值高于专业科室，说明在这类系统疾病的收治上，伴有并发症、诊疗难度大的疾病所占比例较高。说明老年医学科在老年患者的收治上，更加兼顾了并发症的诊治，同时也能看出，在老年患者中，呼吸系统疾病的患者可能更易出现并发症。而循环系统CMI值较专业科室偏低，考虑与循环系统急危重症均进入心脏专科CCU进行救治有关，因此在心脏疾病诊疗能力的评估中老年医学科劣于专业科室。从医疗服务能力整体来看，老年医学科在常见疾病的诊治上，与专业科室老年患者诊治相比，诊治的病种还有待扩增，在诊疗难度水平上、在循环系统方面还有待进一步提高。

3.3.2 在医疗效率服务能力方面 老年医学科在常见疾病类型的诊治上，较专业科室老年患者诊治所花费的时间均长，同时在呼吸系统、神经系统疾病上所花费的费用较专业科室为高，而在循环系统疾病上所花费的费用较专业科室为低。这与老年医学科所收治的呼吸、神经系统疾病类型并发症多，病情恢复时间长有关。而心脏专科CCU收治的急危重症患者较多，因此花费的费用较高；同时，老年患者慢性病多，护理量大，也造成了住院时间过长的结果。医疗效率评价反映出老年医学科的医疗服务效率偏低，有可能会加剧老年患者住院困难的局面；另外，有专业科室的效率数据作为参考，可以进一步为老年医学科的医疗效率绩效指标的设定提供理论依据。

3.4 展望

目前关于老年医学科医疗服务绩效评价的研究较少，可以扩大研究的年份，以增加样本量，进一步提供强大的数据支持；同时，可以结合病种分析老年医学科诊疗专业缺失的具体情况，以便于更加有目的性地提高临床诊疗能力，促进老年医学科的进一步发展。

本研究不仅可以为科室的绩效指标制定提供数据基础，同时由于医疗效率指标提示住院花费的时间较长，也为将来老年患者的疾病康复阶段的出口提出了新的挑战。另外，老年医学科还需要扩大收治疾病病种的构成，以进一步提高医疗服务能力。

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Evaluation of Medical Service Performance in the Department of Geriatrics Based on the DRGs

ZHANG Yanhong，QIU Yelong，WANG Lihong，et al.

Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing， 100053，China

Objectives To investigate the situation of medical service performance of the common diseases in the elderly in our hospital by DRGs.Methods According to BJ-DRGs，we selected elderly patients(≥60 years)hospitalized in the department of geriatrics from 2013 to 2014，who were suffered respiratory system diseases，nervous system diseases，circulatory system diseases，compared to the elderly patients(≥60 years)hospitalized respectively in the same period in the Department of respiratory，neurology，cardiology.Medical service performance indicators were evaluated.Results the numbers of DRGs for respiratory，neurology，cardiology in the department of geriatrics were 15，19，19 respectively，which were lower than that of professional departments.The value of CMI for respiratory system diseases was 1.57 and higher than that of professional department.The value of CMI for circulatory system diseases was 1.08 and lower than that of professional department.The values of time consuming index for respiratory，neurology，cardiology in the department of geriatrics were 1.48，1.17，1.45，respectively，which were higher than that of professional departments.The values of cost consuming index for common diseases in the department of geriatrics were higher than that of professional department except circulatory system diseases.Conclusions The diagnosis and treatment of disease types in the department of geriatrics remains to be expanded，and the clinical treatment of the circulatory system should be further improved.The medical service efficiency is low.

Diagnosis related group； Geriatric medicine； Medical service performance

北京市卫生计生委保健管理调研项目(京13-09号)

首都医科大学宣武医院，北京，100053

王力红

R161.7

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.01.024

2016-03-20)(本文编辑 周铌)