小剂量右美托咪定对宫颈癌微创术后胃肠道反应的影响

张彩玲，廖婷，罗莹嘉，范思苑

（广东省梅州市中医医院 麻醉科，广东 梅州 514031）

小剂量右美托咪定对宫颈癌微创术后胃肠道反应的影响

张彩玲，廖婷，罗莹嘉，范思苑

（广东省梅州市中医医院 麻醉科，广东 梅州 514031）

目的 探讨小剂量右美托咪定对宫颈癌微创术后胃肠道反应的影响。方法选取2014年2月－2016年9月在该院接受宫颈癌微创术的患者94例，依据随机数表法分为观察组（小剂量右美托咪定）和对照组（生理盐水），比较两组患者的恶心、呕吐发生率及胃动素水平。结果观察组47例，Ⅱ级恶心7例，Ⅲ级恶心2例，总发生率为19.15%；对照组47例，Ⅱ级恶心11例，Ⅲ级恶心4例，Ⅳ级恶心2例，总发生率为36.17%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。观察组47例，Ⅱ级呕吐6例，Ⅲ级呕吐1例，总发生率为14.89%；对照组47例，Ⅱ级呕吐4例，Ⅲ级呕吐5例，Ⅳ级呕吐1例，总发生率为21.28%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。术前1 h两组患者的胃动素差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后6、12和24 h，观察组患者的胃动素水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论小剂量右美托咪定能够有效预防和缓解宫颈癌微创术后胃肠道反应，避免胃动素过度释放，值得临床推广。

右美托咪定；宫颈癌；胃肠道反应

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，临床上多采用微创术式进行治疗，具有创伤小并且疼痛感轻的优点[1-2]。但是，术前麻醉、手术操作等均会诱发术后恶性、呕吐等胃肠道反应，在一定程度上增加了吸入性肺炎和伤口感染等并发症的发生风险。胃肠道反应主要起源于神经递质对延髓呕吐中枢的刺激，并通过影响延髓兴奋、抑制中枢和呼吸中枢等完成一系列恶心、呕吐反应。因此，预防和控制胃肠道反应应从神经递质和受体入手。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，主要用于全身麻醉患者机械通气及气管插管时的镇静[3-4]。右美托咪定能够维持患者血流动力学稳定，减轻患者的应激反应，在理论层面上对胃肠道反应有一定的缓解作用。本研究对宫颈癌微创术患者给予小剂量右美托咪定，旨在明确其对患者胃肠道反应的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2016年9月在本院接受宫颈癌微创术（广泛子宫切除术、盆腹腔淋巴结切除术等）的患者94例，依据随机数表法分为两组。观察组47例，年龄35～74岁，平均（48.20±5.60）岁；对照组47例，年龄34～76岁，平均（49.10±6.10）岁。纳入标准：①符合宫颈癌诊断标准；②年龄≥30岁；③所有患者均签属知情同意书；④经本院伦理委员会知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤；②临床资料不完整者。

1.2 方法

所有患者术前禁食紧饮10 h，麻醉诱导前观察组给予0.2μg/kg右美托咪定，对照组给予等量生理盐水，然后常规进行麻醉诱导、麻醉维持。麻醉诱导：静脉注射20.0～30.0μg舒芬太尼、1.00～3.00 mg/kg异丙酚和0.25 mg/kg顺阿曲库铵，行气管插管后进行机械通气，二氧化碳分压维持在35～45 mmHg；麻醉维持：吸入1%～3%七氟醚，静脉输注0.1～0.3μg/（kg·min）的瑞芬太尼，0.01～0.03 mg/（kg·h）的顺阿曲库铵，间断静脉输注5.0～10.0μg舒芬太尼，维持脑电双频指数（bispectral index，BIS）值为40～60；结束前20 min：观察组患者经30 s静脉注射0.1μg/kg右美托咪定，对照组患者注射等容量生理盐水。使用腹腔镜（美国stryker，规格：1488-010-000）进行宫颈癌微创手术。

1.3 观察指标和判定标准

1.3.1 观察指标 分别于术前1 h、术后6、12和24 h抽取患者2 ml静脉血，3 500 r/min下离心15 min，取上层清液，采用放射免疫法测定患者胃动素水平。

1.3.2 恶心、呕吐判定标准 ①Ⅰ级：无恶心、呕吐；②Ⅱ级：腹部不适，轻微恶心、呕吐；③Ⅲ级：恶心、呕吐明显，但无内容物吐出；④Ⅳ级：严重恶心、呕吐，有内容物吐出，药物无法控制[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后恶心发生率比较

观察组47例，Ⅱ级恶心7例，Ⅲ级恶心2例，总发生率为19.15%；对照组47例，Ⅱ级恶心11例，Ⅲ级恶心4例，Ⅳ级恶心2例，总发生率为36.17%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后呕吐发生率比较

观察组47例，Ⅱ级呕吐6例，Ⅲ级呕吐1例，总发生率为14.89%；对照组47例，Ⅱ级呕吐4例，Ⅲ级呕吐5例，Ⅳ级呕吐1例，总发生率为21.28%，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的术后恶心发生率比较 例（%）Table 1 Comparison of postoperative nausea incidence between the two groups n（%）

2.3 两组患者的胃动素水平比较

术前 1 h，观察组胃动素水平为（254.37±33.16）pg/ml，对照组胃动素水平为（258.96±34.26）pg/ml，两组患者的胃动素比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。术后6、12和24 h，观察组患者的胃动素水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者的术后呕吐发生率比较 例（%）Table 2 Comparison of the incidence of postoperative vomiting between the two groups n（%）

表3 两组患者的胃动素水平比较 （pg/ml，±s）Table 3 Comparison of motilin levels between the two groups （pg/ml，±s）

表3 两组患者的胃动素水平比较 （pg/ml，±s）Table 3 Comparison of motilin levels between the two groups （pg/ml，±s）

组别 术前1 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组（n =47） 254.37±33.16 342.14±38.26 401.37±39.25 290.45±37.26对照组（n =47） 258.96±34.26 414.85±40.25 456.82±42.15 379.83±38.84 t值 1.94 2.31 2.75 2.02 P值 0.056 0.021 0.007 0.045

3 讨论

全身麻醉是宫颈癌微创术的重要流程之一，目前临床上常用的麻醉药物包括阿片类、吸入麻醉药等，是引起胃肠道反应的重要原因[6-7]。除了麻醉药物外，年龄、吸烟、环境、麻醉方式和人工气腹等也是影响术后胃肠道反应的关键因素。郭丽娜等[8]的研究数据显示，妇科手术患者容易因麻醉、伤口疼痛等出现恶心、呕吐反应，传统治疗后仍有32.00%的患者出现恶心症状，33.00%的患者呕吐，严重影响患者的术后康复。周立业等[9]认为，术后6 h，妇科手术患者的恶心发生率达到20.00%，呕吐发生率为20.00%。上述研究报道提示妇科手术后恶心、呕吐等并发症的发生率较高，已成为影响手术效果和患者预后的重要因素。本研究对宫颈癌微创术后患者的胃肠道反应进行了对比性分析，旨在明确小剂量右美托咪定对胃肠道反应的影响，数据显示47例未给予右美托咪定的宫颈癌患者术后恶心、呕吐的发生率达到36.17%和21.28%，部分患者出现严重恶心、呕吐症状；47例给予小剂量右美托咪定的宫颈癌患者术后恶心、呕吐发生率分别为19.15%和14.89%，明显低于对照组，提示小剂量右美托咪定对术后胃肠道反应有一定的控制作用。右美托咪定是一种肾上腺素能受体，能够调控神经递质的释放，通过影响交感神经反应的“负反馈环”发挥镇静、镇痛、利尿、减少儿茶酚胺浓度及中枢性降压的作用。但其对恶心、呕吐等胃肠道反应的影响尚不十分明确。

周岩等[10]对妇科腹腔镜手术患者给予小剂量右美托咪定，结果证实小剂量右美托咪定能够降低妇科腹腔镜手术患者早期恶心、呕吐的发生率，且不影响患者的术后麻醉恢复。王旭等[11]对腹腔镜手术患者给予一定剂量的右美托咪定，发现患者的生命体征平稳，术后24 h内恶心、呕吐等不良反应发生率明显降低。与本研究结果基本一致。笔者认为，右美托咪定降低恶心、呕吐等胃肠道反应的机制主要包括：①右美托咪定具有镇静、镇痛、降低应激反应、维持患者血流动力学稳定的作用，一方面能够避免其他镇痛药物对患者的影响，另一方面能够直接降低术后应激反应的发生风险及严重程度，从而降低胃肠道反应的发生率；②右美托咪定能够抑制去甲肾上腺素的释放，降低交感神经的张力。避免儿茶酚胺过度释放；③右美托咪定能够减少阿片类及麻醉药物的使用剂量，降低因上述药物引起的胃肠道反应；④右美托咪定能够增加迷走神经活性，改善患者在全身麻醉后的苏醒质量，从而降低术后并发症的发生等。胃动素是一种重要的消化道激素，具有促进胃肠运动、参与水电解质运输的作用。胃动素的生理作用主要通过促进胃强力收缩和小肠运动发挥，胃动素水平升高时，患者肠道蠕动加速，内容物加速通过，可能引发腹痛、腹泻等症状，也是诱发肠易激综合征的重要原因之一。李春霞等[12]在研究中提到，血浆胃动素水平明显升高与恶心、呕吐的发生具有密切关联，抑制血浆胃动素分泌和释放能够明显降低恶心、呕吐的发生率。在进一步的研究中，笔者发现手术结束后，对照组患者的胃动素水平持续升高，术后6 h已明显超出正常水平，术后24 h仍处于较高水平；观察组患者的胃动素水平在术后12 h内有升高趋势，但在术后24 h已恢复至正常水平，提示小剂量右美托咪定能够通过降低恶心、呕吐等胃肠道反应有效控制患者胃动素水平，避免胃动素过度释放。

综上所述，小剂量右美托咪定能够有效预防和缓解宫颈癌微创术后胃肠道反应，避免胃动素过度释放，值得临床推广。受样本容量影响，本研究并未对不同剂量右美托咪定的作用进行深入研究，笔者期待更进一步的试验研究，为宫颈癌微创术后胃肠道反应的预防提供科学的参考依据。

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（曾文军 编辑）

Effects of low-dose Dexmedetomidine on gastrointestinal reactions after minimally invasive surgery for cervical cancer

Cai-ling Zhang, Ting Liao, Ying-jia Luo, Si-yuan Fan
(Department of Anesthesiology, Traditional Chinese Medicine Hospital, Meizhou,Guangdong 514031, China)

ObjectiveTo investigate the effect of low dose Dexmedetomidine on gastrointestinal reaction after minimally invasive surgery for cervical cancer.Methods94 patients with cervical cancer treated with minimally invasive surgery from February 2014 to September 2016 were selected. According to the random number table method, the patients were divided into observation group (low-dose Dexmedetomidine) and control group (saline).The incidence of nausea and vomiting, the motilin level were compared between the two groups.ResultsThe observation group was 47 cases, grade Ⅱ nausea in 7 cases, grade Ⅲ nausea in 2 cases, the total incidence was 19.15%; 47 cases in the control group, 11 cases of grade Ⅱ nausea, grade Ⅳ nausea in 4 cases, grade 2 nausea in 2 cases, the rate was 36.17%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). 47 cases of grade Ⅱ vomiting in 4 cases, grade Ⅲ vomiting in 5 cases, grade Ⅳ vomiting in 1 case, the total incidence rate was 14.89%,grade Ⅱin 4 case, grade Ⅲ vomiting in 5 cases, grade Ⅳ vomiting in 1 case, the total incidence was 21.28%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). There was no significant difference in motilin level between the two groups(P ＞ 0.05). At 6 h, 12 h and 24 h after operation, the levels of motilin in the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionLow dose Dexmedetomidine can effectively prevent and alleviate the gastrointestinal reaction after minimally invasive surgery for cervical cancer, and avoid the excessive release of motilin, worthy of clinical promoting.

Dexmedetomidine; cervical cancer; gastrointestinal reactions

R737.33

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.016

1007-1989（2017）07-0076-04

2017-03-11