透明帽辅助内镜下食管异物治疗术的疗效分析*

赵刚，杨龙宝，董蕾，鲁晓岚，王进海

（西安交通大学第二附属医院 消化内科，陕西 西安 710004）

透明帽辅助内镜下食管异物治疗术的疗效分析*

赵刚，杨龙宝，董蕾，鲁晓岚，王进海

（西安交通大学第二附属医院 消化内科，陕西 西安 710004）

目的 比较透明帽辅助内镜下食管异物取出术及传统内镜下异物取出术的疗效差异。方法选取96例食管异物嵌顿患者随机分成两组，分别施行透明帽辅助内镜下异物取出术（简称透明帽组）或传统内镜下异物取出术（简称传统组），收集两组患者各项临床资料，同时记录其接受内镜下治疗的成功情况、内镜下操作时间、内镜下视野清晰度以及并发症发生情况等数据并进行统计分析。结果接受透明帽辅助内镜下异物取出术的48例患者，均成功完成异物取出治疗，另外48例接受传统内镜下异物取出患者中有46例成功，另外2例转为透明帽辅助下异物取出后成功（成功率95.83%），两组的成功率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；透明帽组的平均内镜下操作时间为（8.29±2.83）min，传统组的平均内镜下操作时间为（10.69±3.19）min，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；内镜下视野清晰度方面，透明帽组视野清晰度A级45例，B级3例，传统组视野清晰度A级35例，B级11例，C级2例，两组间比较差异有统计学意义（P =0.020）；所有96例患者均未出现严重出血、穿孔及死亡等并发症。结论透明帽辅助内镜下食管异物取出术是一种安全有效的内镜下异物治疗方案，其可提供更好的内镜下操作视野，有利于提高手术成功率，值得进一步推广应用。

透明帽；食管异物；内镜治疗

食管异物嵌顿多发生于食管的三个生理性狭窄处，其中又以食管入口处最为常见[1]。食管管腔相对狭小，传统的内镜下异物治疗过程中因内镜下视野暴露不良所致操作困难或导致操作时间明显延长的病例时有发生，一定程度上影响了内镜下治疗的疗效。近年有报道[2-3]提倡内镜头端安装透明帽辅助进行食管异物内镜下取出治疗，为进一步明确透明帽辅助内镜下食管异物治疗术的疗效及安全性，选取2013年12月-2016年12月于西安交通大学第二附属医院消化内镜中心接受食管异物内镜下治疗术的96例患者并随机分为两组，分别施行透明帽辅助内镜下异物取出术（简称透明帽组）或传统内镜下异物取出术（简称传统组），收集两组患者各项临床资料，同时记录其接受内镜下治疗的成功情况、内镜下操作时间、内镜下视野清晰度以及并发症发生情况等数据并进行统计分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月-2016年12月于西安交通大学第二附属医院消化内镜中心接受食管异物内镜下治疗术的患者共96例分析其临床资料，随机分为两组，其中一组48例食管异物嵌顿患者接受透明帽辅助内镜下异物取出，另外一组48例患者接受传统内镜下异物取出，术前充分告知患者手术方式及风险情况，签署知情同意书。透明帽辅助内镜下异物取出组与传统内镜下异物取出组各48例患者在平均年龄、性别组成、异物类型、异物大小、嵌顿情况和嵌顿位置等方面均差异无统计学意义（P ＞0.05）。见附表。

附表 两组患者各项临床资料比较Attached table Baseline demographics of all patients between the two groups

1.2 仪器与设备

日本Pentax EG2990Zi电子胃镜，Olympus MH-462透明帽（内镜黏膜切除术用），按照嵌顿异物的大小选取合适异物钳、圈套器、异物网兜或网篮。

1.3 术前准备

详细询问病史，了解异物吞食的时间，异物的性质、大小及多少等；术前常规进行血常规、凝血机制及胸部正位片等检查，初步判断是否发生食管穿孔、食管气管瘘等情况；术前10～15 min常规口咽表面麻醉。

1.4 内镜下治疗

1.4.1 透明帽辅助内镜下异物取出 首先将透明帽牢固安装于内镜头端，常规插镜至异物所在位置，仔细观察异物大小、形状及与周边黏膜的关系，按照异物的特点，选择不同的器械。对于嵌顿入一侧黏膜的异物，将其直接置于透明帽以异物钳钳夹取出即可；对于两端均嵌顿的异物，可利用透明帽将异物嵌入侧与局部食管黏膜进行分离，调整内镜头端方向并将异物一端置于透明帽内，异物钳钳夹后再将异物随镜一起退出。再次进镜观察食管黏膜损伤情况。

1.4.2 传统内镜下异物取出 常规插镜至异物所在位置，仔细观察异物形状、大小、边缘锐利程度以及与周边黏膜的关系（嵌入黏膜的深度），根据异物的特点选择合适的取异物器具。对于一侧嵌入黏膜的异物，可直接以异物钳钳夹取出；对于两端均嵌顿的异物，可以异物钳松脱嵌入黏膜较浅的一侧，后调整异物钳钳夹位置并将异物随镜一起退出，退出时应尽量保持异物的纵轴和食管管腔平行。再次进镜仔细观察食管局部黏膜损伤情况。

1.5 术后处理

所有患者术后当日卧床休息，减少活动，禁饮食24 h，同时给予静脉应用抑酸剂，必要时可酌情使用止血药物；术后24 h开始可少量进流食，1周内应避免进食坚硬或粗糙食物。

1.6 统计学方法

对两组患者的内镜治疗成功率、内镜下操作时间、内镜下视野清晰度及并发症发生率进行统计分析。其中内镜下视野清晰度采用杨根源等[4]提出的评级标准，共分为A、B和C三个等级，A 级为视野清晰，可清晰的观察异物的大小、形态、与食管壁的关系并且可以评估食管黏膜的损伤情况；B 级为视野较清晰，可观察异物的大小、形态、与食管壁的关系，但不能评估异物致食管黏膜的损伤情况；C 级是指视野不清晰，无法准确评估异物的大小、形态等。所有数据采用统计学软件SPSS 16.0进行数据处理，计量资料间比较根据资料性质采用方差分析或t检验，计数资料间比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内镜治疗成功情况

透明帽组48例患者均一次性成功完成异物取出治疗，成功率100.00%；传统组48例患者中有46例一次性成功完成异物取出，另外两例转为透明帽辅助内镜下异物取出后成功，成功率为95.83%，但两组间成功率比较差异无统计学意义。

2.2 内镜下操作时间比较

如图1所示，透明帽组的平均内镜下操作时间为（8.29±2.83）min，传统组的平均内镜下操作时间为（10.69±3.19）min，两组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.3 内镜下视野清晰度比较

如图2所示，透明帽组视野清晰度A级45例，B级3例，传统组视野清晰度A级35例，B级11例，C级2例，两组间比较差异有统计学意义（P =0.020）。

2.4 并发症发生情况

所有96例患者均未出现严重出血、穿孔及死亡等并发症。透明帽组有2例患者出现术后一过性胸骨后疼痛，经对症治疗后疼痛逐渐消失；传统组1例患者术后第2天出现发热，复查血常规提示白细胞及中性粒细胞比例轻度升高，经抗感染及退热处理后体温降至正常。两组患者整体并发症发生情况差异无统计学意义（P ＞0.05）。

图1 两组患者内镜下操作时间比较Fig.1 Comparison of endoscopic operation time between the two groups

图2 两组患者内镜下视野清晰度比较Fig.2 Comparison of endoscopic vision clarity between the two groups

3 讨论

食管异物嵌顿是较为常见的消化内科急症，常由于患者被动性（进食不当）或主动性（有精神疾患者、犯罪嫌疑人等有意吞食）吞食异物，如枣核、骨头、假牙及刀片等，致异物嵌顿于食管腔内。严重的食管异物可并发食管穿孔、食管气管瘘、纵隔脓肿，甚至异物刺破主动脉周边大血管危及生命。因此，食管异物嵌顿一经临床确诊需立即进行处理[5]。

与传统外科手术相比，食管异物的内镜下处理具有创伤小、并发症少、恢复快和费用低等优势，同时具备诊断和治疗的双重价值。原则上，可耐受内镜操作且无并发症的普通上消化道异物均适合内镜下处理[5-7]。随着内镜诊疗技术的发展及新型附件设备的研发应用，内镜下诊疗的范围在逐步扩大。作为一个小型的辅助性附件，透明帽在内镜诊疗过程中发挥了至关重要的作用，最早被应用于窄带成像内镜+放大内镜、内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术、内镜下静脉曲张套扎术及经自然腔道内镜手术等[8-10]。

因食管管腔相对狭小，其中又以食管入口处狭窄最为明显，加之异物嵌顿于此引起的局部炎症水肿问题，内镜操作诱发食管痉挛、收缩等均会使得传统内镜下异物取出操作过程中清晰视野的保持变得极为困难，也是内镜下异物取出失败或出现出血、穿孔等严重并发症的重要原因之一[11-13]。

本项研究结果显示，透明帽辅助内镜下食管异物取出术与传统内镜下异物取出术相比，异物取出成功率、平均内镜下操作时间没有显著区别，但前者的内镜下视野清晰度更佳。本研究与已发表的部分临床研究结果相似[14-15]。就操作者的亲身体会而言，透明帽的使用，首先是可获得较为清晰的内镜下操作视野，减少操作性的黏膜损伤；其次，通过调整镜身头端方向并配合负压吸引可使部分嵌顿异物的一侧与食管黏膜顺利分离，降低操作难度；最后，由于安装了透明帽，一定程度上延长了镜身，增大了摩擦力，使得镜身的稳定性进一步提高（内镜不易脱出）。

综上所述，应用透明帽辅助进行内镜下食管异物的取出治疗效果显著，此种操作方式可获得更好的内镜下操作视野，一定程度上降低了异物取出的难度，是一种简便、安全、有效、可行的内镜下治疗方法。另外，由于透明帽临床极易获取，亦有商品可自制，经济成本较低，值得进一步推广应用。

[1]DRAY X, CATTAN P. Foreign bodies and caustic lesions[J]. Best Pract Res Clin Gastroenterol, 2013, 27(5): 679-689.

[2]马晶晶, 杨树平, 施瑞华, 等. 内镜治疗食管尖锐异物临床分析(附358例报告)[J]. 南京医科大学学报(自然科学版), 2013,33(11): 1563-1565.

[2]MA J J, YANG S P, SHI R H, et al. Clinical analysis for endoscopic treatment of esophagus sharp foreign bodies (with 358 case reports)[J]. Acta Universitatis Medicinalis Nanjing (Natural Science), 2013, 33(11): 1563-1565. Chinese

[3]ZHANG S, WANG J, ZHONG B, et al. Transparent cap-assisted endoscopic management of foreign bodies in the upper esophagus:a randomized, controlled trial[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2013,28(8): 1339-1342.

[4]杨根源, 郭晓红, 龚飞跃, 等. 内镜头端透明帽辅助食管上段异物治疗的对照研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2013, 22(7): 645-647.

[4]YANG G Y, GUO X H, GONG F Y, et al. Clinical controlled study of cap-assisted endoscopic upper esophageal foreign body removal[J]. Chin J Gastroenter Hepatol, 2013, 22(7): 645-647.Chinese

[5]中华医学会消化内镜学分会. 中国上消化道异物内镜处理专家共识意见（2015年, 上海）[J]. 中华消化内镜杂志, 2016,33(1): 19-28.

[5]Chinese Society of Digestive Endoscopy. Chinese expert consensus opinion for endoscopic management of foreign bodies in upper digestive tract (Shanghai, 2015)[J]. Chin J Dig Endosc, 2016,33(1): 19-28. Chinese

[6]武阿丽, 张亚飞, 吴兵, 等. 透明帽在食管枣核异物取出术中的应用价值[J]. 中国内镜杂志, 2016, 22(4): 54-57.

[6]WU A L, ZHANG Y F, WU B, et al. Gastroscopy assisted with transparent cap for esophageal date pit[J]. Chin J Endosc, 2016,22(4): 54-57. Chinese

[7]SUGAWA C, ONO H, TALEB M, et al. Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract: a review[J].World J Gasttointest Endosc, 2014, 6(10): 475-481.

[8]刘素芹, 刘冰熔. 透明帽在消化内镜诊疗中的应用进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23(2): 121-123.

[8]LIU S Q, LIU B R. Application progress of cap in digestive endoscopy[J]. Chin J Gastroenter Hepatol, 2014, 23(2): 121-123.Chinese

[9]LEE J S, CHUN H J, LEE J M, et al. Salvage technique for endoscopic removal of a sharp fish bone impacted in the esophagus using a transparent cap and detachable snares[J]. Korean J Gastroenterol, 2013, 61(4): 215-218.

[10]楚士东,慈军,方英,等. 硬质视频内镜取喉咽及食管上段异物177例回顾性分析[J]. 中国内镜杂志, 2017, 23(1): 100-102.

[10]CHU S D, CI J, FANG Y, et al. Removing esophageal and laryngeal foreign bodies with rigid video endoscopy: a retrospective review of 177 cases[J]. Chin J Endosc, 2017, 23(1):100-102. Chinese

[11]林金欢, 徐晖, 李兆申. 上消化道异物内镜处理进展[J]. 中华消化内镜杂志, 2015, 32(12): 864-866.

[11]LIN J H, XU H, LI Z S. Progress in endoscopic treatments for foreign bodies in upper digestive tract [J]. Chin J Dig Endosc,2015, 32(12): 864-866. Chinese

[12]WU W T, CHIU C T, KUO C L, et al. Endoscopic management of suspected esophageal foreign body in adults[J]. Diseases of Esophagus, 2011, 24(3): 131-137.

[13]AMBE P, WEBER S A, SCHAUER M, et al. Swallowed foreign bodies in adults[J]. Dtsch Arztebl Int, 2012, 109(50): 869-875.

[14]文政伟, 雷平光, 晏洁影, 等. 透明帽辅助胃镜异物取出术在食管入口异物取出的应用[J]. 中国临床研究, 2015, 28(6): 764-766.

[14]WEN Z W, LEI P G, YAN J Y, et al. Application of transparent cap-assisted gastroscope removal of foreign bodies in entrance of esophagus[J]. Chin J Clin Res, 2015, 28(6): 764-766. Chinese

[15]张坤峰, 王妮娜, 甘艳君, 等. 内镜下透明帽辅助处理食管上段异物的前瞻性研究[J]. 吉林医学, 2014, 35(5): 1034-1035.

[15]ZHANG K F, WANG N N, GAN Y J. A prospective study of transparent cap-assisted endoscopic treatment for foreign bodies in upper esophagus[J]. Jilin Medical, 2014, 35(5): 1034-1035.Chinese

（彭薇 编辑）

Effect of transparent cap-assisted endoscopic esophageal foreign body removal*

Gang Zhao, Long-bao Yang, Lei Dong, Xiao-lan Lu, Jin-hai Wang
(Department of Gastroenterology, the Second Affiliated Hospital of Xi´an Jiaotong University,Xi´an, Shaanxi 710004, China)

ObjectiveTo compare the operation effect of esophageal foreign body removal with transparent cap-assisted endoscopic technique and traditional method.MethodsNinety-six patients with foreign body incarcerated in esophageal were randomly divided into two groups, and they were underwent transparent capassisted endoscopic esophageal foreign body removal or traditional endoscopic esophageal foreign body removal respectively. The clinical data of the two groups were collected, and the success rate, the operation time, the endoscopic vision clarity and the complication rate of the two groups were all recorded and analyzed.ResultsThe success rate in transparent cap-assisted endoscopic technique group was 100% compared with 95.83% in traditional method group, and two cases of failure were transferred to transparent cap-assisted endoscopic technique and finally succeed. The mean operation time were (8.58±3.21) min in transparent cap-assisted endoscopic technique group,and (10.64 ± 5.45) min in traditional method group, and there was no significant difference in two groups (P ＞ 0.05).Forty-five cases got “A” level and three got “B” in transparent cap-assisted endoscopic technique group in endoscopic vision clarity, in contrast to 35 “A”, 11 “B” and two “C” in traditional method group. The difference between the two groups was statistically significant (P = 0.020). There was no case with serious complications such as bleeding,perforation or death in two groups.Conclusions Transparent cap-assisted endoscopic technique for body removal is safety and efficacy, and this technique can provide better endoscopic operation field of vision and help improve thesuccess rate of esophageal foreign body removal.

transparent cap; esophageal foreign body; endoscopic treatment

R768.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.07.006

1007-1989（2017）07-0026-04

2017-01-03

西安交通大学第二附属医院人才培养专项科研基金（No：RC(BL)201301）

董蕾，E-mail：dong556@126.com；Tel：029-87679290