社会支持在农村老年慢性病患者健康促进生活方式与自测健康之间的中介作用

程相东

[摘要] 目的 探讨社会支持在农村老年慢性病患者健康促进生活方式与自测健康之间的中介作用。 方法 选取500例老年慢性病患者，采用社会支持评定量表（SSRS）、健康促进生活方式量表（HPLP）、自测健康评定量表（SRHMS）对其进行调查。 结果 500例SSRS、HPLP、SRHMS总分评分分别为（32.43±6.28）分，（103.29±16.37）分，（286.35±21.46）分；相关性分析显示，社会支持，健康促进生活方式分别与自测健康存在正相关性（P<0.01），中介效应分析显示，社会支持在健康促进生活方式与自测健康之间的中介效应为0.244，占总效应的36.4%。 结论 健康促进生活方式对农村老年慢性病患者自测健康的影响部分是通过社会支持的中介作用实现，提高社会支持有助于改善农村老年慢性病患者的健康促进生活方式，提高生活质量。

[关键词] 老年慢性病；健康促进生活方式；自测健康；社会支持

[中图分类号] R197.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-225-05

Mediation of social support on health-promoting lifestyle and self-rated health of patients with senile chronic diseases

CHENG Xiangdong

Jinxiang Health Supervision Institute，Jinxiang 272200，China

[Abstract] Objective To explore mediation of social support on health-promoting lifestyle and self-rated health of patients with senile chronic diseases. Methods 500 patients with senile chronic diseases were selected. Social support revalued scale（SSRS），health-promoting lifestyle profile（HPLP） and self-rated health measurement scale（SRHMS） were used to investigate those patients. Results SSRS，HPLP and SRHMS scores of 500 patients were respectively（32.43±6.28），（103.29±16.37） and （286.35±21.46）.Correlation analysis showed that social support and health-promoting lifestyle are respectively positively related to self-rated health（P<0.01）.Mediating effect analysis showed that mediating effect of social support on health-promoting lifestyle and self-rated health was 0.244 accounting for 36.4% of total effect. Conclusion Effect of health-promoting lifestyle on rural patients with senile chronic diseases is exerted by mediation of social support.Improvement of social support can help to improve health-promoting lifestyle of rural patients with senile chronic diseases and quality of life.

[Key words] Senile chronic diseases；Health-promoting lifestyle；Self-rated health；Social support

目前，農村慢性病如高血压、冠心病、糖尿病等基本呈逐渐上升趋势[1]。慢性病不仅损害了农村患者的身心健康，而且，也给患者带来了沉重的经济负担，严重影响了生活质量，导致生活质量降低[2-3]。研究报道，农村老年慢性病患者健康状况较差[4]。因此，注重生活质量的今天，很有必要重视农村老年慢性病患者的健康问题。引起老年慢性病的原因有多重因素，如年龄、婚姻、文化程度、工作状况、职业、经济状况以及性别、民族、宗教信仰等[5]，而不良生活方式，以及社会支持也是影响身心健康的重要因素[6-7]。而又有学者也认为[8]，社会支持是影响健康自评的重要因素，这就提示社会支持能够一方面能够影响健康行为，另一方面，也会影响健康状况，社会支持在二者之间可能具有一定的中介作用。目前，关于社会支持在健康促进生活方式与自测健康之间的中介作用未见有相应的报道，鉴此，本研究农村老年慢性病患者为研究对象，采用问卷调查的方法，对社会支持在农村老年慢性病患者健康促进生活方式与自测健康之间的中介作用进行了探讨，旨在为农村慢性病的健康管理及疾病防治提供对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10～12月间生活在金乡县某个乡镇6行政村的500例农村老年慢性病患者。入组标准：（1）符合慢性病诊断标准[9]，并经县级医院确诊；（2）长期生活在农村，年龄60岁以上，患病时间1年以上；（3）知情同意，自愿参加本调查研究。排除标准：患有精神分裂症、抑郁症及躁狂等精神病史及使用精神活性物质病史，生活不能自理者。其中，年龄60～79岁，平均（76.9±8.4）岁；男309例，女191例；文化程度：文盲145例，小学194例，初中118例，高中43例。职业：均为农民；婚姻状况：有配偶463例，无配偶37例；病程1.0～12年，平均（5.62±2.11）年；经济状况（自评）：差98例，一般318例，好84例；患病种类：糖尿病尿病者64例，冠心病病者158例，高血压病者204例，以及慢性阻塞性肺疾病病者74例。

1.2 方法

1.2.1 调查程序 本研究为横断面研究，采用描述性研究方法，以农村行政村为调查单位，采用整群抽样的方法，对10个行政村的500例老年慢性病患者进行问卷调查。调查前，本研究调查者告知农村村卫生室医生本研究的目的、意义及方法，并获得其协助，村卫生室医生组织符合本研究入组条件的老年慢性病患者进行填写问卷。调查时，向患者说明调查的目的和意义，并告知本研究不会对个人的健康到了任何损害，征得其知情同意及配合。问卷填写采用无记名的方式。对于识字能力较差的患者，可由本研究工作人员逐字逐句阅读，患者理解后，由研究人员代填。问卷填写完后，经本研究调查人员认真核查无误后收回，对于有漏答条目者，嘱其补填完整。本次共发放问卷500份，收回500份，皆为有效问卷。

1.2.2 质量控制 调查前，对参加本研究的调查人员进行问卷知识及调度方法及其注意事项进行培训，使其能够熟悉问卷调查内容及其调度方法，顺利完成工作。对收回的问卷由两人核对，确保问卷的完整和有效。量表统计由两名专门的医学统计人员进行统计，量表得分值取两名统计人员的平均值。一般情况调查表：自编一般情况调查表，内容包括性别、年龄、职业、文化程度、疾病种类、病程等。健康促进生活方式量表（health-promoting lifestyle profile，HPLP）[10]：该量表是由美国护理学家Pender于1987年从健康促进的角度制成，并于1996进行修订的问卷式测量表用于评价人群的生活方式水平，国内有关研究表明该量表有良好的信度，适合国内人群[11]。该量表共有52个条目组成，分为6个维度，分别为自我实现、人际关系、体育运动、健康职责、营养和压力应对。各条目采用1～4级评分法，总分在52～208之间，得分越高表示生活方式越健康。根据得分多少分为4个等级：得分52～90份之间为差，得分在91～129分之间为一般，得分在130～168分之间为良好，得分在169～208之间为优。

1.2.3 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS））[12] 该量表共有10个条目，分为3个维度，即客观支持维度（3条）、主观支持维度（4条）及社会支持利用度（维度（3条）。总分为10条目计分之和，得分范围为7～66分。其中，得分<33分为低社会支持水平，得分在33～45分之间为中度社会支持水平，>45分为高社会支持水平。评分越高说明社会支持度越高。该量表一致性R=0.92（P<0.01），各条目一致性Rl-10在（0.89±0.94）之间，表明该问卷具有较好的重测信度。

1.2.4 自测健康评定量表（Self-rated Health Measurement Scale，SRHMS）[13] 该量表共由10个维度，48个条目组成，包括自测生理健康（18条），、心理健康（16条）和社会健康（13条），第48条与3个子量表中的18、34、47共同组成健康总体自测维度。自测生理健康、自测心理健康、自测社会健康3个评定子量表分和自测健康评定量表总分的理论最高值分别为170、150、120、440分；理论最小值均为0。SRHMS的48个条目评分采用模拟线性方式，各个条目原始分的回答是在一条有两个极端点的10cm线上划上标记。每个条目的理论最高值是10，最小值是0；本研究采用总分得分率70%（总分大于308分）为自测健康水平良好。SRHMS的克朗巴赫系数α的范围为0.600～0.855，具有较好的内容效度。

1.3 统计学处理

采用SPSS21.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，采用Pearson积差相关相关分析变量之间的相关性，使用AMOS20.0建立结构方程模型，采用温忠麟等[14]提出的中介效應分析程序，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年慢性病患者健康促进生活方式、自测健康及社会支持评分情况

本组500例老年慢性病患者HPLP-Ⅱ总分评分为（103.29±16.37）分，处于一般水平，SRHMS总分评分为（286.35±21.46）分，处于一般水平，SSRS总分评分为（32.43±6.28）分，为中度社会支持水平。

2.2 健康促进生活方式、自测健康及社会支持之间的相关性

Pearson 相关分析结果显示，健康促进生活方式与社会支持呈正相关（相关系数为r=0.529，P<0.01），自测健康与社会支持呈正相关（相关系数为r=0.611，P<0.01），健康促进生活方式与自测健康呈正相关（相关系数为r=0.645，P<0.01）。

2.3 社会支持在健康促进生活方式与自测健康之间的中介效应分析

根据相关性分析的结果，采用结构方程模型进行验证分析，以健康促进生活方式作为自变量，社会支持作为中介变量，自测健康作为因变量。建立结构方程模型对社会支持的中介效应进行分析（见图1）。结构方程模型显示：X2/df=2.16、AGFI=0.912、GFI=0.954、IFI=0.926、NFI=0.935、CFI=0.929，表明模型拟合良好[15]。在图1中，c为自变量健康促进生活方式（X）对因变量自测健康（Y）的总效应，c′为直接效应，a、b是经过中介变量社会支持（M）的间接效应（中介效应），效应之间满足如下关系：c=c′+ab，中介效应占总效应的比例通过公式ab/c求得。依据中介效应分析方法[16]，分析社会支持的中介效应（见表1）。

中介效应分析显示，社会支持在健康促进生活方式与自测健康之间的部分中介效应显著， 其中，中介效应为0.244，直接效应B3为0.426，总效应[中介效应+直接效应]为0.670，中介效应与总效应之比为0.364，直接效应与总效应之比为0.636。即健康促进生活方式对自测健康的效应中，63.6%是直接效应，另外，36.4%是通过中介变量社会支持的中介效应起作用的。

3 讨论

威胁人民健康的许多疾病，主要是由于不健康行为与生活方式和生活环境造成[17]。健康的生活方式有利于身心健康、提高期望寿命及生命质量。健康促进生活方式指协助个体最大限度地激发健康的潜能，取得较高水平的健康而采取的行动[18]。研究表明[19-21]，健康促进方式与自测健康总分呈正相关，健康促进生活方式对生活质量的提高有一定的作用，患者的健康行为越好，生活质量越高，提示健康促进方式是身心健康与生活质量的影响因素。

社会支持是来自社会各方面包括家庭、社会和自助群体等所给予的精神和物质上的帮助和支援[22]，社会支持是个体的身心健康的重要影响因素，社会支持和生理健康、精神健康和社会功能正性相关[23]。社会支持是机体康复的重要资源，同时通过社会支持个体可获得信息和经济支持，社会交往多，正性情感丰富，从而感到幸福和愉快，有助于提高个体的生活自理能力和心理满足感，改善患者的生活质量[24]。健康是生活质量的基础，健康不仅是指没有疾病与病态，而且是一种个体在躯体上、精神上以及社会上完好的状态。自测健康评定量从生理、心理、社会健康多个角度反映了一般人群的健康状况，目前自测健康已成为国际上比较通用的健康测量方法之一[25]。

本研究结果显示，农村老年慢性病患者健康促进生活方式总体处于一般水平，自测健康水平不高，社会支持处于中等水平，这与有关学者的研究观点相一致[26-28]，农村老年慢性病患者健康促进生活方式不佳的原因，可能是因为农村老年人文化水平低、 经济收入少， 卫生保健知识缺乏， 对自身疾病没有充分认识及重视， 不会主动采取健康促进行为有关[29]。上述结果提示，农村老年慢性病患者健康促进生活方式，自测健康水以及社会支持等状况不令人乐观，有待进一步提高。

相关性分析结果显示，健康促进生活方式与社会支持和自测健康均呈正相关，自测健康与社会支持呈正相关，这与有关学者研究观点相一致[30-32]，结果提示健康促进生活方式、自测健康以及社会支持三者之间关系密切，社会支持、健康促进生活方式是自测健康的影响因素。

健康促进生活方式、自测健康以及社会支持三者之间均存在显著相关性，具备中介效应的基本条件[33]，中介效应分析结果显示，社会支持在健康促进生活方式对自测健康的关系中存在显著的部分中介效应，中介效应为0.244，中介效应占总效应的36.4%。社会支持与健康促进生活方式均能正向预测自测健康（β=0.492、0.663，均P<0.01），对自测健康具有显著的正向预测作用，证实了社会支持与健康促进生活方式是自测健康的预测因素；同时，社会支持在健康促进生活方式与自测健康之间起部分中介作用，结果表明，健康促进生活方式不仅可直接作用于自测健康，还可间接通过社会支持作用于自测健康，社会支持是健康促进生活方式与自测健康正向关系的作用机制之一。

本研究资料表明社会支持是健康促进生活方式与自测健康的预测因素，社会支持在健康促进生活方式与自测健康之间具有较强的中介作用，这一研究结果提示，医务工作者应重视社会支持在农村老年慢性病康复与防治中的重要作用，在农村老年慢性病的健康管理工作中，不仅可以通过培养老年慢性病患者的健康促进生活方式，改善不良生活方式，去改善和提高生活质量，而且还可通过增加社会支持（如疾病救助，健康宣教）来改善与提高生活质量。

[参考文献]

[1] 方宏源.农村患者常见慢性病依从性分析[J].社区医学杂志，2010，8（16）：20.

[2] 杨菊，张开金，蒋丽琴，等.苏南农村社区居民常见慢性病疾病经济负担调查[J].中国全科医学，2013，16（1A）：82-84.

[3] 蔣芳凡，徐慧兰，张 婷，等.农村老年糖尿病前期患者生活质量调查及影响因素分析[J].中国全科医学，2016，19（12）：1439-1445.

[4] 余宁生，黄宣银，张雪丽，等.四川省绵阳市某农村社区人群的自测健康状况[J]. 四川精神卫生，2013，26（3）：210-212.

[5] 张婉奇，杨凤池，朱梅芳，等.北京市农村社区居民自测健康评定量表的分析研究[J].中国全科医学，2012，15（4A）：1081-1088.

[6] 褚强强，唐海沁，夏光云，等.社区老年高血压患者相关心血管危险因素和不良生活方式状况调查及干预[J]. 中国临床保健杂志 2014，17（2）：134-136.

[7] 马丽娜，汤哲，关绍晨，等.社会家庭因素与老年人生命质量的相关性研究[J].中国老年学杂志， 2009； 29 （9）： 1128-1129.

[8] 秦侠，周成超，徐晓超，等.农村社区老年人自评状况和社会支持与抑郁症患病率[J].中国农村卫生事业管理，2007，27（1）：33-36.

[9] 世界卫生组织.疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10[M].北京：人民卫生出版社，1996.

[10] Pullen C，WaIker S N，Fiandt K.Determinants of health promoting lifestyle behaviors in rural older women[J].Fam Community Health，2001，24（2）：49-72.

[11] 王英蓉，石兰萍，卞苏环，等.深圳市综合医院护士长健康促进生活方式的调查分析[J].中华护理教育，2009，6（11）：508-510.

[12] 戴晓阳.常用心理评估量表手册[M].北京：人民军医出版社，2014：90-95.

[13] 许军.自测健康评定量表.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学，2001，10：25-27.

[14] 温忠麟，侯杰泰，张雷.调节效应与中介效应的比较和应用[J].心理学报，2005，37（2）：268-274.

[15] 周蜀溪.社会支持与真实幸福感的关系：希望的中介作用[J].中国临床心理学杂志，2013，21（3）：515-518.

[16] 温忠麟，侯杰泰，张雷.调节效应与中介效应的比较和应用[J].心理学报，2005，37（2）：268-274.

[17] 杨敏.城市社区老年人健康促进生活方式影响因素分析与对策[J].中国实用医药，2011，6（11）：266-267.

[18] 黄玲，杨敏，赵会芳，等.长沙市老年人健康促进生活方式及相关分析[J].医学理论与实践，2009，22（11）：1403-1405.

[19] 王生锋，齐玉梅.中小城市老年人健康促进与自测健康的研究[J].现代预防医学，2012，39（21）：5574-5576.

[20] 張小培，万丽红，黄月友，等.出院后脑卒中病人健康行为与生活质量的相关性研究[J].护理研究，2011，25（2）：482-484.

[21] 冯社军，刘鸣，李卫征，等.脑卒中患者复发及其影响因素研究[J].南方医学大学学报，2009，29（5）：983-985.

（下转第页）

（上接第页）

[22] 孔令娜，周颖清.居家老年慢性病患者抑郁情绪与社会支持、应对方式及生命质量的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（10）：4548-4549.

[23] 吴善凤.脑卒中后患者抑郁状态及其与社会支持的相关研究[J].护士进修杂志，2009，24（4）：10-12.

[24] 张晓莉，代中全.老年慢性病患者社会支持与生活质量的研究[J].四川医学，2005，26（8）：916-917.

[25] 许军，罗乐宣，吴娴波，等.深圳市不同受教育程度人群的自测健康状况调查分析[J]. 实用医学杂志，2006，22（11）：1320-1322.

[26] 李春艳，唐四元.农村老年自杀意念及健康促进生活方式的相关性研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（4）：138-141.

[27] 曾健英，罗正茂.老年慢性肾脏病出院患者自测健康调查[J].中国误诊学杂志，2010，10（26）：6551-6552.

[28] 陈晓依，刘峰，刘蕴玲，等.老年慢性病病人自我感受负担与家庭支持和应对方式的相关性研究[J].护理研究，2013，27（2）：510-512.

[29] 黄永丽，刘乾惠，周锡平.农村老年高血压患者健康促进生活方式的调查[J].现代预防医学，2013，40（11）：2068-2071.

[30] 王华芳.社区高血压患者健康促进生活方式与社会支持的相关性探讨[J].上海医药，2016，37（4）：51-54.

[31] 毛晓群，尤黎明，右秦娥，等.老年人自我效能和健康行为的相关性研究[J].护理研究，2007，21（16）：1437-1439.

[32] 王生锋，齐玉梅.中小城市老年人健康促进与自测健康的研究[J].现代预防医学，2012，39（21）：5574-5576

[33] 周亚男，焦彬，刘铁桥，等.自尊在大学生应激性生活事件和抑郁之间的中介效应[J].中 国临床心理学杂志，2011，19（3）：370-371.

（收稿日期：2017-04-21）