音乐放松疗法对肝癌患者围手术期康复的效果

王 栩 占丽娟 周榕慧 林秀如 梁艳玉 邱强华

音乐放松疗法对肝癌患者围手术期康复的效果

王 栩 占丽娟 周榕慧 林秀如 梁艳玉 邱强华

目的 探讨肝癌患者围手术期应用音乐放松疗法的效果。方法 选择2013年1月～2016年3月我院收治的124例肝癌手术患者，按随机数字表法分为干预组和对照组，各62例。两组均采取围手术期健康教育，干预组在此基础上采用围手术各期音乐放松疗法。两组分别于术后 1～5d 进行焦虑自评量表( SAS )、疼痛程度、镇痛泵使用时间、首次下床时间、胃肠功能恢复情况、留置尿管时间、相关并发症等进行评定。结果 与对照组比较，干预组干预后焦虑、疼痛症状明显减轻，镇痛泵使用时间延长，首次下床时间提前，留置尿管时间缩短，差异均有统计学意义( P<0.05 )。两组术后切口感染、胆漏及腹腔内出血、排气时间和排便时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 音乐放松疗法能缓解肝癌围手术期患者的焦虑，减轻疼痛，提高舒适度，有利于机体康复。

肝肿瘤；围手术期；音乐疗法

liver neoplasms；perioperative；music therapy

我国是世界上肝癌高发国家之一，手术切除是肝癌患者获得长期生存的最主要方法[1]。肝癌患者围手术期常伴有紧张、恐惧、焦虑等心理问题，这些心理问题一定程度影响患者预后。心理护理在肿瘤临床治疗中广泛应用，并取得良好的康复效果[2]。音乐放松疗法作为认知行为治疗的一种心理介入方法，是通过教会患者在音乐的伴奏下进行冥想、肌肉放松、呼吸放松等，从而达到调节身心、减缓症状的治疗目的。本研究以我院健康管理中心为依托，通过音乐放松疗法对肝癌患者进行围术期的临床对照研究，采用质性访谈和量性自评的综合研究方法，分别对患者焦虑、疼痛、早期下床活动等进行评定与综合分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月～2016年3月我院收治的肝癌手术患者124例为研究对象。已通过医院伦理委员会审批符合要求。纳入标准：讲普通话，意识清楚，能正常沟通并知情同意；患者KPS评分≥50分；首次确诊并手术患者。排除标准：精神疾病者；严重的身体残疾、生活无法自理者；围手术期病情危重无法实施主动参与者。按随机数字表法分为干预组和对照组，每组62例。干预组男性50例，女性12例,年龄18～78岁，平均(55.4±16.5)岁。文化程度：小学2例，中学15例，高中及以上45例。婚姻状况：有配偶50例，无配偶12例。付费方式：自费18例，医保或社保44例。术前肝功能Child分级：A级58例，B级4例。肿瘤大小：>10cm 12例，5～10cm 24例，<5cm 26例。手术方式：腹腔镜下肝切除36例，开腹肝切除26例。入院时焦虑评分(52.8±14.5)。对照组男性46例，女性16例，年龄18～75岁，平均( 57.7±14.6)岁。文化程度：小学1例，中学16例，高中及以上45例。婚姻状况：有配偶54例，无配偶8例。付费方式：自费16例，医保或社保46例。术前肝功能Child分级：A级57例，B级5例。肿瘤大小：>10cm 10例，5～10cm 24例，<5cm 28例。手术方式：腹腔镜下肝切除40例，开腹肝切除22例。入院时焦虑评分(53.5±12.2)。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用围手术期健康教育，干预组在此基础上采用围手术各期音乐放松疗法。

1.2.1 成立健康管理小组 由1名专科医生、研究者本人和经培训考试合格工作5年以上富有经验的主管护师5名组成健康管理小组。患者由病区责任护士在确定患者具体手术日前3d通知本院健康管理中心，由研究者本人和主管护师分别与病区患者主治医生、责任护士进行沟通，并对患者进行访谈。了解患者的需求和顾虑，经知情同意情况下，指导患者加入微信群，正确使用微信阅读健康知识和发送微信，健康小组成员在微信群中发布疾病基本知识，详细告知术前、术中、术后注意事项，根据患者的文化背景、宗教信仰、病情及参考相关文献，拟定包括古典音乐、轻音乐、民乐、民歌、戏曲、流行舒缓音乐6个音乐类型和下载喜马拉雅FM选出适合自身的催眠放松音频，在微信上点播，患者根据自己喜好和需求佩戴耳机在睡前聆听，设置好停止时间。同时,给围术期患者进行现场音乐放松指导。

1.2.2 手术前期 准备安静温馨的房间作为治疗室，提醒患者排空大小便，平卧位休息，松解皮带、手表、眼镜等，按照患者的需求选择喜欢的背景音乐，在音乐的伴奏及指导语的暗示下，运用想象性放松(想象自己躺在曾给本人带来最愉悦感觉、有着美好回忆的场景，可以是海边、草原、湖边、高山等)，使头部、腰部、臀部、腿部均舒适的放松，约20min/次，其目的是让患者在术前充分放松，产生特定的知觉、观念、信念、情感和行动，使身体和心灵处于舒服的状态，积极面对手术，每天进行2～3次。

1.2.3 监护室期 指导运用喜马拉雅FM平台提供的放松音频，随引导者进行音乐放松疗法，调整呼吸，缓解焦虑、紧张情绪，约15min/次，每天进行2次。1.2.4 普通病房期 取半卧位或患者喜欢的舒适位放松，配合背景音乐，嘱患者想象能令自己高兴、愉悦的场景；体会肌肉的紧张感和放松感，紧张感保持10s，放松感5～10s，从手部开始，依次是上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、下肢，直至双脚，依次对各组肌群进行先紧后松的练习，最后达到全身放松。要求完全松弛的肌肉在被动运动时完全没有阻力，如上肢完全松弛，被动抬起后一松手，上肢自然落下；在全身肌肉放松的状态下积极想象和体验放松时的心身舒适感受，约20min/次，每天进行2～3次。

1.3 评价标准

1.3.1 采用焦虑自评量表(SAS)[3]对焦虑程度进行评价，该量表由20个条目组成，按Likert 4级评分制,1分表示没有或很少时间有，2分表示少部分时间有，3分表示相当多时间有，4分表示绝大部分或全部时间有。标准分>50分提示存在焦虑情绪。分值越高表明焦虑程度越严重。50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。于术后第5天对两组焦虑程度进行评价。

1.3.2 疼痛评定 以疼痛视觉模拟评分法(VAS)[4]评估患者的疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。于术后第2天对两组疼痛程度进行评价。1.3.3 观察两组术后首次下床时间、肛门排气时间、排便时间、留置尿管时间、术后镇痛泵使用时间及相关并发症(切口感染、胆漏、腹腔内出血)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后SAS、VAS评分的比较，表1

表1 两组干预后SAS、VAS评分的比较 (分

2.2 两组术后首次下床时间、排气排便时间、留置尿管时间及镇痛泵使用时间的比较，表2

组别例数首次下床时间留置尿管时间排气时间排便时间镇痛泵使用时间干预组6232．6±2．835．5±3．848．2±4．448．6±2．972．6±6．3对照组6238．2±2．642．3±2．949．7±6．350．3±2．656．3±4．2t值5．34516．4581．4890．77828．423P值<0．05<0．05>0．05>0．05<0．05

2.3 两组术后并发症发生情况的比较，表3

表3 两组术后并发症发生情况的比较

3 讨论

国内外研究显示[5,6]，肝癌恶性程度高，治愈率低，且手术复杂，并发症发生率高，预后较差，肝癌患者对个体疾病预后和照护需求普遍存在内疚、痛苦、焦虑、抑郁情绪，且持续的严重焦虑和抑郁情绪导致自我评价感低，给患者家庭带来困扰，降低生活质量，影响治疗效果，给自己和社会带来沉重的经济负担。多项研究已经证实[7,8]适当的心理干预可增强患者信心，减轻患者紧张、焦虑的情绪，提高生活质量。

3.1 音乐放松疗法能缓解围手术期肝癌患者的焦虑情绪

肝癌手术不仅给患者造成躯体痛苦，而且对患者也是一个重大的精神刺激。焦虑、恐惧、内疚、紧张和孤独等是肝癌患者常见负性情绪。若负性情绪未得到及时干预和护理，可影响患者的治疗效果和生活质量。表1结果显示，干预组患者经音乐放松疗法后，SAS评分低于对照组( P<0.05)，表明音乐放松疗法可明显缓解焦虑症状。与文献[9]报道结果一致。由于不同的生理、心理状态均会对患者的预后造成一定的影响，在音乐放松疗法中针对患者不同性格特征、宗教信仰进行围术期全程音乐放松指导，融入癌症知识指导，由此而产生特定的知觉、观念、信念、情感和行动改变，唤醒患者的认知和动力，使其能够保持稳定的情绪,焦虑程度得到减轻。

3.2 音乐放松疗法减轻围手术期肝癌患者的疼痛反应

表1结果显示，干预组干预后VAS评分低于对照组(P<0.05)，而且镇痛泵使用时间延长，表明音乐放松疗法在围手术期的主动实践可使患者疼痛不同程度地减缓。同时,个性化音乐可使患者在正性心理活动的调节下，头脑清醒、心情愉悦、内源性镇痛物质增多，致痛物质减少，对疼痛的敏感性降低，镇痛泵按压的次数减少，从而减少镇痛药物的使用和延长镇痛泵的使用时间。

3.3 音乐放松疗法能提前围手术期肝癌患者术后活动时间

通过音乐放松疗法对患者进行训练，达到音乐-心理-运动良性循环，有利于机体的康复。表2结果显示，干预组术后首次下床时间、留置尿管时间均较对照组显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。可能因放松疗法配合聆听音乐减轻了疼痛，改善了患者的情绪状态，促进机能的恢复，使早下床成为可能。两组排气、排便时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，与朱渊等[10]研究结果不一致，可能与本病区针对患者术后胃肠功能恢复早期应用芒硝湿敷下腹部和开塞露纳肛有关。

3.4 音乐放松疗法不会增加并发症的发生

表3结果显示，两组术后发生切口感染、胆漏及腹腔内出血并发症比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明音乐放松疗法不会增加患者并发症发生的风险，并发症可能与患者本身的合并症有关，如贫血、糖尿病、营养不良或肥胖；也可能因为外科操作技术，如创口内留有无效腔、术中止血不完善等。

3.5 音乐放松疗法需要注意的问题

(1)进行音乐放松疗法前应进行充分的心理疏导，获得信任。耐心倾听患者对疾病和心理需求的讲述，解释疾病过程、治疗方法和音乐放松疗法的作用。通过语言交流和观察患者的非肢体性语言帮助患者正确分析焦虑状态，建立自信、使患者心情安静平和，缓解其焦虑情绪；(2)干预时间尽量提前，最好在患者临床确诊即开始进行音乐放松疗法；(3)根据患者文化程度、宗教信仰、性格特点选择个体化音乐放松疗法方案；(4)与患者家属共同参与音乐放松疗法，认识音乐放松疗法的意义和作用，教会家属协助患者进行音乐放松疗法的方法。

总之，音乐放松疗法作为肝癌围手术期护理干预的一项重要措施，能有效缓解患者的焦虑情绪，减轻疼痛，提高舒适度，有利于机体康复。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.04.009

福州市科技计划项目(2015-S-143-2)

350025 福建省福州市传染病医院 福州

王栩，女，硕士，护师

R735.7；R657.3；R459.9

2016-12-30)