改良李氏复位法和Semont法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效对比研究
2017-08-16田从哲荣桂源王平高永平李进让
田从哲荣桂源王平高永平李进让
1河北大学附属医院耳鼻喉科（保定071000）
2沧州医学高等专科学校医学技术系（沧州 061000）
3海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心（北京100048）
·临床研究·
改良李氏复位法和Semont法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效对比研究
田从哲1荣桂源1王平2高永平1李进让3
1河北大学附属医院耳鼻喉科（保定071000）
2沧州医学高等专科学校医学技术系（沧州 061000）
3海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心（北京100048）
目的探讨采用改良李氏复位法和Semont管石解脱法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的疗效。方法将2015年10月至2016年4月收治的80例确诊为原发性后半规管良性阵发性位置性眩晕的患者随机分为两组，分别采用改良李氏复位法及Semont法进行复位治疗，评定其疗效，随访3个月。结果改良李氏复位法40例，随访1周后总有效率92.5%（37/40），随访3个月后总有效率87.5%（35/40），复发2例（5%）；Semont法40例，随访1周后总有效率90%（36/40），随访3个月后总有效率85%（34/40），复发3例（7.5%）两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论改良李氏复位法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕疗效确切，疗效与Semont管石解脱法相近（P＞0.05），且操作更简洁，过程迅速，可在临床应用。
良性阵发性位置性眩晕；手法复位；半规管；疗效
The research projectofm ilitary logistics：BWS14J***
Declaration of interest:Theauthors reportno conflictsof interest.
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是头部运动到某一特定位置时诱发的短暂性眩晕，是具有自限性的前庭周围性疾病，其发病率在周围性眩晕中居单病种首位。临床上大多数BPPV发生于后半规管（PC-BPPV），占所有BPPV患者的60%～90%[1]，其次为外半规管（HC-BPPV），上半规管（SC-BPPV）最少见。2007年李进让自创一套李氏复位法[2]，2015年又将治疗SC-BPPV的李氏复位法进行了改良，根据后半规管解剖空间位置用于PC-BPPV的治疗。我科自2015年10月至2016年4月分别采用改良李氏复位法和Semont法治疗80例单侧后半规管（PC-BPPV）患者，并对2种方法的治疗效果进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年10月至2016年4月在河北大学附属医院耳鼻咽喉科确诊为单侧PC-BPPV的80例原发性管结石症患者，将其按就诊顺序随机分为两组，单数行改良李氏复位法，双数行Semont法。改良李氏复位法组40例，其中男13例，女27例；年龄15~74岁，平均年龄47岁。Semont法组40例，其中男12例，女28例，年龄24~80岁，平均年龄48.5岁。两组病例均为单耳发病，病程1 d～3年，其年龄、性别及发病侧别均无差异。
1.2 诊断标准患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的PC-BPPV诊断依据[3]：①有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间＜60 s；②Dix-Hallpike试验阳性，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；③管结石症眼震持续时间﹤1 min；④排除其他器质性疾病引起的眩晕及嵴顶结石病例。
1.3 治疗方法
改良李氏复位法：具体步骤如下：①患者坐于窄的平板床上，两腿分开自然垂于治疗床两侧；②头向患侧转45度，之后向后躺下且头垂于床下，待眩晕和眼震消失后再保持1min；(图1)③操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上，此过程保持头位不变(图2)，保持该位置状态2分钟左右。④患者坐起，保持2分钟。上述过程一般重复2次。
图1 患者平卧于平板床上，两腿分开自然垂于治疗床两侧，头向患侧转45度。Fig.1 The patient lie on a flatbed，Legs separa and hang on both sides of the bed naturally，turn the head to the diseased side for45 degrees
图2 以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上，此过程保持头位不变。Fig.2 Take the buttock as the axis,help the patient sit up quickly and fall forward to the bed,Keep the head unchanged in the process
Semont法：具体步骤如下：①患者坐于治疗床床沿，双脚自然下垂，治疗者面对患者站立，手扶患者头部。②将患者头向健侧转45°，保持此头位不变，由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上。③头位仍不变，将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位。此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上。④将患者慢慢扶起取坐位，头略前倾。每一体位维持时间至眩晕和眼震消失，再保持1min。上述过程一般重复2次。
1.4 疗效评定与随访按照良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)[3]标准进行评价：①治愈：眩晕或位置性眼震完全消失；②有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；③无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。
治疗后3天和1周后门诊复查，对来院复诊者再次行Dix-Hallpike试验，观察有无诱发性眩晕和眼震出现，如仍有眩晕和眼震，再次复位治疗。以后按照海军总医院的随访方法[4]，每隔1～2周进行一次电话随访，询问症状及复发情况，直至3个月，无效及有效但仍有症状者可每隔1周行1次手法复位治疗。3次复位治疗无效的行前庭习服疗法或口服倍他司汀片缓解症状[4]。
1.5 统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计分析改良李氏复位法与semont法之间有效率有无差别，方法为两独立样本四格表资料的χ2检验及两独立样本四格表资料校正的χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
80例患者中，改良李氏复位法组40例，男13例，女27例，男女比例为1:2.08；Semont法组40例，男12例，女28例，男女比例为1:2.33。其中伴发高血压、高血脂病史20例，糖尿病病史6例，严重失眠14例，偏头痛6例，情绪激动5例。
40例应用改良李氏复位法复位的患者中，随访1周后总有效37例（92.5%），随访3月后总有效35例（87.5%），复发2例（表1，表2）；40例应用Semont法复位的患者中，随访1周后总有效36例（90%），随访3月后总有效34例（85%），复发3例（表1，表2）。
表1 1周后随访疗效Table1 Follow up theeffectafteroneweek
表2 3月后随访疗效Table2 Follow up theeffectafter3months
3 讨论
良性位置性眩晕的概念由Barany于1921年首次提出，是引起眩晕的第一大疾病群，其终生患病率为2.4%[5,6]，其发病机理包括壶腹嵴顶结石学说和半规管结石学说。由于后半规管位置最低，管石易受重力影响掉落于此，故PC-BPPV发病率最高。本组80例PC-BPPV的流行病学资料，男女比例为1:2.2，与既往文献报道一致[4,7,8]。值得注意的是80例患者中除偏头痛、高血压、高血脂这些常见因素之外，14例（17.5%）患者有长期严重失眠病史，朱思翔[9]的研究认为有睡眠障碍组患者预后相对较差，复发率高。钱淑霞等[10]的统计了85例特发性BPPV的流行病学资料，发现发病前3天出现睡眠障碍的患者高达85.88%。Jone等[11]认为睡眠障碍、过度疲劳等因素可能会引起耳石的新陈代谢紊乱导致BPPV的发生，其具体原因及发病机制还有待进一步研究。
BPPV的治疗主要是耳石复位，1992年Epley依据管石理论发明了管石复位法治疗PC-BPPV，即按照一定顺序变换患者头位，使半规管中漂浮的耳石随重力作用逐渐经总脚进入椭圆囊，达到复位目的，疗效肯定。但该方法对于嵴顶结石症的疗效欠佳，原因是黏附在壶腹嵴顶的耳石较难脱落，无论头位如何变换，耳石均不易进入椭圆囊。另外，我们在临床工作发现，由于Epley法动作缓和，耳石主要依靠自身重力作用从半规管回到椭圆囊，有时需多次复位。Semont法是一种治疗后半规管BPPV的快速耳石复位法，最早由Semont于1988年创立，之后流行于欧洲，并有学者对其进行了简化改进，也称半规管结石快速旋转解脱复位法(quick liberatory rotationmanoeuvre)[12]，方法的优势在于其复位速度快、动作幅度大，对半规管产生震荡，可使粘在半规管壁上或壶腹嵴顶上的耳石先行脱落[13,14,15]。2007年李进让依据Semont管石解脱法的原理，自创了一套治疗不同半规管BPPV的快速手法复位方法，并取得了良好的治疗效果[4,16]。其复位机理是：通过在受累半规管平面的快速旋转，产生一个加速度，驱动内淋巴液，利用耳石的惯性使其重新回到椭圆囊中；同时，内淋巴液的加速运动产生的震荡、牵引作用，可能使附着于壶腹嵴上的耳石重新回到半规管中[4]。2015年，李进让等又把原来用于SC-BPPV复位治疗的李氏复位法进行了改良，用于治疗PC-BPPV，即在原来手法复位基础上增加了向患侧转头45度，并在整个复位过程中保持头位不变，其余动作相同，称改良李氏复位法。其复位机理是根据后半规管的解剖空间位置，由于两侧后半规管所在平面与同侧岩部长轴平行，当头位向患侧转动45度时，患侧后半规管所在平面处于身体矢状位，因此在矢状位平面上前后翻转可达到快速复位的目的。从这一角度讲，Semont法复位机理相同，Semont法是先将患者头位转向健侧45度，这样后半规管平面处于冠状位，保持头位不变，快速沿冠状位平面即左右翻转即可达到复位目的。无论哪种复位方法，我们在手法复位治疗后并未严格要求患者避免头部前倾和后仰动作，保持头部直立位，Casqueiro的对比研究认为复位后限制体位是没有必要的[17]。
本研究显示，应用改良李氏复位法治疗PC-BPPV，1周后随访总有效率为92.5%，3月后总有效率为87.5%，复发2例。治疗过程中个别患者除恶性、呕吐外，无其他不良反应发生。与Semont法相比，二者有效率接近，差异无统计学意义，说明改良李氏复位法是一种可靠的治疗方法，治疗PC-BPPV疗效确切，复发率低，可以减少病人痛苦和费用，适合在临床广泛使用。我们体会在复位过程中，由于Semont法是左右翻转，而改良李氏复位法是前后翻转，前后翻相对于左右翻更容易做到，病人的依从性更好，头位也不易变动，而Semont法头位容易变动，第一次时往往配合欠佳，需向患者反复说明。当然，两种方法均对肥胖或其他原因引起行动不便者的效果常常不够理想，但如果仅仅是因为肥胖，一名操作者复位有困难时，可由助手协助参与，以提高复位的效果。另外，复位时操作者要注意对患者的保护，尤其是高龄患者，必要时同样由助手协助复位。在复位前，应耐心告知患者复位的目的和过程，消除患者紧张的心理，以便于患者更好的配合。另外，也应根据患者的不同情况选择不同的复位方法，对于严重颈椎病、心脏病、精神容易紧张的患者，采用Epley法治疗更为稳妥。
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AComparative Study on Efficacy ofM odified Li’sRepositioning M aneuver and Semont’s Repositioning M aneuver for Posterior Canal Benign ParoxysmalPositionalVertigo
Tian Congzhe1,Rong Guiyuan1,Wan Ping2,Gao Yongping1,Li Jinrang3
1DepartmentofOtolaryngology,Affiliated HospitalofHebeiUniversity,Baoding,HebeiProvince,071000,China
2 DepartmentofMedical Technology,Cangzhou MedicalCollege,Cangzhou,HebeiProvince,061000,China
3DepartmentofOtorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Navy GeneralHospital,Beijing，100048，China
Li Jinrang Email:entljr@sina.com
ObjectiveTo compare themodified Li’s repositioningmaneuver and Semont repositioningmaneuver in treating posterior canal benign paroxysmal positional vertigo(PC-BPPV).M ethodsFrom October2015 to April 2016，80 patientsw ith PC-BPPV were divided random ly to be treated w ithmodified Li’s repositioningmaneuver or Semont repositioningmaneuver.Patients were followed up for 3months and treatment outcomeswere compared between the twomaneuvers.ResultsIn the 40 patients treated w ithmodified Li’s repositioningmaneuver,total improvement rate was 92.5%(37/40)and 87.5%(35/40)at one week and 3 months respectively,w ith recurrences in 2 cases (5%);while in the 40 patients receiving Semont repositioningmaneuver,the total improvement rate was 90%(36/40) and 85%(34/40)at one week and 3months respectively,w ith recurrences in 3 cases(7.5%)(P＞0.05).ConclusionsThemodified Li’s repositioningmaneuver isan effective and simple treatmentmethod for patientsw ith PC-BPPV,w ith comparable efficacy as the Semont repositioningmaneuver.Itcan be adopted in clinicalpractice.
Benign Paroxysmal PositionalVertigo；Repositioning Maneuver;Sem icircular Canal；Curative Effect
R764
A
1672-2922（2017）03-285-5
2016-11-29审核人：吴子明）
10.3969/j.issn.1672-2922.2017.03.001
军队后勤科研项目：BWS14J***
田从哲，本科，主任医师，研究方向：耳显微外科技术、眩晕疾病的诊疗
李进让，Email:entljr@sina.com
