当归四逆汤治疗痤疮临床体会

贺 欢，闫小宁

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西省中医医院皮肤科，陕西 西安 710003）

《伤寒论之辩厥阴病脉证并治》方曰：“手足厥逆，寒脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”本方多用于治疗血虚寒凝所导致的手足寒厥症，皮肤科应用该方治疗手足冻疮、血栓闭塞性脉管炎、硬皮病早期、雷诺氏综合症、寒冷性荨麻疹、寒冷性多形红斑等，亦用该方治疗痤疮[1-2]。痤疮发病与风、寒、湿、热四种邪气密切相关，治法多以清热利湿活血化瘀凉血解毒为主[3-4]，药多寒凉，但在临床上我们不能一见痤疮患者就给予祛湿清热的药物，而忽视以寒邪发病为主的痤疮患者应用温阳散寒法，若不加辩证就给予苦寒凉药，不仅无效，反而损伤脾胃[5-6]。

1 病案举例

例1：李某，女，21岁，2016年10月11日就诊。5年前开始出现颜面部红色丘疹，前胸及后背部散在少量，面部较油腻，皮损处按压疼痛，伴瘙痒，症状反复发作，秋冬季节加重，平素大便不成形，2～3次/日，伴手脚冰凉，畏寒，月经后期5天左右，曾服用中药治疗，症状无明显缓解，现症见面部及胸背部密集型红色丘疹，伴脓头，口唇色淡，舌质淡白，舌下血管青紫，脉沉细。辨证为寒凝血瘀，方用当归四逆汤以散寒温阳化淤，加用用活血和散结软坚的药物，具体方药如下：当归、桂枝、连翘、桔梗、浙贝母、皂角刺各10g、白芍15g、细辛3g、通草6g、炙甘草6g、益母草20g、干姜6g、大枣3枚，服14剂后复诊，手脚发凉症状减轻，无新发皮疹，但面部仍油腻，原方基础上加蛇舌草30g，泽泻10g继服7剂后痊愈。

例2：伍某，女，26岁，2017年1月21日就诊。自述1年前频繁熬夜后出现颜面部红色丘疹，质硬，有结节，额头部散在粉刺，伴瘙痒，无疼痛，前胸及后背部未见皮疹，平素易感冒，冬季手脚冰凉，经期小腹冷痛，有暗红色血块，纳一般，大便稀糊状，1次/日，因工作关系，未行治疗，近日症状加重，今日来诊，症见面部红色丘疹，质硬，有结节，额部白头粉刺，面色黄，舌淡苔白，脉沉细。辨证为脾胃虚寒，方予当归四逆汤加减以温阳散寒，加用和胃益气和散结软坚的药物。具体方药如下：当归、桂枝、干姜、桔梗、桃仁、红花各10g、白芍20g、细辛3g通草6g、炙甘草6g、黄芪20g、党参20g、连翘15g、干姜10g、大枣3枚，服7剂后复诊，新出皮疹量减少，质硬，手脚仍发凉，原方基础上黄芪党参加量到30g，同时加皂角刺10g、浙贝母10g、牡蛎30g，继服14剂后，手脚发凉症状明显减轻，且无新出丘疹，再服7剂后痊愈。

2 体 会

当归四逆汤原方医治营血虚弱，寒凝筋脉，血行不利之症[7]，患者平素身体虚弱，寒邪侵袭机体瘀滞于血脉，使血液流通不畅，阳气不达四肢末端，而见四肢末端发凉，上症虽异于《伤寒论》所说的四肢厥逆，只是表现为手脚发凉，治亦当温阳散寒，养血和脉，方用当归四逆汤，以桂枝汤去掉生姜的同时加大大枣的剂量，并加当归细辛和通草，用当归补血和血，桂枝温经通络的同时散寒邪，细辛不仅可以祛除寒邪亦可帮助桂枝温经通络，而白芍养血敛阴，通草疏通脉络，甘草大枣健脾养血益气[8]，共奏温阳散寒、养血通脉之功，临证适当加入清热利湿、散结软坚的药物，以达到标本兼治目的。所以，临床治疗痤疮时，当辨清虚实寒热，抓住主要矛盾，直中病灶，而不要被表象所迷惑，失治误治。

[1]戴 明,曾宪玉,周小勇.当归四逆汤古今方论及在皮肤科的应用[J].新中医,2015,47(09):247-249.

[2]刘红梅,王长松.当归四逆汤临床新用[J].中华中医药杂志,2013,28(10):2977-2979.

[3]黄 云,李丽琼.痤疮的病因病机及中医治疗进展[J].云南中医中药杂志,2014,35(06):83-86.

[4]沈耿杨.中医治疗阳虚痤疮验案一则[J].中国民间疗法,2012,20(02):36.

[5]张卫川,胡秀明,张志明.张志明教授运用温阳法治疗痤疮经验[J].亚太传统医药,2017,13(01):104-105.

[6]李发军.温阳法在痤疮治疗中的体会[A].中华中医药学会中医美容分会.2012年中医美容学术年会论文集[C].中华中医药学会中医美容分会,2012:2.

[7]初 杰,关庆增.当归四逆汤证证治规律的研究——《伤寒论》古今医案370例统计分析[J].河南中医,1993,13(02):59-60.

[8]蒋永光,邓中甲,李认书,等.《方剂学》中基本方现象及其临证意义[J].中医药学刊,2001,(04):382-383.