血府逐瘀汤口服配合膏药外敷治疗肋骨骨折疼痛53例

刘 安，李 军

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

在交通日益发达、建设行业日益繁盛的大背景下，外伤所致肋骨骨折的发生率有所增高。一般的单纯肋骨骨折由于肋间肌及其余肋骨的支持而不需要手术治疗，但由于肋骨附近的骨膜、胸膜、肋间神经的损伤，会导致患者疼痛剧烈[1]。本人搜集了2016年11月～2017年9月于我科采用血府逐瘀汤口服配合膏药外敷治疗肋骨骨折疼痛的病例53例，分析总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究对象来源于宝鸡市中医院骨关节一科2015年11月～2017年9月肋骨骨折病例53例，男33例，女20例，年龄22～76岁。全部病例均属于闭合性肋骨骨折，且都经过影像学诊断证实骨折存在。

1.2 诊断标准

①胸部外伤史。②患处局部疼痛，咳嗽、屏气等增加胸腔压力的动作会加重疼痛；患处局部压痛（+），胸廓挤压试验（+）。③胸部正侧位X线片可明确骨折部位[1]。

1.3 治疗方法

所有病例均予以血府逐瘀汤口服配合患处局部膏药热敷治疗，药物组成：桃仁12g，牛膝、生地黄、当归、红花各9g，枳壳、赤芍、甘草各6g，桔梗、川芎各4.5g，柴胡3g，痰多者酌情加用款冬花、杏仁，气血虚弱者可酌情增加四物汤药量。该方剂每天服用一剂，每剂水煎400ml，等分成两份早晚各服一份。局部外敷药物消肿止痛膏为我院院内制剂，每天两次，每次热敷30分钟。

1.4 疗效归类

参考《中医病证诊断疗效标准》[2]中对肋骨骨折的阐述。治愈：骨折部位已愈合，患处再无肿痛，咳嗽及深呼吸未引出疼痛感。好转：骨折部位可见骨痂连续，患处稍有轻微痛感，咳嗽及深呼吸可引出疼痛感，疼痛能忍受。未愈：骨折尚未愈合，患处痛感未明显减轻，反常呼吸仍存在，咳嗽、深呼吸仍会加重疼痛，胸廓挤压疼痛明显。

2 结 果

痊愈病例38例，减轻病例9例，无效病例6例，治愈率为88.7%。

3 讨 论

肋骨骨折在中医骨伤科学中归属于骨折病的范围，内外兼治是中医骨伤科学中治疗骨折病的四大原则之一。我国古代伤科医家在内外兼职方面积累了不少经验，虽然各有所长、不尽相同，但基本上都是以“活血以化瘀，瘀去则折续”和“瘀去、新生、骨合”作为理论指导的。内外兼治用药已成为临床上治疗外伤所致骨折病的两种常用手段，合理的结合运用内治法与外治法对促进骨折愈合及疼痛缓解均有较好作用[1]。

血府逐瘀汤是由清代名医王清任在他的《医林改错》一书中提出来的，能活血化瘀，理气止痛，主要用来治疗胸中瘀血证。方中桃仁、红花、赤芍、生地、川芎五味药组合成为君药，起到了活血、化瘀、止痛，兼清郁热的主要功效。另外选择柴胡取其疏肝郁、升阳气之意，还可使气帅血行；再配合枳壳以理气行滞，二药一主升一主降，从而气机升降协调；为恐活血化瘀之品太过伤血，则适当配伍当归以补血活血，上三药组合作为臣药。佐以桔梗上行，牛膝下行，加强对气机升降平衡的调控，且瘀血得下。甘草补益气血，调和诸药，为佐使。全方各药互相配合，起到了活血化瘀，理气止痛的功效[3]。现代药理学研究还发现，该方药能很好的改善微循环，抑制血小板的聚集，能预防血栓形成。治疗中所选用外敷药物为院内制剂，以消肿止痛为主要功效。

在骨科临床中，运用血府逐瘀汤口服配合消肿止痛类膏药局部外敷对于治疗肋骨骨折能有效缓解病人疼痛，促进瘀血吸收以及骨折愈合。我科在临床运用该法过程中尚未发现严重不良反应事件，说明该法不仅疗效显著，而且安全性较高，值得临床推广使用。

[1]王和鸣.中医骨伤科学[M].中国中医药出版社,2012:215．

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012:171-172．

[3]王 付.方剂学[M].中国中医药出版社,2012:199-200．