不同干预方式对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

边绍欢

（西昌市礼州中心卫生院，四川 西昌 615014）

妊娠期糖尿病为妊娠期女性常见并发症，为一种特殊类型的糖尿病，会导致新生儿畸形、早产、巨大儿、死胎及母体羊水过多、胎膜早破、产后宫缩乏力、产后大出血等并发症[1]。随着社会经济水平的提高，人们的生活水平有明显提高，饮食结构变化，膳食种类丰富，随之出现的是膳食结构比例失衡以及能量摄入过多,再加上人们生活节奏的加快，缺乏运动、摄入高热量高脂肪饮食，妊娠糖尿病人群发病率不断增加。

国外一些经济水平发达国家经过临床试验，通过改变饮食、加强运动等干预方式，可预防减少糖尿病发生。但我国关于妊娠期糖尿病研究方面相关病例较少，并未得出统一结果[2]。本次研究中，通过分析妊娠期糖尿病患者不同干预措施后对患者的影响，并用以指导临床治疗妊娠期糖尿病，改善母婴妊娠结局，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我市三级乙等人民医院2015年10月～2016年9月收治的120例妊娠期糖尿病患者，孕前均无糖尿病病史，无肝肾、心脏等内科并发症，且所有患者均获得知情权，自愿参与研究。按照随机数字法分为两组，对照组60例，年龄为20～37岁，平均年龄为（26.0±4.0）岁，平均孕周为（38.0±4.5）周，观察组60例，年龄为22～38岁，平均年龄为（27.1±4.2）岁，平均孕周为（38.2±4.2）周，两组一般资料进行类比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

妊娠期糖尿病诊断标准：筛查糖尿病，妊娠期24～28周，空腹10h后，将葡萄糖粉50g溶于200mL水中，5分钟内喝完，从喝第一口糖水开始计时，测定1h血糖水平，若血糖浓度大于7.8mmol/L，第二天做75g糖耐量试验，测定空腹、1h、2h、3h血糖水平，正常值分别为5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L，若其中有两项或两项以上达到或超过正常值，则可诊断为妊娠期糖尿病。采用葡萄糖氧化酶测定血糖水平，血糖控制标准：空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2h血糖水平≤6.7mmol/L。

1.3 方法

对照组实施常规饮食护理指导，提醒患者注意饮食，不做健康教育指导。观察组实施综合性干预措施：指导患者合理饮食，根据糖尿病协会推荐的饮食方案，按照孕妇体质量计算每天所需总热量，每天的热量以每公斤标准体重给予146.3～158.8kJ为宜。蛋白质每公斤体重1.5～2g，脂肪应占总热量的20%～30%，碳水化合物应占总热量的50%～60%。根据患者的具体情况实施不同形式的健康教育，可发放妊娠和糖尿病相关健康宣传手册，组织患者观看视频、讲课等，对患者及家属实施健康教育，提高患者对妊娠以及糖尿病的认知了解。从主观方面，调整患者的饮食习惯，鼓励患者进行合理的运动锻炼，养成规律作息，控制血糖指标水平；控制妊娠期糖尿病患者体重，指导患者养成良好生活习惯，根据身体情况加强锻炼，控制体重，在保持基础体重上，将孕期体重增长控制在10.0kg～15.0kg之间；制定科学的饮食计划，并严格要求落实，饮食计划坚持少量少餐、定量进食、定时进餐的原则，并结合患者的身体情况制定，减少患者日常饮食中热量和脂肪的摄入，控制碳水化合物的摄入量，增加患者所需要的维生素食物，保证均衡营养。分别随访两组患者的干预效果，统计对比两组血糖变化情况以及妊娠结局。

1.4 观察指标

①统计两组患者的空腹血糖水平以及胰岛素使用情况；②孕妇情况：剖宫产例数、产程长、胎膜早破、羊水过多；③围生儿情况：胎儿出生体重、巨大儿、早产、新生儿窒息例数。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组患者的空腹血糖水平以及胰岛素使用情况

治疗前，对照组、观察组的空腹血糖水平分别为（7.75±2.15）mmol/L、（7.80±2.12）mmol/L；治疗后，对照组、观察组则分别为（6.95±2.05）mmol/L、（5.49±2.01）mmol/L。治疗前，两组患者的空腹血糖水平比较，差异无统计学意义（t=0.128，P＞0.05）；治疗后，观察组的血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（t=3.939，P＜0.05）。胰岛素治疗：对照组60例，应用胰岛素治疗12例（20.0%），观察组60例，应用胰岛素治疗4例（6.7%），观察组的胰岛素用药治疗少于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（x2=4.62，P＜0.05）。

2.2 两组孕妇情况对比

对照组60例：剖宫产19例31.7%、产程长9例15.0%、羊水过多7例11.7%、胎膜早破8例13.3%；观察组60例：剖宫产11例18.3%、产程长3例5.0%、羊水过多2例3.3%、胎膜早破5例8.3%。观察组的剖宫产率、产程长率、羊水过多率以及胎膜早破率发生情况均少于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组围生儿情况对比

对照组新生儿出生体重为（3195±472）g，观察组新生儿的出生体重为（3442±552）g，观察组的新生儿出生体质量高于对照组，组间存在显著，差异有统计学意义（t=2.634，P＜0.05）。对照组巨大儿8例13.3%、新生儿窒息10例16.7%、早产9例15.0%；观察组巨大儿2例3.3%、新生儿窒息2例3.3%、早产3例5.0%。观察组的巨大儿、新生儿窒息、早产发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠期糖尿病作为妊娠期一种常见并发症，对胎儿以及母体均有着严重的不良反应。分析该疾病的发生机制：因妊娠期孕妇体内各种激素，尤其是胎盘产生胰岛素抵抗因素增加，机体胰岛素相应减少，从而影响机体的正常代谢。研究表明，若能在孕期早发现、早诊断、早干预，可有效改善母婴预后，减少并发症发生。但在孕早中阶段，自觉症状不明显，且检查空腹血糖无明显异常，因此单纯靠检查空腹血糖不可靠，容易导致误诊、漏诊发生。当前临床最常用50g葡萄糖负荷试验筛查妊娠糖尿病，用于早期确诊患者疾病，提高预后效果[3]。

妊娠期糖尿病对胎儿不良影响包括低血钙、新生儿低血糖、畸形、胎儿过度发育、胎儿发育受限等。分析主要发病机制：孕妇血糖水平过高，持续增加的高血糖会经胎盘输送给胎儿，导致胎儿出现高胰岛素血症，抑制脂肪分解，促胎儿体内脂肪、蛋白合成，而出现胎儿过度生长，形成巨大儿。更为严重者，胎儿高胰岛素血症亦会增加胎儿耗氧量，引发新生儿窒息、窘迫等[4]。妊娠糖尿病对母体以及胎儿造成的不良影响大，因此临床认为及时采取措施控制血糖水平十分必要。

既往研究表明，孕前、孕期饮食运动是糖尿病发生的重要影响因素，如何通过饮食指导、个体运动降低妊娠糖尿病高危因素发生，已经成为当前临床研究的重点。但当前临床中关于该疾病的研究认识、干预内容、发病人群等不同，研究结果也各不相同。这就需要临床进一步开展大规模、高质量的干预研究，从饮食指导以及健康教育方面提高对妊娠期糖尿病的预防效果。当前我国临床缺乏对妊娠期糖尿病预防性的干预研究，而且该疾病的发生率逐渐上升，对妊娠期糖尿病的母亲健康以及妊娠分娩质量产生近期和远期的不良影响，做好产前妊娠期糖尿病的筛查预防工作已经成为临床工作重点。我国医务工作人员，学习国外妊娠期糖尿病的研究经验，结合孕妇的身心状况制定干预措施，选择干预地点，提高孕妇的依从性。不管采用健康教育、饮食运动干预，其目的在于改善患者的不良饮食以及生活习惯。经过一系列的干预措施，改变患者的行为模式。本次研究结果表明，采用不同干预措施后，两组患者的血糖水平均有明显下降，而且观察组的血糖水平下降优于对照组，且观察组的胰岛素治疗率低于对照组[5]。另外统计对比两组妊娠结局情况，观察组的孕妇剖宫产率、产程长率、羊水过多率以及胎膜早破率少于对照组，观察组围生儿的出生体重重于对照组，巨大儿、新生儿窒息、早产发生率少于对照组，表明实施综合干预可有效改善妊娠结局，减少妊娠并发症发生，提高母婴分娩质量。

综上所述，科学合理的饮食指导及运动，结合健康教育，是妊娠期糖尿病患者血糖控制的关键，而且还可有效改善妊娠分娩结局，提高母婴生存质量。这些干预措施操作实施简单方便，可在基层医院广泛开展，医院也可结合自身的具体情况而开展综合干预措施。但关于怎样提高妊娠期糖尿病患者诊断以及临床处理，始终是临床关注的重点，临床应明确妊娠期糖尿病对妊娠结局的不良影响，定期检测血糖，及早诊断发现妊娠期糖尿病，并采取切实可行方案，保证母婴生命健康。

[1]尚迎军.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对母婴结局影响的观察[J].中国妇幼健康研究,2017(S2):160-161.

[2]陈 梅.生活方式干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].当代护士(下旬刊),2017(08):70-72.

[3]李晓红,陈友婷.不同干预方式对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(05):117-118.

[4]毛月珍.探讨不同孕期干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J].中外女性健康研究,2016(09):23-24.

[5]于江华,崔利娜,王 峰,等.不同时期干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响分析[J].中国当代医药,2015,22(17):70-72.