频率特异性ABR与纯音听阈相关性研究—京津冀儿童听力诊断中心2017年第四季度学术研讨会纪要

中国听力语言康复研究中心

刘欣 曲春燕

在北京市卫生计生委大力支持下，中国听力语言康复研究中心承办了2017年度京津冀儿童听力诊断中心第四季度学术活动。活动于2017年11月18日圆满落下帷幕，共有90余人参加。本次学术研讨会得到了听力学专业人士的广泛关注和支持，包括北京市儿童听力诊断中心的六家医院代表（北京同仁医院、解放军总医院、北京协和医院、北京大学第三医院、北京儿童医院和中国听力语言康复研究中心），还有来自北京大学第一医院、北京妇幼保健院及北京各区县妇幼保健院、天津市妇幼保健中心及石家庄市妇幼保健院的听力学工作者。

本次学术研讨会的主题是“频率特异性ABR与纯音听阈相关性研究”。中国人民解放军总医院赵立东主任团队对“短纯音听性脑干反应与纯音听阈的相关性的研究”进行发言，研究中分别对tb-ABR反应阈值与纯音听阈的差值及听力损失患者的预估听力级（dB eHL）及进行了探讨。实验中，测试一组听力正常青年0.5～4kHz短纯音诱发的ABR反应阈与相应的纯音听阈的差值作为修正值（校正因子）。将校正因子应用于低频听力损失患者，通过ABR反应阈值（dB nHL）与校正因子之差得到患者的预估听力级(dB eHL)，将预估听力级与患者的纯音听阈进行统计学分析，两者的相关性较好，说明tb-ABR能够较好的反应听力损失情况。

中国听力语言康复研究中心陶征主任报告题目为“正常听力年轻人短纯音ABR结果分析”，报告中对16例年龄20～24岁的正常听力受试者进行了tb-ABR测试及纯音听阈测试，通过比较两者阈值之差，探讨tb-ABR反应阈值是否可以准确预测纯音听阈测试结果。报告中提出，国内外很多研究证实，利用tb-ABR结果来预测行为听力，是目前最可靠的电生理测试方法，但反应阈值与实际听力的差值，由于设备、环境以及受试者状态等原因，在不同的测听室之间会有一定的差异。

中国人民解放军总医院冀飞研究员针对“短音ABR的测试声参数初步优化”的内容进行了发言。研究主要包括筛选频率特异性更好的短音ABR测试信号及正常听力者tb-ABR阈值与纯音听阈的关系。报告中在相同频率与门控下，随短音刺激声时程由短到长的变化，刺激声频谱的主瓣随之变窄，即频率特异性逐渐变好，据此在听力正常人中进行不同时程tb-ABR测试的实验，获得优选的tb-ABR参数（Blackman窗）。研究中同样对正常听力青年TB-ABR阈值与纯音听阈的关系进行了比较。

中国人民解放军总医院熊芬听力师做了题为“频率特异性ABR阈值临床应用问题探讨”的报告。报告中首先对tb-ABR优势及窄带CE-Chirp声ABR优点进行阐述。其次对国内外相关文献从以下几个方面进行了分析总结：短纯音ABR阈值与纯音听力有较好相关性；婴幼儿tb-ABR正常值研究；关于短音ABR中dB nHL到dB eHL校正值及窄带CE-Chirp声用于ABR阈值与纯音听阈相关性分析研究可行性的分析。

首都医科大学附属北京儿童医院周怡听力师报告题目为“儿童短纯音ABR特征分析”,研究中选取3月～18岁正常听力儿童进行测试，根据结果分别分析儿童tb-ABR反应阈与纯音/行为听阈的相关性；分析小龄儿tb-ABR反应阈与ABR、ASSR反应阈的相关性；分析儿童tb-ABR潜伏期的规律性变化，并总结了儿童tb-ABR波形的特征。研究表明，tb-ABR的反应阈较click-ABR及ASSR反应阈更接近于行为/纯音听阈；tb-ABR的频率特异性较好，中高频的波形分化较好，容易辨认，但低频的波形分化较差，易受低频脑电及环境噪声的干扰。

北京大学第一医院张燕梅听力师代表刘玉和教授团队进行了题为“听力损失程度对ABR预测行为阈值的影响”的发言。研究中选取听力正常及存在听力损失的7岁以内的儿童进行ABR测试和小儿行为测听，根据ABR测试时最大输出有无反应，分别分析行为阈值与ABR阈值的关系。结果表明：不同频率tb-ABR反应阈与相应的纯音听阈的校正值不相同；对于不同听力损失程度的受试者，仅在4k Hz处表现出随听力损失程度的加重，阈值之差增加；ABR测试最大输出无反应，并不代表其行为阈值无反应。

北京大学第三医院周娜医生报告的题目为“正常人的短音ABR研究”，研究中受选取年龄18～25岁的正常听力受试者进行纯音听阈测试、click-ABR测试、tp-ABR测试及tp-ABR主观听阈测试。报告中对click-ABR与tp-ABR的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期进行比较，并对纯音听阈测试、tp-ABR测试及tp-ABR主观听阈测试的结果进行分析，经过统计学分析发现纯音听阈测试、tp-ABR测试及tp-ABR主观听阈测试的结果间的差异有统计学意义。

最后，北京协和医院商莹莹听力师做了题为“短纯音ABR测试参数优化探索”的报告，报告中围绕其课题组关于tb-ABR测试参数的研究及成果进行了分享。关于tb-ABR研究内容涵盖以下几个方面：声信号校准、确立正常值、tb-ABR反应阈与行为听阈的相关性及修正值(成年人)、0-6岁听力损失儿童中tb-ABR的初步研究、声信号优化(时程)、声信号优化(切迹噪声)、声信号优化(电极位置和滤波设置)、tb-ABR测试中的声诱发短潜伏期负反应以及0-6岁儿童tb-ABR反应阈与行为听阈的关系等。

研讨会上，与会专家们对正常听力及不同程度听力损失患者的tb-ABR反应阈与行为听阈的相关性、tb-ABR测试的波形、tb-ABR测试参数的设定等内容进行了分享及热烈讨论。赵立东所研究的结果与较早冀飞研究的结果，即tb-ABR与纯音听阈之间的校正值，尽管其所用机器厂家、型号不同，但其结果相近。证明只要所选用的各种参数相同，各中心所研究的结果是可相互比较的。因此与会专家认为：从正常人入选的年龄、纯音听阈正常水平，行ABR测试时，各种参数的选择（包括声信号、带通滤波、叠加平均次数、放大倍数、刺激声重复率等）。以及实际操作的规范化（包括电极位置、极间电阻、ABR波Ⅴ识别、判断波Ⅴ反应阈的原则、在阈值附近刺激声衰减档的大小等）都必须统一，在此基础上，将研究进一步深入下去，以便取得更好的共识。

同时，市卫计委和专家组强调指出，用频率特异性ABR预估纯音听阈，这是社会的需求，我们所有从业人员，特别是各中心的领导，要勇于担当，要有强烈的社会责任感，完成此项研究任务，并推广到全国。