我院2014年至2 016年抗抑郁药使用情况分析*

郭彩娥，张玉英，乔泽国，杜文璞

（1.河北省邯郸市精神病医院，河北 邯郸 056001； 2.河北省邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002）

·合理用药·

我院2014年至2 016年抗抑郁药使用情况分析*

郭彩娥1，张玉英2，乔泽国1，杜文璞1

（1.河北省邯郸市精神病医院，河北 邯郸 056001； 2.河北省邯郸市第一医院，河北 邯郸 056002）

目的 为临床合理使用抗抑郁药提供参考。方法 回顾性分析医院2014年至2016年抗抑郁药的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、序号比（B／A）等情况。结果 医院抗抑郁药年销售总金额由2014年的859 556.70元增长至2016年的1 000 897.40元；2015年和2016年总销售金额分别比上一年增长13.16%和2.90%；艾司西酞普兰、文拉法辛和米氮平销售金额在3年中均稳居前3，中成药舒肝解郁胶囊增长率较快；DDC值2015年较2014年相对稳定，2016年较前2年明显下降；各年度抗抑郁药的B／A值与上年度比较均相对稳定，其中艾司西酞普兰、氟哌噻吨美利曲辛、多虑平和度洛西汀的B／A值最趋近于1，B／A值超过1的品种有西酞普兰和舍曲林，多虑平、舍曲林和西酞普兰的DDC值均较低（2016年低于3元），度洛西汀DDC值最高（约11元）。结论 2014年至2016年，医院应用的抗抑郁药中，选择性5－羟色胺(5－HT)再摄取抑制剂、5－HT和去甲肾上腺素(NE)能再摄取抑制剂及NE能和特异性5－HT能抗抑郁药占主导地位，中成药前景可观。

抗抑郁药；销售金额；用药频度；合理用药

抑郁症是临床常见的情感障碍或心境障碍疾病[1]。一些慢性病如糖尿病、脑卒中等患者多伴有不同程度的抑郁症状。近年来，随着社会经济的发展和竞争的日益激烈，抑郁症的患病率呈逐年上升趋势，患者的自杀率相当高[2]。因此，抗抑郁药的应用与选择十分重要[3]。本研究中统计了我院2014年至2016年抗抑郁药的使用情况，旨在为临床合理用药提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

资料来源于我院计算机管理系统2014年至2016年抗抑郁药的销售数据，包括规格、数量、销售金额等。

分析指标包括限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、排序比（B／A）等。DDD值的确定参照《新编药物学》（第17版）和药品说明书，结合临床按药物主要适应证的成人常用维持剂量计算原则予以确定。DDDs＝某药的年消耗量／该药的DDD值，DDDs值表示使用频度，其值越大，反映该药的使用量越大；DDC＝某药年销售总金额／该药的DDDs值，DDC表示药品的总体价格水平，反映患者使用该药的平均日费用；B／A＝某药品销售金额排序（B）／该药品DDDs排序（A），B／A值反映用药金额与用药人数的同步性，B／A接近1.0，说明同步性好，表明该药品的价格和患者的接受程度一致，B／A值大，说明价格便宜且患者易于接受，B／A值小，说明药价偏高且患者接受程度低。

采用 Excel 2007软件分别统计我院 2014年至2016年抗抑郁药的销售金额、DDDs、DDC及B／A等，不同规格、厂家的同一品种均折算成同一单位后求和，即为该药品的总消耗量。

2 结果与分析

2.1 销售金额

我院2014年至2016年抗抑郁药共涉及10个品种，年销售总金额逐年上升，由2014年的859 556.70元增长至2016年的1 000 897.40元，2015年和2016年销售总金额分别比上一年增长13.16%和2.90%。由于我院自2016年4月中旬以来实行药品零差价，药品价格大幅度下降，导致2016年销售总额增长率不高，实际销售总量比上一年增长率高许多。艾司西酞普兰、文拉法辛和米氮平销售金额在3年中均稳居前3名，且三者的销售金额之和占销售总金额的64%以上。其中，艾司西酞普兰销售金额稳居第1，文拉法辛、米氮平分别稳居第2和第3，但其增长率不高，甚至出现负增长。另外，中成药舒肝解郁胶囊增长率较快，帕罗西汀销售金额位居第7，度洛西汀2016年增长较快。详见表1。

2.2 DDDs、B／A和DDC

结果见表2。可见，艾司西酞普兰、文拉法辛、西酞普兰和舍曲林的DDDs在3年中稳居前4位，且总体呈逐年增长趋势，且各种抗抑郁药的DDDs排序相对稳定。艾司西酞普兰在3年中稳居第1，舍曲林的DDDs排序在2015年和2016年超过文拉法辛和西酞普兰居第2。

各年度抗抑郁药的B／A值与上年度比较均相对稳定，DDC值2015年较2014年相对稳定，2016年较前两年下降明显。其中，艾司西酞普兰、氟哌噻吨美利曲辛、多虑平和度洛西汀的B／A值最趋近于1；B／A值3年均超过1的品种有西酞普兰和舍曲林；多虑平、舍曲林和西酞普兰的DDC值均较低（2016年低于3元），而度洛西汀的DDC值最高(超过10元)。

3 讨论

抗抑郁药是指治疗各种抑郁障碍和能预防抑郁症复发的一类药物，包括三环类抗抑郁药（TCAs）、选择性5－HT再摄取抑制药（SSRIs）、NE与5－HT再摄取抑制药（SNRIs）、NE与特异性 5－HT能抗抑郁药（NaSSA）、四环类和其他类[4]等。

TCAs为经典抗抑郁药，其主要药理作用为抑制突触前膜神经元对NE和5－HT的再摄取，以增加2种神经递质在突触间隙中的浓度，从而发挥抗抑郁作用。由于本类药品不良反应较多，目前已很少使用[4]。我院只有少量多虑平还在应用。

SSRIs是临床广泛应用的抗抑郁药，具有疗效好、不良反应少、耐受性好、服用方便等特点。其主要药理作用是选择性抑制5－HT再摄取，使突触间隙5－HT含量升高而达到治疗目的[4]。我院目前使用的SSRIs主要有艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林和帕罗西汀。由表1和表2可见，SSRIs在3年中的销售金额和使用量占据了抗抑郁药的大部分。艾司西酞普兰是西酞普兰的S－异构体代谢产物，为较强的SSRIs，对5－HT转运的选择性强。艾司西酞普兰的疗效优于西酞普兰，与帕罗西汀和度洛西汀疗效相当，且其安全性优于后3种药物[5－7]。艾司西酞普兰的销售金额和DDDs均排在第一，其B／A值等于1，说明同步性好。西酞普兰的DDDs3年中均排在前列，其DDC值2016年不足3元，B／A值为1.25～1.50，说明价格便宜，患者易接受。帕罗西汀销售金额和DDDs值排序均不在前列，但其 B／A值为1.0～1.4，DDC值2016年在3元多，患者易接受，临床上还在使用。舍曲林在治疗抑郁症方面有安全、有效、对肝脏毒性低、清除快、无全身严重不良反应及适合老年人服用等优点，为一线抗抑郁药。有资料显示，舍曲林可明显改善卒中后抑郁患者的抑郁症状，且有益于改善患者的日常生活能力，能促进其神经功能的恢复[3，8]。舍曲林的DDDs值在2014年排第4，在2015年和2016年跃居第2，其DDC值2016年仅为3元，B／A值为1.25～2.50，说明价格便宜，患者易接受。

表1 我院2014年至2016年抗抑郁药的销售金额统计结果

表2 我院2014年至2016年抗抑郁药的DDDs、B／A和DDC统计结果

NE与SNRIs对NE与5－HT双重再摄取有较强的抑制作用，对DA再摄取抑制作用较弱，但对3种神经递质的作用与剂量有关，低剂量时以DA为主，兼有轻度5－HT作用，中剂量以5－HT和NE作用为主，高剂量时NE作用最强。其对M1和H1的作用轻微，相对不良反应亦较，主要适用于重性抑郁、焦虑障碍及难治性抑郁障碍[4]，代表药物有文拉法系和度洛西汀。文拉法辛疗效好，不良反应少[9]，由表1和表2可见，文拉法辛销售金额和 DDDs均排在前 3位，B／A值为0.67～1.00，DDC值2016年为6元多，临床上广泛应用。度洛西汀治疗躯体形式疼痛障碍抑郁症疗效好、起效快、安全性好，逐渐被临床所采用[10]。其 B／A值趋近于 1，DDC值2016年为11元多，价格相对合理。

NaSSA代表药物为米氮平，该药起效较快[4]。有资料显示，米氮平是作用机制独特、起效快、治疗谱广、相对安全的抗抑郁药[11]。由表1和表2可见，米氮平销售金额排在第3位，而其DDDs排在后面，B／A值小于1，DDC值在7元左右，价格相对较高。

其他类氟哌噻吨／美利曲辛是含有2种成分的复方制剂，2种成分有治疗协同作用和副作用的互相拮抗作用，对去甲肾上腺素再摄取的抑制作用比美利曲辛明显增强。另一方面，氟哌噻吨可减弱美利曲辛抗胆碱能作用，临床用于轻、中度抑郁症的治疗，尤其是对于各种躯体疾病伴有抑郁障碍的患者[12]。氟哌噻吨／美利曲辛销售的金额和DDDs均排在后面，但其B／A值等于1，DDC值在6元，同步性良好。

植物类抗抑郁药近年来逐渐受到临床重视，疏肝解郁胶囊是一种中药复合制剂，主要成分为贯叶金丝桃和刺五加。贯叶金丝桃具有开郁安神、清热解毒、凉血养阴等功效，刺五加具有补肝肾、活血脉、强筋骨、活血脉、祛风湿等功效[13]。近几年，应用疏肝解郁胶囊联合其他抗抑郁药治疗抑郁症的越来越多，临床效果很好[14]。由表1可见，疏肝解郁胶囊销售金额逐年增加，2015年和2016年较上年的增长率较大，分别为26.45%和32.27%。

综上所述，我院2014年至2016年主要使用艾司西酞普兰、文拉法辛、西酞普兰和舍曲林等SSRI和SNRIS类新型抗抑郁药。艾司西酞普兰和文拉法辛因其疗效确切，不良反应较少而被广泛应用于临床。植物类抗抑郁药越来越受到临床重视，特别是疏肝解郁胶囊用量逐年上升，且增长率较大，前景可观。

[1]于浚枚，白凤凤.艾司西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症患者的临床观察[J].中国药房，2016，27（8）：1120－1122.

[2]徐儒瑾，万学东，舒燕萍.疏肝解郁胶囊与艾司西酞普兰治疗抑郁症的临床研究[J].时珍国医国药，2013，24（10）：2463－2464.

[3]潘海燕，刘 慧，徐静洁，等.南京地区31家医院 2013－2015年抗抑郁药使用分析[J].中国药房，2016，27（35）：4909－4912.

[4]阚全程.医院药学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2015：40－41.

[5]王 健.艾司西酞普兰治疗抑郁症有效性和安全性的随机双盲阳性药物对照试验[J].中国医药指南，2016，14（2）：16－17.

[6]张 杰，骆 洪，杜 彪.艾司西酞普兰对比帕罗西汀治疗中国老年抑郁症患者疗效与安全性的系统评价[J].中国药房，2015，26（27）：3809－3811.

[7]马 卓，陈 月，冯婉玉.度洛西汀与艾司西酞普兰治疗抑郁症疗效与安全性的系统评价[J].中国临床药理学杂志，2013，29（12）：897－899.

[8]王 娟，何 超，余 雨.舍曲林治疗卒中后抑郁的Meta分析[J].重庆医学，2016，45（22）：3100－3103.

[9]姚丽娜，刘 勇，于海丹.文拉法辛治疗脑卒中后抑郁的疗效观察[J].山东医药，2015，55（9）：44－45.

[10]庞 石，李敬明.度洛西汀与文拉法辛治疗伴躯体形式疼痛障碍抑郁症的临床观察[J].中国药房，2014，25（40）：3780－3782.

[11]司天梅，方贻儒，李 涛，等.米氮平治疗抑郁障碍的临床使用[J].中国心理卫生杂志，2014，28（8）：634－639.

[12]陈瑞玲，赵志刚，王雅杰.2010－2014年北京地区22家医院抗抑郁药物应用研究[J].中国药物应用与监测，2016，13（2）：105－108.

[13]施荣汉.应用疏肝解郁胶囊治疗抑郁症的临床研究[J].数理医药学杂志，2015，28（3）：417－418.

[14]谢 娜，邓建中，陈 晶，等.盐酸文拉法辛联合疏肝解郁胶囊治疗帕金森病并抑郁状态的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（5）：120－121.

Analysis of Antidep ressant Drugs Used in Our Hospital from 2014 to 2016

Guo Caie1，Zhang Yuying2，Qiao Zeguo1，Du Wenpu1
(1.Handan Mental Hospital，Handan，Hebei，China 056001； 2.Handan First Hospital，Handan，Hebei，China 056002）

Ob jective To provide reference for clinical rational use of antidepressants.M ethods The sales amount，DDDs，DDC and B／A of antidepressants in the hospital from 2014 to 2016 were analyzed retrospectively.Resu lts The total annual sales amount of antidepressants in our hospital from 859 556.70 yuan in 2014 to 1 000 897.40 yuan in 2016.The total sales in 2015 and 2016 increased by 13.16%，2.90% compared with the previous year，respectively.The sales amount of Escitalopram，Venlafaxine and Mirtazapine were ranked in the top 3 in 3 years，the Chinese patent drug of Shuganjieyu Capsule increased fast.The value of DDC was relatively stable in 2015 compared with 2014，and decreased significantly in 2016 compared with the previous 2 years.The B／A values of antidepressant in each year were relatively stable compared with the previous year，the B／A values of Escitalopram，Flupentixol and Melitracen，Doxepin and Duloxetinewere close to 1，the B／A value of more than 1 varieties were Citalopram and Sertraline.Doxepin，Seculin and Citalopram had lower DDC values（less than 3 yuan in 2016），and Duloxetine had the highest DDC value（11 yuan）.Conclusion The antidepressants used in our hospital from 2014 to 2016，the SSRIs，5－HT，SSNRI，NaSSA antidepressants occupied a dominant position，the prospect of Chinese patent drug is considerable.

antidepressant；sales amount；DDDs；rational drug use

R969.3；R971＋.43；F407.7

：A

：1006－4931(2017)12－0092－03

2017－03－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.12.027

河北省邯郸市科学技术研究与发展计划项目[1323108149]。

郭彩娥（1970－），女，副主任药师，研究方向为临床药学，（电子信箱）guocaie888＠163.com。